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1、急 救 医 学,咯 血,3,.,概 念,4,.,概 述,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,急诊处理,5,.,咯血病因与分类,6,.,常见咯血原因的临床特点,7,.,辅 助 检 查,痰液检查,动脉血气分析,血常规、出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,8,.,鉴 别 诊 断,咯 血,支气管扩张,肺结核,肺 癌,先天肺囊肿,9,.,咯血与呕血的鉴别,10,.,急 诊 处 理,对症治疗,控制病因,防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血抢 救,第四节（呕血与黑便）消化道出血,12,.,主要教学内容,13,.,消化道出血(gastrointestinal hemorrhage),上消化道出血
2、 下消化道出血,呕血(hematemesis)便血(hematochezia),表 现,部 位,概 述,14,.,上消化道出血病因分类,15,.,临床特点及诊断,呕血及便血,周围循环衰竭,贫血,发热,氮质血症,临床特征及诊断,实验室与特殊检查,16,.,辅 助 检 查,实验室,放射及内镜,血常规血尿素氮隐血试验其他,X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜,17,.,结肠镜,诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,内 镜,出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行,18,.,生命指征评估,病情和预后评估,活动性出血的判断,治疗,失血量 评 估,19,.,
3、急性上消化道出血病情程度分级,20,.,Rockall再出血和死亡危险性评分系统,积分5者为高危，34分为中危，02分为低危,注：*收缩压100mmHg，心率100次/分；收缩压100mmHg，心率100次/分；收缩压100mmHg，心率100次/分,21,.,诊断与鉴别诊断,出血病因和 部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,22,.,急 诊 处 理,处理原则,一般处置,出血征象监测,治疗要点,食管胃静脉曲张出血救治要点,急 诊处 理,消化性溃疡出血等救治要点,下消化道出血救治要点,23,.,处 理 原 则,监测、评估,治 疗,24,.,一 般 处 置,卧床，活动性出血期间暂禁食,1,有意识障碍和排尿困难者需留置尿管,5,25,.,治 疗 要 点,补充血容量,防治并发症,急性上消化道出血急诊救治流程,26,.,消化性溃疡出血等救治要点,血管造影介入治疗,止血药物应用,内镜下止血,手术治疗,抗幽门螺杆菌治疗,27,.,食管胃静脉曲张出血救治要点,止血药物应用,内镜治疗,气囊填塞止血,放射介入治疗,预防肝性脑病,救 治要 点,外科手术,预防再出血,28,.,下消化道出血救治要点,谢 谢,
