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1、呼吸困难,泸州医学院附属中医医院 肺病科 李修元,男性，68岁，因突发气短1天入院。查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛哮鸣音，心率152次/分，未闻及病理性杂音。,病 案,请 思 考,该患者的主要症状：,呼 吸 困 难,患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,肺通气,肺换气,气体在血液中运输,组织换气,细胞内氧 化,外呼吸,呼吸过程的三个基本环节,血液循环 肺 组织细胞 O
2、2 O2 CO2 CO2,内呼吸,肺通气（pulmonary ventilation）,定义：肺与外环境之间的气体交换过程 肺通气器官：、胸廓（胸椎，12对肋骨(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成）呼吸肌：吸气肌：膈肌、肋间外肌；呼气肌：腹肌、肋间内肌；辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉、呼吸道、肺 泡,肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程,影响肺换气的因素：呼吸膜的面积呼吸膜的厚度通气血流比值（VAQ）,气体在血液中的运输,O2和CO2以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中 O2：物理形式的O2（1.5%），化学结合的（98.5%）。氧气结合形
3、式是氧合血红蛋白。CO2：血液中溶解的约占5%，化学结合的约占95%，化学结合的主要形式是碳酸氢盐（88%）和氨基甲酰血红蛋白（7%）。CO2绝大部分扩散进入红细胞（以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白形式存在）。总结：气体运输的载体主要是红细胞。,呼吸运动的调节,呼吸中枢：产生和调节呼吸运动,化学感受性呼吸反射 肺牵张反射反射性调节：呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 肺毛细血管旁感受器引起的呼吸反射,呼吸是在神经系统的调节和控制下实现的：,102,通气-换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 N、肌肉疾病膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺
4、源性呼吸困难的发生机制,二、循环系统,左心衰右心衰心包压塞肺栓塞原发性肺动脉高压,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难发生机制（左右心衰）,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置）强迫体位 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,体循环淤血,左心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量，酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的
5、机制,呼吸中枢功能障碍（脑出血、脑炎、脑外伤）癔病-神经官能症（过度通气导致呼吸性碱中毒）,三、神经精神因素,神经精神性呼吸困难,代谢疾病（糖尿病酮症）药物中毒（有机磷杀虫剂，抑制呼吸中枢）气 体（CO中毒）,四、中 毒,机制:血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,五、血液病,重度贫血高Fe血红蛋白血症大出血或休克时,机制：RBC携O2量，血氧含量 R 缺血与BP 刺激呼中 R,血 液 病,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2.伴发热：感染性疾病 3.伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,思考题,1.呼吸过程的三个基本过程？2.呼吸困难的常见病因分类？3.心源性呼吸困难的发生机制？4.代谢性酸中毒的呼吸特点？,谢谢！,
