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1、第二章阴阳五行学说Theory of yinyang and five elements,主要内容：1.阴阳五行学说的主要内容。2.阴阳五行学说在中医学中的运用。,目的要求,1.掌握阴阳五行学说的主要内容。2.理解阴阳五行学说在中医学中的运用。,第一节 阴阳学说,阴阳学说是运用阴阳对立统一关系来研究、解释物质世界一切事物和现象相互对立、相互依存及相互消长变化规律的学说。,一、阴阳学说的主要内容（一）阴阳的概念 阴阳:是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。,代表两种相互对立又相互关联的事物或 现象,如:天地阴阳的概念 代表同一事物内部所存在的相互对立又 相互关联的两个方面,如:内外,
2、起源:朴素生活观察:日光向背 向日，光明 温暖为阳 背日，阴暗 寒凉为阴 生产实践 日出而作，动为阳 日落而息，静为阴 所有事物或现象都有两极现象 抽象规定,阴阳最初的含义是指阳光的向背而言朝向日光则光明、温暖-故为阳 背向日光则黑暗、寒冷-故为阴,（二）事物的阴阳属性,阴阳普遍存在于自然界各种事物和现象中,阴阳的普遍性、相关性、相对性、可分性,1.阴阳的普遍性 阴阳并不是某一特定的事物和现象，而是对物质世界每两种相关事物或现象的概括。如：天为阳，地为阴；男为阳，女为阴。,2.阴阳的相关性 阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象范围内。如：天与地，是对宇宙而言；男与女，是对性别而言。,3.阴阳
3、的相对性 一切事物或现象的阴阳属性具有明显的相对性。如：人身 脏腑 阳：背 腑 阴：腹 脏,4.阴阳的可分性 指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。如：腑为阳，脏为阴；心肺在上属阳，肝、脾、肾在下属阴；心又分心阴、心阳。,（三）阴阳之间的相互关系,阴阳的对立制约阴阳的互根互用阴阳的消长平衡 阴阳的相互转化,最基本原理(规律),阴阳运动,1.阴阳的对立制约,概念：是指自然界一切事物或现象中的属性相反的阴阳双方存在着相互制约、相互约束。原理:相反 对立 制约举例：兴奋属阳，抑制属阴,2.阴阳互根互用,2.阴阳的互根互用概念：阴阳双方均以对方的存在作为自己存在的前提，任何一方都不能脱离另一方而单
4、独存在。,互根:指对立的阴阳双方具有相互依存、互为根本的关系，即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。如明与暗、上与下。互用:是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。如血与气，兴奋与抑制等。,“阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”-医贯,3.阴阳的消长平衡概念：是指对立互根的阴阳双方，始终在数量上处于不断的增长和/或消减的运动变化之中,而维持相对动态平衡的关系。,消长:是指一事物中所含阴、阳的量和阴、阳之间的比例不是一成不变的,而是不断地消长变化着。平衡:是指阴阳双方在相互斗争、相互作用中处于大体均势的状态，即阴阳
5、协调和相对稳定状态。,阴阳消长的形式 基于对立制约关系的阴阳互为消长：此长彼消 阳长阴消 阳胜则阴病 阴长阳消 阴胜则阳病此消彼长 阳消阴长 阳虚阴盛 阴消阳长 阴虚火旺,基于互根互用关系的阴阳皆消皆长：此长彼亦长 阳长阴长 例如：血虚,补气以生血 阴长阳长 例如：气虚,补血以养气此消彼亦消 阳消阴消 阳损及阴 阴阳两虚 阴消阳消 阴损及阳,4.阴阳的相互转化概念：指事物的总体属性在一定条件下可以向其相反的方向转化，即阳可以转化为阴，阴也可以转化为阳。昼夜中，阴阳的转化：昼 夜 昼 阳 阴 阳,二、阴阳学说在中医学中的应用,（一）说明人体的组织结构（二）说明人体的生理功能（三）说明人体的病理变
6、化（四）用于疾病的诊断（五）用于疾病的防治,(一)说明人体的组织结构“人生有形，不离阴阳”-素问宝命全形论,(二)说明人体的生理功能整体而言:营养物质与功能活动:阴气主凉润、宁静、抑制、沉降，阳气主温煦、推动、兴奋、升发。部分而言:气机、气与血、脏腑、经络:精藏于脏腑之中，主内守而属阴，气由精所化，运行于全身而属阳。“生之本，本于阴阳”-素问,（三）说明人体的病理变化,案例：陈某，女，48岁，2004年1月16日就诊。主诉：四肢关节冷痛1月余。病史摘要：入冬以来，出现四肢关节冷痛，以肩、肘、腕、膝关节疼痛为主，屈伸不利，触冷水或遇风寒疼痛加重，得温痛减。伴有畏寒，四肢不温、关节不红肿。舌淡白，
7、苔薄白，脉紧。实验室检查：血沉45mm/h，抗“O”500U/L，类风湿因子阴性。思考题1.本病证属什么证（阴证、阳证、寒证、热证）？2.从阴阳的偏盛偏衰分析病证产生的机制。,参考答案：1.本病证属阴证、寒证。2.冬季为寒气主令。患者由于感受寒邪，使机体出现阴阳失衡。寒为阴邪，阴邪偏盛所形成的疾病性质是寒证。阴寒之邪侵袭经脉，则四肢关节冷痛、屈伸不利。阴邪偏盛，阴长则阳消，体内阳气相对不足，温煦功能减退，故畏寒、肢体不温。患者触冷水或遇风寒疼痛加重，意为随寒邪加重而症状加重，反之则减轻，说明阴长则阳消，阳长则阴消，这也提示可用温热祛寒的方法来求得阴阳的平衡，以达到治愈该病的目的。,案例：王某，
8、女，37岁，2005年6月20日就诊。主诉：心悸，失眠4月余。病史摘要：4月前，始感心悸，难以入睡，夜寐不实，早醒。伴有烦躁易怒，烘热易汗，口干，易饥多食。就诊体检时发现甲状腺对称性肿大，单纯性突眼。甲状腺功能检查发现FT3、FT4增高，TSH降低，予他巴唑、甲状腺素片、普萘洛尔治疗。治疗期间，病情时有反复，近来失眠多梦、心悸、盗汗、形体消瘦、神疲乏力、腰膝酸软、手足心热。要求中医治疗而来诊。体温37.5，消瘦双眼轻突，双侧甲状腺轻度肿大，质软，无压痛。舌红瘦薄，兼有裂纹，苔少，脉细数。实验室检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）13.42pmol/L，游离甲状腺素（FT4）28.36 pmol
9、/L，促甲状腺素（TSH）1.83mU/L。思考题：1.本病证前后阶段各属什么证？2.从阴阳的偏盛偏衰分析前后阶段病证有何不同？3.试用阴阳对立制约、消长平衡的理论分析证的变化机制？,参考答案：1.本病证属热证，前阶段为实热证，后阶段为虚热证。2.根据阴阳的偏盛偏衰理论，该病证前阶段是由于机体阳热偏盛所致，其性质是（实）热证。阳热有余，则身热汗出。热扰心神，则心悸，夜寐不实，早醒。胃热偏盛，腐熟功能亢进，则易饥多食。热盛伤津，则口干。后阶段是由于机体阴液不足所致，其性质是（虚）热证。阴液不足，不能充养机体，则形体消瘦、神疲乏力、腰膝酸软。虚热内生，则手足心热、盗汗。心阴不足，虚火内扰心神，则心
10、悸、失眠、多梦。舌红瘦薄，兼有裂纹，苔少，脉细数为阴虚内热的征象。3.患者初病时，是由于脏腑功能失调，导致阳热偏盛。阳热有余，阴不制阳，阴阳失衡，故产生（实）热证。由于阳盛则阴消，阳热偏盛，日久不复，消灼津液，损耗阴液，又导致阴液亏虚。阴虚则阳相对亢盛，阴阳失衡，导致（虚）热证。,(四)用于疾病的诊断“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”-素问阴阳应象大论1.分析色泽,声息,症状,脉象的阴阳属性 望诊 闻诊 问诊 切诊,2.辨别证候的阴阳属性：统领八纲 表、实、热-阳 里、虚、寒-阴,（五）用于疾病的防治,1.指导养生防病：例如：“春夏养阳，秋冬养阴”释义之一：以阴阳互根而论，春夏养阳，是为秋冬养阴
11、作准备；秋冬养阴，是为春夏养阳奠定基础。善治病者，当顺时令，立四时疾病互治规矩。,冬病夏治，夏病冬治（阳虚冬季发病或阴虚夏季发病者）针灸方面：天灸（斑蝥、大蒜）、化脓灸（艾条）。药物治疗方面：（秦泊未、任应秋推崇）,根据贴药的时间分为三伏天灸和三九天灸。三伏天灸是在三伏天时进行天灸治病的方法，是中医时间医学、针灸学与中药外治相结合的一种疗法。三伏天是一年中最热的时候，利用三伏天气候炎热时机，在背部的五脏六腑俞穴，敷以辛温、逐疾、走窜、通经、平喘药物，温煦阳气，驱散内伏寒邪，提高脏腑生理和抗病能力.三伏天灸对以下疾病有效：哮喘、小儿痉挛性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺部疾患。久病阳虚
12、证如五更泄、虚寒胃痛、肾虚腰痛。过敏性鼻炎、虚人感冒等由体虚、免疫功能低下而引起的疾病。,阳虚，入冬即发之冬病夏治予养阳药物金匮肾气丸等等,例如1.岳某，男，72岁，咳喘20余年，每至秋冬即发不止，咳嗽气喘，痰多盈盆，色白质稀，形寒肢冷，小便清长频数，大便溏薄，时有失禁，一到深秋即不敢出户，围炉度日，待来春再缓，至夏如一常人，遍服中西药物，仅获短期疗效，仍至时发作。缓时治本，每年大暑日后服药一个月，方右归丸加减，药后第一个冬天症状明显减轻，至第三个冬天，仅时有咳，喘大减，并可外出活动，又观察两年，病情稳定。,例如2.李某，男，29岁，每至孟夏即感神疲乏力，肢倦神怠，胃纳不佳，及至暑热，更是五心
13、烦热，肌肤炽手，低热缠绵，自汗口干，胃纳极差，近以西瓜、冷饮度日，体重冬夏相差7-8公斤，患病10余年，遍服中西药物均无效，嘱每年冬至后服药，方用左归丸加减，药后第一个夏天症状减十分之三、四；服后第二年夏天稍有不适，但生活、工作如常，连有三年，诸症悉降，又观察三夏，未见复发。,阴虚，入夏即发之夏病冬治予养阴药物生脉散等等,2.用于疾病的治疗,(1)确定治疗原则“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”-素问至真要大论阴阳偏胜：-实者泻之 寒者热之、热者寒之。阴阳偏衰：-虚者补之 虚热证（阴虚）、虚寒证（阳虚）,确立治则,阴盛实寒 散除寒邪阳虚虚寒 温补阳气,阳盛实热 清热泻火阴虚虚热 滋阴降火,四气：
14、温、热-属阳 寒、凉-属阴五味：辛、甘、（淡）-属阳 酸、苦、咸-属阴升降沉浮：升、浮-属阳 沉、降-属阴,(2)归纳药物的性能,第二节 五行学说,五行学说：以木、火、土、金、水五种物质的特性，及其“相生”、“相克”规律来认识世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。,一、五行学说的主要内容,（一）五行的概念“五”：指木、火、土、金、水五种物质。“行”：一指行列、次序,二指这五种物质的运动和变化。,（二）五行的特性,1 木曰曲直-生长、生发、条达。2 火曰炎上-温热、升腾、向上。3 土爰稼穑-生化、承载、受纳。4 金曰从革-潜降、肃杀、收敛。5 水曰润下-滋润、向下、寒凉、静藏。,（三）事物的五
15、行归类,1.归类方法直接归类间接推衍,2.事物五行属性归类表,（四）五行之间的相互关系1.五行的生克制化(1)相生概念：相生促进、助长和资生。生我-生我者为母 我生-我生者为子,(2)相克概念：相克抑制、约束和削弱。我克-我所胜 克我-我所不胜,相生 相克,木,火,土,金,水,相生相克的顺序,(3)制化概念:既相互资生，又相互制约 生中有克，克中有生 平衡协调,相生关系的异常 母子相及 相乘 相侮 相乘以强凌弱，克制太过。相侮反克，反向欺侮。,2.五行的生克异常,相克关系的异常,五行相乘、相侮,克 克 木 土 水 乘 侮 木 土 水 不及 侮 乘 太过 木 土 水,五行相乘与相侮的关系 主要区
16、别：相乘是按五行相克次序发生过度克制，相侮是与五行相克次序发生反向克制。二者联系：相乘和相侮都是不正常的相克现象,均可由“太过”“不及”引起,且相乘与相侮可同时发生。,二、五行学说在中医学中的应用,（一）阐释生理现象（二）阐释病理传变（三）指导诊断疾病（四）指导临床治疗,1.说明五脏的生理功能,（一）阐释生理现象,木-生长、生发、条达。肝喜条达而恶抑郁-属木,火-温热、向上。心阳温煦作用-属火,土-化生、承载、受纳。脾运化水谷，生化气血-属土,金-沉降、肃杀、收敛。肺具有清肃之性，以肃降为顺-属金,水-滋润、下行、寒凉、闭藏。肾有藏精，主水-属水,五脏相生：木生火火生土土生金金生水水生木,2.
17、阐释五脏的相互关系,五脏相克：水克火 火克金 金克木 木克土 土克水,1.相生关系的传变 子母相及的传变：肝病传心-母病及子 心病传肝-子病及母,（二）阐释病理传变,母子相及例如：肝（木）心（火）,子病及母,母病及子,母子同病,2.相克关系的传变 相乘相侮的传变：肝病传脾-木乘土 肝病传肺-木侮金 脾病可以传肝-土侮木,用于指导四诊：肾病 面色黑心病 面色红,（三）指导诊断疾病,1.指导控制疾病的传变 根据五行生克乘侮规律，来调整其太过和不及，以控制疾病的进一步发展。肝木过旺-必乘脾土-健脾 难经：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”,（四）指导临床治疗,2.确定治则和治法：（1）根
18、据相生规律确定的治疗原则和具体治法 治则：补母泻子“虚则补其母、实则泻其子”具体治法:补肾益精-治疗肝血不足-虚则补其母 肝实证，肝火炽盛-泻心火-实则泻其子 虚可同时补其子、实可同时泻其母,具体治法:具体治法：滋水涵木 滋肾养肝法-滋肾阴以养肝阴益火补土 温阳健脾，（肾阳，命门之火）培土生金 补脾益肺-培补脾气以益肺气金水相生 补肺滋肾法-肺肾同补以纠正肺肾阴虚,（2）根据相克规律确定的治法和治则 治则：抑强扶弱 补虚 泻实 治法：扶土抑木-培土制水-佐金平木-泻南补北-,疏肝健脾,健脾利水,抑制肝木，以利肺气清肃,泻心火以滋肾水，治心肾不交,复习内容,1.阴阳学说的基本内容有哪些？对立、互根、消长、转化的概念是什么？2.如何划分阴阳。阴阳盛衰有哪几种，概念是什么？3.五行的特性及相互关系。4.五行学说在阐释病理传变及指导临床方面的应用（了解）。,谢 谢！,
