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1、,咯 血,教学目标：掌握咯血的概念和临床表现及程度的分法熟悉咯血常见的病因了解咯血的发生机制,咯血(hemoptysis),咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。少量咳血仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。,咯血的概念,咯血(hemoptysis),咯血的病因,支气管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,常见的二尖瓣狭窄,如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症,三、临床表现,年龄,咯血量,青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警
2、惕肺癌.儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，注意特发性含铁血黄素沉着症,少量咯血:100ml中等量咯血:100-500ml，伴喉痒、胸闷、咳嗽大量咯血:500ml，伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感,大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血,三、临床表现,颜色和性状,鲜红色见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 砖红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎暗红色痰 二尖瓣狭窄铁锈色痰 肺炎球菌肺炎浆液性粉红色泡沫痰 左心衰竭粘稠暗红色痰 肺栓塞梗死,三、临床表现,肺结核：慢性咳嗽、发热、体重减轻、结核接触史、青少年肿瘤：咳嗽、体重减轻
3、、咯血、吸烟史、年龄大支扩：慢性咳嗽、反复发作肺部感染、杵状指,咯血的伴随症状,咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺栓塞、支气管肺癌等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、风湿病；咯血伴杵状指：见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌等；咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。,护理评估要点,出血部位：口腔、鼻腔、咯血、呕血咯血量的评估及是否窒息咯血对人体功能形态的影响,咯血与呕血的鉴别诊断,咯血与呕血的鉴别 _ 项目 咯血 呕血_病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化
4、等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无（咽下血液时可有）有、可持续数日出血后痰的性状 痰中带血数日 无痰 _,问诊要点,咯出还是呕出发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系有无周身出血倾向与黄疸等,思考题,出血量较大的咯血常见于下列哪种疾病?A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、急性肺水肿 D、肺气肿,小结,咯血的概念咯血的病因咯血的临床表现咯血的伴随症状咯血的问诊要点,参考文献及参考书目,健康评估吕探云主编 人民卫生出版社诊断学第六版 人民卫生出版社 临床症状鉴别诊断学（第四版）黄宗干 主编 上海科学技术出版社,
