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1、全身麻醉 广州医学院第二附属医院 何荣芝,全麻的概念,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制,三大原则：意识消失、无痛、肌肉松弛,全身麻醉药的种类,1.,2.,3.,吸入麻醉药,静脉麻醉药,肌肉松弛药,麻醉辅助用药,4.,1.,2.,3.,吸入麻醉药,静脉麻醉药,肌肉松弛药,麻醉辅助用药,4.,最低肺泡有效浓度(MAC)某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人 在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 MAC与油气分配系数成正比，反映麻醉药的强度 MAC 值越大，麻醉强度越小,吸入麻醉药,全身麻醉,麻醉药与血液达到平衡状态时，单位容积
2、血液中该 气体的溶解量血气分配系数反映麻醉药的起效速度，血气分配系数 越大，麻醉药的起效速度越慢,血气分配系数,全身麻醉,1.,2.,3.,通气效应,浓度效应,心排出量,血气分配系数,4.,1.,2.,3.,通气效应,浓度效应,心排出量,血气分配系数,4.,影响肺泡药物浓度的因素,笑气,Laughing gas,MAC105%,价钱非常便宜,轻度的心肌抑制作用,Blood gas co-efficient 0.47,效能很低,3,1,5,4,2,Pharmacologicalproperty,起效快,Side effects of N2O,弥散性缺氧封闭腔内压力升高空气污染,与其他麻醉药合用用
3、于全麻维持 分娩镇痛,临床应用,全身麻醉,异氟烷（Isoflurane）,呼吸系统心血管系统中枢神经系统肌肉松弛,呼吸系统,全身麻醉,通气抑制 潮气量降低 呼吸频率 增加,心血管系统,血压,冠脉窃血,降低外周血管阻力降低血压,扩张冠状动脉,全身麻醉,Isoflurane,低浓度对脑血流无影响，高浓度时（1MAC）扩张脑血管，增加脑血流量,中枢神经系统,Isoflurane,七氟烷,扩张脑血管，增加颅内压抑制心肌，扩张外周血管对呼吸道无刺激与钠石灰发生反应可产生有毒物质可用于全身麻醉诱导血气分布系数低，诱导苏醒快,地氟烷,麻醉性能较弱血/气分布系数低，起效快，恢复迅速对呼吸道刺激大，不能用于全麻
4、诱导沸点低，需要特殊的蒸发罐,静脉麻醉药,异丙酚,诱导快注药后30秒内病人意识消失 苏醒快停药后5分钟内苏醒,心肌保护 显著的心血管抑制作用直接抑制心肌收缩扩张血管,诱导和苏醒,心血管系统,临床应用,全麻的诱导与维持门诊小手术的麻醉椎管内麻醉或神经阻滞麻醉的辅助用药,氯胺酮,全身麻醉药,镇痛作用明显，甚至在亚麻醉浓度下也有作用 兴奋交感神经 直接抑制心肌收缩力 幻觉、恶梦、精神状态,肌肉松弛药,去极化,非去极化,非竞争性不能被拮抗琥珀胆碱,竞争性可以拮抗维库溴胺,全身麻醉药,全身麻醉的实施,1.,2.,3.,诱导,维持,苏醒,1.,2.,3.,诱导,维持,苏醒,全身麻醉的诱导,快诱导吸入麻醉诱
5、导静-吸复合诱导,快诱导,最常用的方法快诱导常用的三类药物镇静药:异丙酚,硫喷妥钠,依托咪酯镇痛药:芬太尼,舒芬太尼,雷米芬太尼肌肉松弛药:琥珀胆碱,阿曲库胺,维库溴胺,泮库溴胺,吸入诱导,挥发性吸入麻醉药与氧化亚氮复合气管插管前给予肌松药以利插管,先给予短效静脉麻醉药，然后再通过面罩吸入麻醉药,静吸复合诱导,全身麻醉维持,吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉,麻醉分期,血压 心率呼吸出汗肌松瞳孔活动,全身麻醉深度的判断,升高升高呛咳 有肌肉紧有,血压稳定稳定平顺无好眼球固定,下降下降抑制无很好无,全身麻醉并发症,反流与误吸,原因,腹内压增加食管功能失调(食道裂孔疝）胃排空延迟(疼痛、创伤
6、)咽喉反射功能减弱(老年人或昏睡病人)困难气道,临床表现,支气管痉挛呼吸道梗阻低氧血症,预防,严格进食降低胃内容物减低胃液酸度清醒气管插管,上呼吸道梗阻,原因,机械性梗阻:舌后坠、口腔分泌物、异物喉头水肿喉痉挛,临床表现,部分梗阻:鼾声完全梗阻:鼻翼煽动,三凹征喉鸣音,治疗,托下颌,口咽通气道 或鼻咽通气道给氧,气管插管吸痰皮质激素气管切开浅麻醉下避免刺激喉部,下呼吸道梗阻,原因,气管打折分泌物阻塞气管或支气管误吸支气管痉挛,临床表现,肺部啰音气道阻力增加呼吸困难缺氧,治疗,吸氧麻醉中要经常检查气管导管 吸痰氨茶碱 或地塞米松,通气量不足,中枢性呼吸抑制:颅脑损伤,麻醉药的残余作用肌松药残留胸
7、腹部手术:疼痛，绷带包扎过紧,治疗,机械辅助通气拮抗镇痛,低氧血症,原因:吸入氧浓度过低,弥散性缺氧,肺不张,单肺通气,误吸,肺水肿治疗:对症治疗,低血压,定义:麻醉期间收缩压绝对值低于 80 mmHg,或下降超过基础值的 30%原因:麻醉过深,出血,过敏反应，迷走反射治疗:减低麻醉深度,补充血容量,阿托品,高血压,定义：麻醉期间舒张压高于 100mmHg或 收缩压高于基础值30%以上原因:并存疾病如 原发性高血压,甲亢,嗜铬细胞瘤,颅高压;手术或麻醉刺激;二氧化碳蓄积;药物所致治疗:充分的术前准备;加深麻醉;增加通气;抗高血压药物,心率失常,心动过速:加深麻醉,补充容量心动过缓：停止手术操作，阿托品房性早搏:无需特殊处理室性早搏:利多卡因,thanks,
