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1、脑卒中患者偏瘫肢体 早期康复护理,概述,脑卒中（Stroke）又称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。,概述,病理过程为脑梗死、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血临床上以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损症状并且持续时间超过24h或引起死亡。,概述,主要表现运动和感觉障碍（如偏瘫和浅、深感觉丧失等）根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期,康复护理的重点,减少后遗症的发生及促进患者功能恢复预防并发症：预防圧疮；预
2、防呼吸道感 染、泌尿系感染及深部静脉炎预防继发性的损害：足内翻、足下垂、肩关节脱位、肩痛等。预防关节挛缩、变形废用性综合征(瘫痪肢体制动超过3周，易致关节挛缩变形)。,康复工作内容,急性期：1-3月恢复期：3-6月后遗症期：6月-2年,急性期,以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。,恢复期,重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等,后遗症期,指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧
3、肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。,良肢位定义,良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。,良肢位摆放的开始时间,目前对于脑卒中患者早期良肢位摆放开始的时间，多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。认为在病情允许的条件下，应尽早开始，在急性期就应该开
4、始。因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。,良肢位摆放,仰卧位1、偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋。2、偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。3、偏瘫侧臀部固定于枕头上。4、偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。,良肢位摆放,健侧卧位1、躯干略为前倾。2、偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90100左右。3、偏瘫侧上肢放在枕头上。4、偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为屈曲，下肢放在枕头上，避免足外翻。5、健侧上肢摆放以患者舒适为宜。6、健侧下肢膝关节、
5、髋关节伸直。,良肢位摆放,患侧卧位1、躯干略后仰，背后放枕头固定。2、偏瘫侧肩向前平伸外旋。3、偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关节尽量 伸直，手掌向上。4、偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直。5、健侧上肢放在身上或枕头上。6、健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝 关节和踝关节略为屈曲。,注意事项,注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。,注意事项,良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式
6、，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度，以保证患侧肩不被压在身体下面。无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。,床上运动训练,关节被动运动Bobath式握手桥式运动,双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。是一种完全依靠外力帮助来完成的关节运动。外力可以是机械的，也可以是由他人或本人健康肢体的协助。,床上运动训练,关节被动运动Bobath式握手桥式运动,双手手指
7、交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。,床上运动训练,关节被动运动Bobath式握手桥式运动,桥式运动,分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。,双侧桥式运动,肩部并发症的护理,肩痛肩关节半脱位 肩手综合征,肩关节半脱位（GHS）,定义又称不整齐肩,在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨
8、头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。,肩关节半脱位（GHS）,临床表现肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。,从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过
9、度掌屈位，会造成肩手综合症，因此尽可能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤。,预防肩关节半脱位,肩部并发症的护理,肩痛肩关节半脱位 肩手综合征,肩手综合征,定义肩手综合征（RSD）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。,肩手综合征,发生于病后1-3个月，肩痛、手痛的常见原因。不及时治疗常引起残废。主要表现：患侧肩痛、手痛、上肢外展、旋外、上抬受限强制被动活动则剧痛难忍手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失有光亮感，压之微凹，皮肤渐红皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛,肩手综合征康复治疗护理,注意保护肩关节，不牵拉患手肩关节要保持正确的姿势，卧位时，采取患侧卧位，使患肢能承受体重负荷平卧位时，应在肩背部垫枕头，使肩关节向前突出坐起时采取Bobath握手姿势，将上肢前伸放在桌上，减少重力牵引肩部。,
