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1、1,达州市中心医院,2,达州市中心医院精神,中允正道 心诚固本 医高术精 院和民康,3,达州市中心医院院训,医济苍生 爱泽天下,颈椎骨折并发感染患者的治疗体会,5,目录,6,患 者：蒲某，男，39岁，身高170cm，体重70kg主 诉：外伤致颈痛，四肢功能障碍半小时现病史：患者因外伤致颈部疼痛不适，活动受限，双下肢不能活动，双上肢功能明显受限，无明显神智改变。2月8日胸部、颈椎CT：C5椎体粉碎性骨折，C5双侧椎板骨折。余无异常。,7,生命体征:体温:36.5；脉搏:80次/分;呼吸:19次/分；血压:120/80mmHg用 药 史:无特殊过 敏 史:否认食物、药物过敏既往病史:体健诊 断：颈
2、5椎骨折、脊髓损伤伴四肢瘫痪。2月8日行颈5椎去骨减压内固定术。,8,治疗过程,2012.02.08-03.07,2012.03.07-03.23,临床药师参与前治疗阶段,临床药师参与治疗阶段,9,重症医学科2月9日-2月18日2月26日-3月10日,临床药师参与前治疗阶段,一次 2.9二次 2.26,2.183.10,10,实验室检查,血 常 规:2月10日血常规：WBC 8.9109/L，中性粒细胞比例：85.6%；CRP 57.1mg/L。此后WBC 8.9-13.56109，中性粒细胞比例77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/L。微生物检查:2月12日 血培养阴性。2月
3、17日痰培养:MRSA(仅对万古霉素敏感),此后连续两次培养均为 MRSA。3月2日痰培养：一式两菌：MRSA(仅对万古霉素敏感)。鲍曼氏不动杆菌(对多粘菌素敏感);分泌物培养:MRSA。3月7日分泌物培养结果：MRSA。生化检查:未见明显异常。,临床药师参与前治疗阶段,11,临床药师参与前治疗阶段,2月10日 胸部CT：双肺上叶纹理紊乱。右肺下叶见片状实变影，左肺下叶见小片状密度增高影。考虑：感染性病变。B超：未见异常,影像学,12,1.头孢呋辛 1.5g ivgtt 术前30min用药预防用药2.哌拉西林他唑巴坦 2.25g ivgtt q12h 2.9-2.193.头孢哌酮他唑巴坦 2.
4、0g ivgtt q12h 2.19-3.74.盐酸去甲万古霉素 0.4g ivgtt q12h 2.17-3.7,临床药师参与前治疗阶段,抗感染,甘油果糖、鼠神经生长因子、甲钴胺、奥美拉唑钠、生长抑素、立止血、卡文、脂溶性维生素、水溶性维生素多种微量元素,支持对症,13,疗效评估,结 论,求 助,体温异常血象异常CRP升高,抗感染治疗效果不佳,临床药师参与前治疗阶段,邀请临床药师会诊,14,临床药师参与治疗阶段,药物选择 鲍曼不动杆菌使用头孢哌酮他唑巴坦是否最佳？,用药剂量 盐酸去甲万古霉素0.4g ivgtt q12h，剂量是否合理？,套管 气管切开套管口周围皮温稍高，红肿伴少许乳白色分泌
5、物，多次分泌物培养为MRSA。,其它：真菌 抗感染治疗数日，患者体温仍然较高，是否考虑真菌感染？,原因,15,临床药师参与治疗阶段,采纳,将盐酸去甲万古霉素 0.4g ivgtt q12h，调整为0.8g ivgtt q12h，并监测肾功。,将头孢哌酮他唑巴坦 2.0g ivgtt q12h换为头孢哌酮舒巴坦 2.0g ivgtt q8h，并监测凝血。,清洁气管切口，根据治疗情况更换套管或尽早拔出套管，并请相关科室会诊。,采纳,临床药师建议：,气管切口清创,取出止血纱条,16,3月10日,3月13日,疗效评估,患者体温降至36.8，气管切口处无分泌物。WBC 9.71109/L，中性粒细胞比例
6、:75.6%，HGB 121g/L，PLT 2131012/L。,体温升高至38.7,WBC 12.7109/L,中性粒细胞比例78.3%。临床药师查看患者，查阅病历。,17,临床药师第二次建议分析,痰培养阴性胸部DR片正常血象升高,气管切口周围红肿 但敷料干燥,无咳嗽、咳痰 生命体征平稳,考虑套管相关性感染,建议：1、进行拔管处理；2、余治疗方案不变。,采纳,18,3月16日:患者体温降至37.1,气管切开处周围红肿减轻,皮温正常。WBC 7.71109/L,中性粒细胞比例:61.7%。治疗方案不变。3月21日：患者生命体征平稳,颈椎内固定术、气管切口伤口愈合良好。胸部DR:无明显异常。WBC 4.81x109/L，中性粒细胞比例:51.7%。痰培养阴性。停用抗菌药物。,再次疗效评估,19,疗效跟踪,3.7 第一次会诊,3.13 第二次建议,20,疗效跟踪,第一次会诊,第二建议,21,转归情况,患者3.23转入康复科康复治疗,转科时患者生命体征平稳，颈椎内固定术伤口及气管切开处伤口愈合良好。患者转入康复科康复治疗。,22,重视药学查房,参与临床、跟踪疗效,科学分析药敏报告，合理选择药物,关注指南、文献、细菌耐药监测；PK/PD,壹,贰,叁,肆,心得体会,23,The End!,Thank You!,24,欢迎来达州传经送宝！,
