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1、中医学基础,第四军医大学第二临床附属医院中医学教研室 史恒军 教授,中医学绪论,中医学绪论,中医学理论的形成与发展中医诊断学的发展中医方药学的发展中医针灸学的发展中医学的主要特点,中医学理论的形成与发展,远古时期：寻找、尝食植物-药物学知识 石器工具-砭石-排脓-手术萌芽 石针-放血-针刺起源 火的使用-艾灸法、温熨法的起源,春秋战国、秦汉：我国第一部医学巨著黄帝内经 我国第一部药学专著神农本草经 我国第一部临证医学专著伤寒杂病论,黄帝内经,1、以阴阳、五行、脏腑、经络为依据；说明人体生理、病理；指导临床诊断与治疗。2、提出望、闻、问、切四种诊病方法。3、提出“治未病”，预防为主，即病防变。4
2、、治疗原则：“辨证求因，审因论治”。,神农本草经,公元前2世纪问世，记载药物365种，将药性分为寒、热、温、凉四性，药味分为酸、苦、甘、辛、咸五味，从而奠定了我国药物学的基础。它是汉以前劳动人民集体智慧的结晶。,伤寒杂病论,张仲景悉心钻研内经难经等古代医籍，结合自己的临床经验，全面总结了东汉以前临证医学的成就，撰写了我国现存最早的第一部临证医学专著伤寒杂病论。,“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方为伤寒杂病论合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”,贡献如下：1、精辟论述了辨证论治的原则，奠定了理
3、、法、方、药的理论基础。2、提出六经辨证的理论。3、发展了方剂学，记载方剂363个，药味精练，疗效显著。对后世临证医学的发展影响极大。,华佗精通内、外、妇、儿、针灸各科，外科尤为擅长，他运用酒服中草药“麻沸散”，进行全身麻醉，施行剖腹扩创等外科手术，开创了外科麻醉的先河。同时，华佗倡导“五禽戏”，首次提出体育与卫生相结合的科学防病措施。至此，我国的医药学不仅具有丰富的实践经验，而且已经形成了比较完整理论体系。,学术争鸣,刘完素：“寒凉派”，“火热论”素问玄机原病式张子和：“攻下派”，“邪去正安”，儒门事亲 善用汗、吐、下三法。李东垣：“补脾派”，“胃气为本”脾胃论河北人。朱震亨：“滋阴派”，“
4、阳常有余，阴常不足”局方发挥,药物学、温病学,明代 李时珍本草纲目1800多种，传至日本、欧洲，被译成日、英、法、德、俄等多种文字。明代 吴有可 瘟疫论提出“戾气”致病学说清代 叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”创立“卫、气、营、血”辨证。吴鞠通“三焦”辨证体系。至此形成了温病辨证论治的完整体系,世界医药学贡献,1、炼丹术：东汉 魏伯阳周易参同契 2、骨伤科：脊柱骨折的悬吊复位法 3、人痘接种法：世界免疫学先驱4、手术麻醉：麻沸散 外科麻醉的先河,新中国成立,中西医结合治疗急腹症中药制剂青蒿素治疗疟疾骨折小夹板固定针刺麻醉,源于黄帝内经东汉 秦越人难经-独取寸口晋 王叔和脉经-最早的脉学专
5、著 隋 巢元方诸病源侯论-最早病因学专著,中医诊断学的发展,最早医方著作：五十二病方最早药学专著：神农本草经国家颁布第一部的药典：新修本草明代 李时珍：本草纲目,中医方药学的发展,晋 皇甫谧针灸甲乙经-最早针灸专著 葛洪肘后方-最早灸法专著宋 王惟一铜人腧穴针灸图经 铸造针灸铜人,中医针灸学的发展,中医学的基本特点,朴素的整体观 人是一个有机的整体 人与自然息息相关辩证论治,阴阳学说,阴阳学说的主要内容阴阳学说在中医学中的应用,一、阴阳的含义,明代张景岳“阴阳者，一分为二”。阴阳：是对自然界相互关联的某些事物和现象对立 双方的概括。阴和阳，即可以代表相互对立的两个事物，又可以代表同一事物内部所
6、存在的相互对立 的两个方面。,以天与地为例：天为阳，地为阴。以男与女为例：男为阳，女为阴。以人体气与血为例：则气为阳，血为阴。,二、阴阳的划分,阳：向上的，向外的，光明的，温暖的，活动的，兴奋的，亢奋的，生理功能的。阴：向下的，向内的，黑暗的，寒冷的，静止的，抑郁的，衰弱的，营养物质的。,三、阴阳的相互关系,1、阴阳对立 阴阳学说认为一切事物或现象的内部都存在着相互对立的阴和阳两个方面，阴阳之间的相互对立在事物当中是普遍存在的规律。,以人体为例：男-阳 女-阴 体表-阳 内脏-阴,以一天为例：白昼-阳 黑夜-阴 白昼：上午-阳中之阳 下午-阳中之阴 黑夜：上半夜-阴中之阴 下半夜-阴中之阳,2
7、、阴阳互根 阴阳双方各以另一方的存在而成为自己存在的前提，一方不能脱离另一方而单独存在。内经“孤阴不生，独阳不长”。,上为阳，下为阴 没有上就无所谓下，没有下也就无所谓上。热为阳，寒为阴 没有热就无所谓寒，没有寒也就无所谓热。男为阳，女为阴 没有男人就无所谓女人，没有女人就无所谓男人。水涝成灾-庄稼淹死-孤阴不生 干旱沙漠-寸草不生-独阳不长,阴阳平衡（生理状态）,3、阴阳消长 阴阳双方并不是静止不动地共处于一个统一体中，而是处于“阳消阴长”或“阴消阳长”互为消长的运动变化之中，从而维持着阴阳之间的动态平衡。阴阳消长平衡理论是古代朴素的辨证法思想与现代唯物主义关于物质绝对运动和相对静止的观点是
8、一致的。,四季气候的阴阳消长：由春至夏，寒气渐消，天气变热-阴消阳长由秋至冬，阳气渐消，天气变冷-阳消阴长 营养物质与功能活动的阴阳消长：内脏生理功能活动化生营养物质-阳消阴长人体一切活动形式消耗营养物质-阴消阳长,4、阴阳转化 阴阳双方在一定的条件下，可以向其对立面转化；阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴，阴阳转化体现了唯物辨证法关于量变质变规律。,高热，突然四肢冰凉-热极生寒（重阳必阴）怕冷，突然高热汗出-寒极生热（重阴必阳）阴阳之间的转化，必须具备一定的条件才能发生 阴阳的消长必须超过一定的“度”才能发生变化,四、阴阳在临床上的应用,1、说明人体结构 体表-阳 内脏-阴 六腑-阳 五脏-阴
9、（心肺-阳 肝肾-阴）上部-阳 下部-阴 后背-阳 胸腹-阴（胸-阳 腹-阴）,2、说明人体生理 人体生命活动是阴和阳之间对立统一协调平衡的结果，人体的整个生命过程，就是阴阳矛盾运动的过程。阴阳协调平衡，人体组织的生理功能才能发挥正常作用，一旦阴阳的协调平衡遭到破坏，则会发生疾病。,素问 生气通天论“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。例如：气为阳，血为阴，气为血帅，血为气母；阴阳气血之间相互依存，相互为用，维持动态平衡。,3、说明人体的病理 人体的病理变化过程都可以用阴阳来说明。阳盛则热，阴盛则寒 阳虚则虚寒，阴虚则虚热 阴损及阳，阳损及阴,4、用于疾病的诊断 疾病的本质是阴阳失调，尽
10、管其临床表现错综复杂，都可以概括为阴证和阳证两大类。表、热、实-阳 里、寒、虚-阴,5、用于疾病治疗 由于疾病的本质是阴阳失调，所以临床上采用药物、针灸等治疗手段的目的，在于补其不足，泻其有余，以恢复阴阳的相对平衡。这是中医学治疗疾病的根本法则。,阳盛则热-热者寒之-用寒凉类药物 阴盛则寒-寒者热之-用温热类药物 阴虚则内热-滋阴清热-用滋阴类药物“壮水之主，以制阳光”阳虚则外寒-温阳散寒-用温补阳气类药物“益火之源，以消阴翳”,五行学说,五行学说的主要内容五行学说在中医学中的应用,一、五行学说的概念,五行：木、火、土、金、水五种物质的运动变化。五行学说：是我国古代的辨证法思想之一，是运用事物
11、属性的五行归类及五行的生克乘侮规律来解释事物的系统结构及相互关系的学说。,二、五行的内容,三、五行的特点,木：是生长、升发、条达舒畅。火：是温热、升腾。土：是生化、承载、受纳。金：是肃降、收敛。水：是寒凉、滋润、向下。尚书洪范“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼樯。”,四、五行生克乘侮,1、相生 相生是指五行之间具有相互资生和促进的作用。即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。相生关系：母子关系，生我者为母，我生者为子。以木为例：水生木，故水为木之母；木为水之子。,2、相克 是指五行之间具有相互克制及制约的作用。即木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。相克关系：即所胜，所不胜的
12、关系。,五行中任何一行都有“克我”和“我克”两个方面。我克者为我所胜，克我者为我所不胜。以木为例：我克者为土，故土为木所胜；克我者为金，故金为木所不胜。,3、相乘 相乘说明病理现象，即相克太过。乘：以强凌弱，乘虚侵袭。相乘就是五行之间某“一行”对其应克制的“一行”的过度克制。即：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木。,相乘的发生：1、五行中的某“一行”过于强盛，造成被克制的“一行”的虚弱。2、五行中某“一行”本身虚弱，使克制他的“一行”显得相对亢盛，产生过度克制，使之更虚弱。,4、相侮 相侮也是说明病理现象，即欺侮的意思。五行相侮是五行中的反向克制，又称“反克”。即土侮木、木侮金、金侮火、火侮水、水侮土。,例如：正常情况下木能克土 1、但如果土气过于亢盛，木不仅不能克土，反而受到土的反克，称为土侮木。2、但由于木气本身不足，不但不能克土，反而被土反克，称为土侮木虚。,五、五行在临床上的应用,1、说明人体的组织结构,1、临床诊断 水不涵木-肾阴不足，肝阳上亢 木火刑金-肝木侮金，肝火灼肺2、临床治疗 培土生金-健脾益肺 抑木扶土-疏肝健脾,再见,
