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1、,外科手术基本操作技能 吉媛媛,【学习目的和要求】,1认识常用的手术器械。2掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。3掌握常用手术器械的正确使用方法。4熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。,一、手术刀,切开方法 垂直进刀 水平走刀 垂直出刀,(二)手术刀的传递,二、手术剪,手术剪,正确,错误,手术剪的传递,三、血管钳,血管钳的传递,手术镊的传递,五、持针钳,持针,持针器加持在缝合针的后1/3处,（二）持针钳的执握方法,把抓式 指扣式,掌指法 掌拇法,其他常用钳类器械,七、缝合针与手术用线,七、缝合针与手术用线,(二)手术用线,1可吸收缝线(absorbable suture)主要有肠
2、线(catgut)及合成纤维线。,肠线的粗细通过编号来表示，正号数越大的线越粗，“0”数越多 的线越细。一般多用4/02号肠线，直径 0.020.6mm，相邻的编号之间直径 多相差0.08mm。肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石等；也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层缝合,(二)手术用线,合成纤维线,粗细从6/0到2号，抗张力强度高，不易拉断；柔软平顺，易打结，操作手感好；水解后产生的羟基乙 酸有抑菌作用,(二)手术用线,不吸收缝线(non-absorbable suture)有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、
3、银丝、亚麻线等数十种。,根据缝线张力强度及粗细的不同亦分为不同型号。正号数越大表示缝线越粗，张力强度越 大。“0”数越多的线越细，最细显微外科无损伤缝线编号为12个“0”。以3/0、0、4和7号较常用。,八、牵开器,第三节 切开、分离、止血、结扎,目的和要求：1.学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术基本操作。2.练习常用器械的正确使用方法。器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布等。,外科打结法,(一)打结递线,手递线法和器械递线法,(二)结扣的分类,(三)打结方法,1.单手打结法,2.双手打结法,3.持钳打结法,持针器打结方法,第二节 术中剪线,外 科拆
4、线,切开（dissection）,切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。,切口选择原则,切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。,皮肤切开的方法,切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。,分离
5、（decollement）,锐性分离（sharpdecollement）钝性分离（bluntdecollement）电刀、激光分离,锐性分离（sharpdecollement）,锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。,钝性分离（bluntdecollement）,常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。钝性分离，多
6、用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。,电刀、激光分离,优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。,止血（hemostasia）,在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命，手术野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手
7、术时出血的止血。,压迫止血,毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。,止血带止血,用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血和加压两步进行。首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长，否则
8、可导致肢体缺血坏死。,电凝止血,对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。,止血剂止血,（一）纤维蛋白粘合剂 有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防止组织粘连等功效。（二）细微纤维胶原 由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。（三）合成粘合剂 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。,结扎止血,是手术进行过程中最常用的止血
9、方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。,结扎（ligation）,结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物的继续移动。以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二个结，打成方结，剪线。,第四节 缝合,缝合的目使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。皮肤缝合应
10、避免创缘内翻。缝合线可分为不吸收缝线两大类，每一类又根据制线材料和线的粗细不同分为若干种不同的型号。缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连续和间断缝合两种形式。缝合法仍然是外科必要的一种基本功。,分类：,单纯对合缝合内翻缝合外翻缝合器械吻合法,分类：,单纯 单纯间断 单纯缝合（减张缝合）8字缝合（内8字、外8字）单纯连续 连续缝合（皮内缝合）连续锁边,分类,外翻间断外翻 垂直褥式 水平褥式连续外翻（Cushing）,分类,内翻间断内翻 连续内翻 荷包缝合,单纯对合缝合 单纯间断缝合法（interruptedsuture）,最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针打一个方结。针眼距皮缘0.5cm,上一针距下一针1.0cm。缝合结束后要进行对皮。此法的优点是操作简单、易于掌握，一针折开后，不影响整个切口。缺点是操作费时，所用缝线较多。,器械吻合法（instrument anastomosis）,近年来，吻合器的出现大大减少了手术操作，节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的缝合变得简单易行。但是，进口的吻合器价格昂贵，使较多患者因经济原因而不能得到使用；国产吻合器又因去吻合可靠性有限而使医生不能放心大胆的使用。因此，手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。,
