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1、PICC的规范化维护,苏大附一院神经外科 张雪莲,导管相关血流感染CRBSI,是指带有血内导管或者拔除血管内导管48小三内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,中心静脉导管的相关感染,每年在美国使用的中心静脉导管中，约有60000人次导管引起的血流感染并且在重症监护病房中造成28000人的死亡,每位血流感染病人需花45000美金的医疗费用，估计因为导管引起血流感染需要的医疗费用高达23亿美金,根据美国CDC的统计，ICU
2、中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人次/每1000导管日,感染死亡率约15%-25%,PICC维护不规范后果,血管内导管感染漏管、断管堵管(血栓性/药物性）,A-C-L导管维护三部曲,A-Assess the function of the catheter导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管,导管功能评估,每天对穿刺部位情况进行评估，透过敷料触诊穿刺部位，询问患者是否存在压痛观察导管是否完整、通畅每天评估患者临床情况是否需要继续留置导管，在导管不是必须使用时立即拔除（IA）,穿刺部位的护理,遵循正确的手卫生原则触摸穿刺部位前后及使用辅助材料时应遵守手卫生原则使用消毒措施后不
3、要再进行穿刺部位的触诊，除非会继续消毒穿刺部位消毒氯已定、络合碘、乙醇消毒剂自然风干,敷料的选择与更换,使用无菌纱布或无菌透明的聚亚氨脂膜（TSM）穿刺部位出现血或者渗出等情况，应首选无菌纱布覆盖敷料应严格按照规定的周期更换，当敷料出现潮湿、松脱或污染时应更换纱布敷料常规每48小时更换一次，透明敷料至少每7天更换一次如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，48小时更换一次,穿刺点能用抗生素软膏吗？,不推荐穿刺部位常规使用抗生素软膏在穿刺和更换敷料前不要在皮肤上使用有机溶剂（如丙酮、乙醚）,导管的固定,无菌胶带和缝合可用于导管固定若使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在导管圆盘处，不能将其直接
4、粘贴在穿刺点处对于意识障碍、躁动的患者应用缝合方式固定,思乐扣导管固定装置,如何通过一种便捷、经济的固定装置来减少甚至消除病发症？,输液护理杂志报道，通过对83家医院使用此装置的10364位患者进行追踪,与传统的胶带固定IV导管的方式进行对比，统计结果显示了思乐扣导管固定装置的重要性：静脉炎的发生率降低了80%与IV治疗相关的各种病发症发生率降低了67%计划外重复操作减少了76%,思乐扣导管固定装置,结论:标准化、规范化的操作思乐扣能有效的避免导管的微小移动，减少病发症的发生,导管固定,接口消毒,常用消毒液酒精、碘伏擦拭时间15秒消毒技术用力摩擦,冲洗导管,标准维护方法治疗间歇期每7天一次在每
5、天静脉给药前、后输注血液制品以及输注TPN后,注射器型号的选用,注射器压力（PSI）1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择10ml以上注射器绝不应用力推注任何药物,冲、封管原则-SASH,S-生理盐水A-药物注射S-生理盐水H-肝素盐水给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅,冲管液,生理盐水（5-10ml）24h容量不超过30ml,封管液,封管液量2倍于导管+辅助延长管容积通常成人12ml,小儿0.5-1ml封管液肝素盐水10-100u/ml导管方法正压封管，剩余0.5ml时边推边退,维护注意事项（一）,四禁三不禁止使用效益10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,目标-PICC零感染,正确的手部卫生严格的无菌技术专业的护理人员,
