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1、脊髓灰质炎监测与高危AFP病例处理,庆阳市疾病预防控制中心免疫规划科2013年10月,主要内容,全国急性迟缓性麻痹（AFP）病例监测方案高危AFP病例调查处理监测工作中常见的问题17月全市AFP监测情况,主要内容,全国急性迟缓性麻痹（AFP）病例监测方案高危AFP病例调查处理监测工作中应,背 景,AFP监测系统发展史 1988年我国确定消灭脊灰目标；1991年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺：1991年开始建立脊灰疫情专报系统；1992年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范；1994年改为急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统；1995年全国非脊灰AFP报告率首次达到1/10万；2000年完成无脊灰证实；
2、2000年以来，我国一直保持着高水平的AFP监测,AFP监测方案介绍,第一部分：监测目的第二部分：病例定义与分类第三部分：监测内容第四部分：各级职责,AFP监测方案介绍,第一部分：监测目的第二部分：病例定义与分类第三部分：监测内容第四部分：各级职责,病例定义与分类-1,急性弛缓性麻痹（AFP）病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例；和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点急性起病肌张力减弱肌力下降、腱反射减弱或消失。,AFP报告 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。常见的AFP病例包括的
3、疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。,常见AFP病例,病例定义与分类-2,高危AFP病例
4、年龄小于5岁接种OPV次数少于3次或服苗史不详未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。,病例定义3脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus,VDPV）,Structural Region,Non-structural Region,P1,P2,P3,3 NTR,A,n,在VP1段(900-906个碱基)的核苷酸与疫苗株差异1-15%；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；VDPV可在低OPV覆盖率地区长
5、时间循环，引起脊灰暴发。,AFP病例分类流程图,监测内容,AFP病例报告 主动监测 病例调查 AFP病例随访 AFP病例的专家诊断,实验室监测 AFP监测评价指标及资料分析 资料管理与信息反馈 异地AFP病例监测管理,AFP病例报告,各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。,主动监测监测医院,所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、
6、传染病医院、综合性中医医院等每旬开展AFP病例主动搜索工作。乡级医院人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索；交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。,主动监测监测内容,AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。,报告时限：监测单位每旬逢2向当地疾病预防控制中心报告上一旬监测报表,表3：AFP病例旬报汇总表（县、市级通用）填报单位（章）200 年 月,报告单位：县级报表填写所辖区的AFP监测医院；市级报表填写所辖区的县级疾控机构和本级负责的监测医院。*报告状态：1及时报告
7、、2迟报、3缺报,病例调查,个案调查 接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”。高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查 详见高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查指南（卫疾控免疫1999第63号）。VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查 对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当地OPV接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危险性，决定其后续关注程度。,个案调查步骤,了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻
8、、麻痹部位是否对称、是否疼痛有无外伤或注射史、就诊过程OPV服苗史等。进行神经学检查重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。填写个案调查表要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。,AFP病例随访,在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省级疾控机构。在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。必要时组织省级专家组专家进行访视
9、。,AFP病例的专家诊断,各省应成立由具有AFP诊断经验的流行病学、病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家诊断小组，定期开展诊断工作。省级AFP病例分类专家诊断小组工作规范（卫疾控免疫1999第63号）。,AFP 病 例 标 本 采 集 要 求,麻痹后14天内采集双分便标本两份标本采集时间至少间隔24小时每份标本重量5克，成人拇指大小采集后7天内冷藏包装完整运送省级脊灰实验室填写AFP病例标本送检表和标本标签,AFP 病 例 实 验 室 监 测,麻痹,采集粪便,标本送至省实验室,报告细胞培养结果,报告型内鉴定结果,14 天,7天,28天,7天,阳性标本送至
10、 国家实验室,14天,AFP监测评价指标,监测的敏感性 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万监测的完整性 省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查率达到100%旬报完整性 主动监测报表完整性,监测的及时性 AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%AFP病例报告后48小时内调查及时率80%AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80%AFP病例标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%AFP病例麻痹75天内随访及时率80%,异地AFP病例监测管理,异地AFP病例是指非本地户籍、居住35天的AFP病例。分为跨省异地AFP病例和本省异地AFP病例（跨县或跨市）。异地AFP
11、病例归属原居住地县级以上疾控机构管理。病例的报告、调查、采样送检、随访等工作，由病例暂住地的县级以上疾控机构负责完成。标本检测由采样送检单位所在的省级脊灰实验室负责。,AFP监测资料分析,AFP病例流行病学分布 AFP病例免疫史AFP病例大便标本采集及检测结果 AFP监测系统及时性、完整性,高危AFP病例的调查与处理,1、高危AFP病例的定义 年龄小于5岁，接种OPV次数少于3次或服苗史不祥、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。,处理原则,1、成立调查小组:组员应包括：儿科医生或神经内科医生、流行病学专家2、采集密切接触者标本 采集510名5岁以下儿童近期无服苗的病
12、例接触者单份标本3、居住地常规接种率快速评价 调查范围：发病乡及比邻乡的5岁以下儿童。若OPV调查接种率85，应开展OPV查漏补种,需要注意：,患儿基本情况麻痹日期病史主要症状与体征就诊主要经过病例转归出院的诊断采便情况及病毒分离结果,调查组诊断及诊断依据 病例影像资料 儿童居住环境描述 对病例发病所在县县及以上医院AFP病例主动搜索结果 常规接种率调查结果 发现的问题及采取的措施,1、调查报告应包括：,2、县级CDC应在第一时间内开展调查3、了解周围儿童AFP病例的发生情况4、及时随访，尽可收集详细完整资料,脊灰突发事件应对,发现VDPV病例广西,中国最后一例脊灰野病毒引起病例,发现脊灰野病
13、毒引起的输入性病例1例云南,1995年,1994年,发现脊灰野病毒引起的输入性病例3例云南,1996年,1999年,2002年,2004年,发现输入脊灰野病毒引起的病例1例青海,发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引起的病例四川,发现聚集cVDPV病例贵州,2005年,发现iVDPV病例安徽,2006年,2007年,2例VDPV,我国脊灰突发事件应对,6月31日 17时30分,通知上级单位及病例所在辖区,6月31日20时,发现病例并开展简单调查,7月1日,省级调查小组赴现场,现场调查及采样,6月31日17时,接新疆CDC电话,2009年我省1例疑似输入脊灰事件应对,7月1日16时,医院主动搜索、入户搜索
14、及接种率调查,完成调查报告并解除隔离观察,7月1日14时,7月2日,收到国家反馈结果,调查思路,多部门合作，查找病例病例居住地现场调查 个案调查 核实病例 了解当地OPV接种情况 入户、入院病例主动搜索 高危和残留麻痹病例分析 接触者采便（后续采便）实验室筛检,结合流行病学调查结果、病例临床表现、实验室结果等，判定其危险性决定其后续行动。,AFP病例监测工作中常见问题,个案调查表格的填写应注意,1、准确填写家庭住址和联系方式2、肌力应符合临床分级3、应尽量明确最后一次服苗时间4、就诊医院的填写,调查报告,内容应包括1、患儿基本情况姓名、性别、年龄、现住址、免疫史等2、病史，若治疗中有肌肉注射史
15、，应明确注射部位。3、体症：重点描述肌力、神经反射、辅助检查结果。4、采便情况，若采集接触者，应明确接触者基本情况,60天后随访个案调查表,1、强调一定要见到患儿本人2、准确描述肌力、神经反射，若存在肌肉萎缩现象，应明确部位3、若为住院病例，明确最终出院诊断。,临床资料的补充,1、住院病例、病程记录2、辅助检查：血常规、血生化、脑脊液、肌电图、X线片结果、CT结果等3、出院小结,培 训,应加强对县以下医疗机构相关人员的培训各级相关科室医生，尤其是乡村级医务人员，以及各级CDC相关业务人员，均应掌握AFP病例诊断要点。不能出现“脊髓灰质炎”或“类脊髓灰质炎”的诊断,17月全市AFP监测情况,1、
16、地区分布 17月全市报告AFP9例，与去年同期比增加了6例，小于15岁儿童AFP病例报告发病率为3.5510万，其中合水县3例，西峰区2例,镇原县、庆城县、华池县、宁县各1例，除华池县、合水县、宁县各1例为市人民医院报告外，其他病例均为外地报至本地病例。环县、正宁县无本地AFP病例报告。,AFP病例监测,2、时间分布 2月份2例，4月份、5月份各1例,6月份2例,7月份3例。,AFP病例监测,3、年龄及免疫史 报告的病例中，5岁及以下病例6例，占病例总数的66.7%，6-10岁2例，占病例总数的33.3%，12岁1例，占病例总数的11.1%。脊灰苗接种史均大于3次。,AFP病例监测,全市AFP病例48小时内调查率均为100%。AFP病例麻痹后14天内双份便标本采集合格率55.6%，其中庆城县、镇原县、合水县各1例未采集便标本（外地报至本地病例），但从AFP监测系统反映出3例病例在县级医疗机构初诊时均诊断为非AFP病例。60天随访率100%。,庆阳市2013年1-7月AFP监测系统评价指标完成情况,谢谢,
