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1、中医基础理论-精气，阴阳学说,张志敏 医学博士 副主任医师,2023/3/26,2,第一章 精气、阴阳、五行 第一节 精气学说 第二节 阴阳学说 第二节 五行学说,2023/3/26,3,第一节 精气学说学习要求 掌握精气的基本概念和精气学说的基本内容；了解精气学说在中医学中的应用。,2023/3/26,4,一、精气与精气学说的基本概念(一）精气：又称“精”。在我国古代哲学中，亦指充塞于宇宙之中不断运动且亦无形可见的精微物质。（二）精气学说：是研究和探讨物质世界生成本原及其发展变化的我国古代哲学理论。该学说认为，精气是物质世界的本原，宇宙万物皆由精气所构成，宇宙自然界是一个万物相通、天地一统的
2、有机整体。,2023/3/26,5,二、精气学说的基本内容（一）精气是构成世界万物的本原 1.世界上的一切事物都由精气所构成，宇宙万物的生成皆为精气自身运动的结果；2.精气生万物的机制，古代哲学家常用天地之气的交感、阴阳二气的合和来阐释；3.精气的存在形式有两种，即“无形”和“有形”。,2023/3/26,6,二、精气学说的基本内容（二）精气运动不息，变化不止 1.精气是活动力很强，运动不息的精微物质；2.精气的运动具有普遍性；3.精气的运动取决于其本身所固有的阴和阳两方面力量相互作用 4.精气本身具有克制与反克制的能力，以维持其正常的运动,2023/3/26,7,二、精气学说的基本内容（三）
3、精气是宇宙万物相互感应的中介 1.精气分阴阳，以成天地；2.作为天地万物之间中介物质的精气，是通过相互感 应而发生作用的。3.在不同事物相互感应过程中，精气主要是以波动或震荡形式起到中介作用的。,2023/3/26,8,三、精气学说在中医学中的应用 说明生命过程的物质性和运动性 说明人体以及人与自然界的整体性和联系性 阐释人体生理活动的特点和规律,2023/3/26,9,第二节 阴阳学说学习要求 掌握阴阳的基本概念和阴阳学说的基本内容；了解阴阳学说在中医学中的应用,2023/3/26,10,阴阳学说,2023/3/26,11,一、阴阳的概念（一）阴阳的含义：是对自然界相互关联的事物或现象对立双
4、方属性的概括。既可标示两种相互对立的事物或现象，又可标示一事物内部相互对立的两个方面。（二）阴阳的特性 1、普遍性（广泛性）2、关联性（相关性）3、相对性,2023/3/26,12,(三）事物阴阳属性的划分（规定性）,2023/3/26,13,事物阴阳属性的相对性和绝对性,事物阴阳属性的绝对性，主要表现在其属阴或属阳的不可变性，即不可反称性（规定性）。事物阴阳属性的相对性，主要表现在以下三个方面：（1）阴阳属性互相转化；（2）阴阳之中复有阴阳；（3）比较对象不同。,2023/3/26,14,二、阴阳学说的基本内容,阴阳互藏交感阴阳对立制约阴阳互根互用阴阳消长平衡阴阳相互转化,2023/3/26
5、,15,（一)阴阳互藏交感,阴阳交感交感，交互感应。阴阳交感是指阴阳二气在运动中处于相互感应即不断地相互影响、相互作用的过程之中。是宇宙万物赖以生成和变化的根源。阴阳互藏相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中藏阳，阳中藏阴。,2023/3/26,16,太极图,2023/3/26,17,龙凤呈祥,2023/3/26,18,（二）阴阳对立制约 对立：统一体中阴阳两个方面的属性相反；制约：阴阳双方在一定限度内相互牵制互为胜负。阴阳对立制约，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥。阴阳因为有对立制约才能达到动态平衡。,2023/3/26,19,（三）阴阳互根互
6、用 互根阴阳双方互为基础，其中一方的存在是以另一方的存在为前提，且双方有着相互依存、相互资生的关系。互用阴阳在相互依存的基础上，某些范畴的阴阳关系还体现为相互资生、相互促进的过程。素问阴阳应象大论所谓“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”,2023/3/26,20,（四）阴阳消长平衡 含义：消，减少、消耗；长，增多、增长。阴阳双方之间的对立制约、互根互用，并不是处于静止和不变的状态，而是始终处于不断的运动变化之中，并在彼此消长的运动过程中保持着动态平衡。这一过程包括了阴阳的相互消长和阴阳协调平衡两个方面。,2023/3/26,21,阴阳消长的具体形式,此消则彼长制约不及阴阳互为消长 此长则彼
7、消制约太过 此长彼亦长互根互用得当阴阳皆消皆长 此消彼亦消互根互用不及,2023/3/26,22,（五）阴阳相互转化 含 义：阴阳矛盾对立的双方，在一定条件下，可以 各自向其相反方向转化。内在因素：互根互用是转化的内在根据，消长平衡是转 化得以发生的前提。转化条件：事物发展变化的物极阶段，即“物极必反”。转化形式：渐变 突变,2023/3/26,23,小结,阴和阳是事物的相对属性，阴阳的交感、对立制约、互根互用、消长平衡和相互转化，是从不同角度来说明阴阳之间的相互关系及其运动规律，它们之间不是孤立的而是互相联系的。阴阳交感是阴阳最基本的前提。阴阳对立制约是阴阳最普遍的规律。阴阳对立制约和阴阳互
8、根互用是阴阳学说最根本的原理。阴阳消长和阴阳转化是阴阳运动的形式。其中阴阳相互转化是阴阳消长的结果。阴阳的运动是永恒的，而平衡则是相对的。,2023/3/26,24,阴阳学说在中医学中的应用,说明人体的组织结构说明人体的生理功能说明人体的病理变化指导疾病的诊断指导疾病的防治,2023/3/26,25,（一）说明人体的组织结构,2023/3/26,26,（二）说明人体的生理功能1、构成人体的基本物质可以用阴阳来划分 脏腑经络的功能，是由贮藏和运行于其中的精与气为基础的。精藏于脏腑之中，主内守而属阴，气由精所化，运行于全身而属阳。无形之气属阳，有形之血、津、液属阴。气具有温煦、推动等生理作用；血、
9、津、液、精具有滋养、濡润等作用。津液可以复分阴阳，质清稀而薄的为津属阳，质稠厚而浊的为液属阴。构成人体的基本物质之间的相互资生、相互促进，维持了脏腑经络形体官窍的功能活动稳定有序。,2023/3/26,27,2、物质与功能的矛盾运动,人体生理功能活动的基本规律可概括为阴精（物质）和阳气（功能）的矛盾运动。阳气（阳）促进物质的新陈代谢（功能）阴精（阴）功能活动的物质基础（物质）阳气是阴精的能量表现，阴精是阳气进行功能活动的物质基础。,2023/3/26,28,3、生命活动的基本形式,升、出（阳）降、入（阴）升降相因，相反相成,2023/3/26,29,(三）说明人体的病理变化,1.分析病因的阴阳
10、属性 病邪可以分为阴、阳两大类；正气也有阴精和阳气之分。六淫外感属阳，其中风邪、暑邪、火(热)邪、燥为阳，寒邪、湿邪为阴；饮食居处，情志失调内伤属阴。,2023/3/26,30,2、分析病理变化的基本规律（1）阴阳偏胜：阴胜则寒实寒证，阳胜则热实热证“邪气盛则实”（2）阴阳偏衰 阳虚则寒虚寒证，阴虚则热虚热证“精气夺则虚”阴阳偏盛或偏衰是由于阴阳的对立制约的关系失调所致。（3）阴阳互损 阳损及阴及阴损及阳 阴阳两虚阴阳互损是以互根互用为前提的，是由于阴阳消长平衡的关系失调所致。（4）阴阳转化,2023/3/26,31,（四）用于疾病的诊断 概括疾病证候：表实热属阳，里虚寒属阴(八纲辨证）,20
11、23/3/26,32,（五）指导疾病的防治 1、指导养生 养生的目的：一是延年，二是防病。养生的原则：“法于阴阳”，春夏养阳，秋冬养阴 2、确定治疗原则 治疗的基本原则：“补其不足”“损其有余”（1）阴阳偏盛：“实则泻之”（“损其有余”）“寒者热之”实寒证，“热者寒之”实热证（2）阴阳偏衰的治疗原则：“虚则补之”（“补其不足”）（3）阴阳互损的治疗原则：阴阳双补应分清主次,2023/3/26,33,3、分析和归纳药物性能 温、热阳四气 寒、凉阴,2023/3/26,34,五味 辛、甘、淡阳 酸、苦、咸阴,2023/3/26,35,作用方向 升、浮阳 沉、降阴,2023/3/26,36,第三节
12、五行学说学习要求 掌握五行的基本概念和五行学说的基本内容 了解五行学说在中医学中的应用,2023/3/26,37,一、五行的概念（一）五行的含义 木、火、土、金、水五种基本物质及其运动变化。（二）五行各自的特性木曰曲直 火曰炎上 土爰稼穑 金曰从革 水曰润下,2023/3/26,38,木曰曲直：引申为凡具有能屈能伸，生长、升发、条达、舒畅等性质的事物或现象，都归属于木行。,2023/3/26,39,火曰炎上：引申为凡具有温热、明亮、向上等性质或作用的事物，均归属于火；,2023/3/26,40,土爰稼穑引申为凡具有生化、承载、受纳等 性质或作用的事物，均归属于土；,2023/3/26,41,金
13、曰从革引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等 性质或作用的事物，均归属于金；,2023/3/26,42,水曰润下引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭 藏等性质或作用的事物，均归属于水。,2023/3/26,43,2023/3/26,44,（三）事物和现象的五行归类 依据：五行属性 方法：取象比类法、推演络绎法 意义：把自然界千变万化的事物归结为五行系统；将人体的各种组织和功能归结为以五脏为中 心的五个生理病理系统；说明人体与自然界 的统一性。,2023/3/26,45,事物属性的五行归类表,2023/3/26,46,事物属性的五行归类表,2023/3/26,47,二、五行学说的基本内容 五行的相生与相克五
14、行制化与胜复 五行的相乘与相侮及母子相及,2023/3/26,48,相生 含义：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。规律：意义：是事物发生和成长的根由。难经把相生关系比喻为母子关系，“生我”者为母，“我生”者为子。比如木为火之母，土为火之子。,木 生 火 生 土 生 金 生 水生,2023/3/26,49,相克 含义：是指木、火、土、金、水之间存在着有序的克 制。规律：意义：维持事物发展变化中的平衡协调。内经把相克关系称为“所胜”、“所不胜”关系，“克我”者为我“所不胜”，“我克”者为我“所胜”。比如水为火之“所不胜”，金为火之“所胜”。,木 克 土 克 水 克 火
15、 克 金克,2023/3/26,50,五行制化 含义：制，制约；化，化生。五行之间既相互资生，又相互制约，生中有克，克中有生，以维持事物间协调平衡的正常状态。内容：生中有克，克中有生，生克结合，维持平衡。如：（子）火（我生）（克我）金（所不胜）（我克）土（所胜）（母）水（生我）,木（我）,2023/3/26,51,五行生克规律示意图,2023/3/26,52,五行胜复含义：是指五行中一行亢盛（即胜气），则引起其所不胜（即复气）的报复性制约，从而使五行之间复归于 协调和稳定。规律：“有胜则复”。次序：五行胜复，又称“子复母仇”。如：木行亢盛为胜 气，金行旺盛为复气；土为木之所胜，而土之子金 能克
16、木，使木行亢盛得以平复，则为子复母仇。,2023/3/26,53,五行相乘含义：五行中的某一行对其所胜一行的过度克制。规律：引起相乘的原因：太过克者太过 如：木旺乘土不及被克者太弱 如：土虚木乘所不胜过亢及所胜过弱 如：木亢土虚（肝脾不和）,木 乘 土 乘 水 乘 火 乘 金乘,2023/3/26,54,相克与相乘的异同 同：次序一致 异：相克正常、生理 相乘异常、病理,2023/3/26,55,五行相侮含义：五行中的某一行对其所不胜一行的反向克制，即反克，又称“反侮”。规律：引起相侮的原因：太过被克者太过 如：木旺侮金不及克者太弱 如：金虚木侮既有所胜过亢，又有所不胜过弱 如：木亢 金虚（肝
17、火犯肺）,木 侮 土 侮 水 侮 火 侮 金侮,2023/3/26,56,相侮与相乘的异同同：均为五行生克制化关系遭到破坏后出现的 异常相克现象，两者皆因“太过”或“不及”引起异：相侮与相克次序相反 相乘与相克次序一致 相乘与相侮密切相关，往往同时发生。,2023/3/26,57,五行母子相及母病及子含义：是指五行中的某一行异常，累及其子行，导 致母子两行皆异常。规律：母行虚弱，引起子行亦不足，终致母子两行 皆不足。子病及母含义：是指五行中的某一行异常，累及其母行，导 致母子两行皆异常。规律：子亢母盛子母皆盛“子病犯母”；子弱母虚子母俱虚；子亢损母子盛母衰“子盗母气”。,2023/3/26,5
18、8,五行学说在中医学中的应用,说明人体的的生理功能说明人体的病理变化判断疾病的预后 指导疾病的诊断 指导疾病的防治,2023/3/26,59,（一）说明人体的生理功能 构建天人一体的五脏关系 说明五脏的生理功能与相互关系,2023/3/26,60,1、构建天人一体的五脏系统,运用五行学说，构建了以五行为中心，内外联系的天人合一的五脏系统。把人体与外界环境四时、五气、以及饮食五味等相联系为一个整体。这种天人合一的五脏系统，体现了天人相应的整体观念，说明人体与外在环境之间相互联系的统一。,2023/3/26,61,肝属木：木曰曲直，枝叶条达，有升发之性 肝性条达，恶抑郁，有疏泄之功心属火：火曰炎上
19、，有温热之性 心居膈上，有温煦之功,2、说明五脏的生理功能与相互关系,2023/3/26,62,脾属土：土性敦厚，生化万物 脾居中焦，化生气血肺属金：金性清肃，收敛肃杀 肺性清肃，以降为顺肾属水：水性滋润，下行闭藏 肾有藏精，主水之功,2023/3/26,63,说明五脏的相互关系相生 肝藏血以济心木生火 心之阳以温脾火生土 脾散精以充肺土生金 肺肃降以助肾金生水 肾藏精以养肝水生木 以五行相生说明五脏间相资的联系,2023/3/26,64,相 克 肝木条达以疏泄脾土之壅塞木克土 心之阳热以制肺金之肃降太过火克金 脾土运化以制约肾水之泛滥土克水 肺气肃降以克制肝阳之上亢金克木 肾水上承以制心火之
20、亢烈水克火 以五行相克说明五脏间相制的联系,2023/3/26,65,以五行制化说明五脏之间的协调平衡 本脏之气太盛，则有他脏之气制约本脏之气虚损，则有他脏之气补之,2023/3/26,66,（二）说明人体的病理变化,1、阐释脏腑的发病 按照五脏配五行的理论，五脏外应五时五时六气发生变化，六淫邪气，侵犯脏腑而发病。一般而言，在五时中，脏腑发病以主时之脏首先受邪发病为基本规律。但是也有所胜和所不胜之脏受病的。气候失常，时令未到而气先至，属太过之气；时令已到而气未至，属不及之气。这是根据五行所胜与所不胜的生克乘侮规律而推测的。,2023/3/26,67,2、说明脏腑病的传变,相生关系传变：母病及子
21、疾病的传变从母脏传及子脏。如：肾病及肝子病及母疾病的传变从子脏传及母脏。如：心病及肝相克关系传变：相乘相克太过而为病。如“木旺乘土”和“土虚木乘”。相侮反向克制而为病。如“木火刑金”和“土虚水侮”。,2023/3/26,68,（三）判断疾病的预后,（1）病色与病脉的关系 色脉合参，结合五行生克规律来推断疾病的预 后。色脉相符（顺）预后良好；色脉不符（逆）预后不良，相生为顺，相克为逆。（2）病色与其反映在面部的分部关系。色部相符好 色部不符不好（3）脉象与季节相应为顺；脉象与季节不相应 为逆。春弦，秋浮，夏洪，冬沉。,2023/3/26,69,面见青色，喜食酸味，为肝病面见赤色，口味苦，脉洪，为
22、心病 脾虚病人，而面见青色，是肝病犯脾 心脏病人，而面见黑色，是肾水凌心,确定五脏的病变部位,（四）指导疾病的诊断,2023/3/26,70,（五）指导疾病的防治 1、预防疾病的传变掌握疾病发展传变的生克乘侮规律，及早控制传变，防患于未然。2、指导脏腑用药药物的色味按照五行归属来确定（还需结合药物的四气和作用方向等综合分析）。,2023/3/26,71,3、确定治则和治法以相生规律确定 治则：虚则补其母，实则泻其子 治法：滋水涵木，益火补土 培土生金，金水相生 以相克规律确定 治则：抑强，扶弱 治法：抑木扶土，培土制水 佐金平木，泻南补北,（五）指导疾病的防治,2023/3/26,72,相生的治法如：滋水以涵木,2023/3/26,73,4、指导针灸取穴：根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。5、指导情志疾病的治疗：临床上运用不同情志变化的相互抑制关系来达到治疗的目的。,（五）指导疾病的防治,2023/3/26,74,谢谢,
