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1、第十四节 皮肤与组织寄生虫的检查 皮肤与组织寄生虫是一类侵入体后，在人体皮肤与组织内寄生，引起人类疾病的寄生虫。,1,一、活组织检查,1.皮肤 多种蠕虫的成虫或幼虫在人体皮下可形成结节或包块。如猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴、卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫的成虫和童虫。无菌条件下手术切开肿块，拣获虫体，直接观察或压薄制片后鉴定，或取肿块内的液体涂片，检查有无幼虫。,2,2.肌肉（1）猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴、卫氏并殖吸虫及斯氏狸殖吸虫：用外科手术法摘取肌肉肿块内的虫体，直接用解剖镜或显微镜观察鉴定。必要时作压片、固定、染色、脱水透明封片后，作虫种鉴定。,3,（2）旋毛虫幼虫：用外科手术从患者疼痛的肌肉（常为腓肠
2、肌或肱二头肌）摘取米粒大小组织块，置玻片上，滴加50甘油酒精1滴，覆以另一载玻片，用力压紧，并用橡皮筋固定玻片两端，低倍镜下观察。患者吃剩的肉类也应镜检，或作动物接种，有助于诊断。,4,（2）旋毛虫幼虫：人工消化沉淀法可提高检出率。将可疑肌肉组织剪碎，按120（wv）加1%胃蛋白消化液（取胃蛋白酶粉10g、浓盐酸10ml、蒸馏水990ml），置37恒温箱或水浴锅内12小时，不断搅拌。沉淀30分钟，弃去上清液，留下沉淀物镜检旋毛虫。,5,二、疥螨,1.针挑法 在双目解剖镜下直接观察皮损部位，发现有隧道及其盲端内的疥螨轮廓，即用消毒针尖挑出虫体，放在有石蜡油的载玻片上，于显微镜下鉴定。阳性率可高达
3、95%以上。,6,二、疥螨,2.刮片法 选择新出的、未经搔抓无结痂的丘疹，用消毒的外科刀片蘸少许无菌石蜡油滴在其表面，平刮数下至油滴内有小血点为度。取丘疹顶部的角质层部分。连刮67个丘疹，将刮取物移至载玻片上的石蜡油滴内，加盖玻片镜检。,7,三、蠕形螨,1.挤压涂片法 用痤疮压迫器或洁齿器挤压或刮取局部毛囊或皮脂腺分泌物，亦可用手指挤压，然后将挤压刮出物至载玻片上，加1滴甘油使之透明，加盖玻片，用小镊子轻压，使油脂均匀地摊开，在低倍镜下检查，必要时可用高倍镜观察。,8,三、蠕形螨,2.透明胶纸粘取法 于睡前用温水将面部洗净，取长约5cm的透明胶纸条于睡前粘贴于额、鼻、鼻沟、颧及颏部等处，用手压
4、平。次晨揭下，在胶纸粘面与载玻片之间医学教育|网搜集整理滴加香柏油低倍镜检查。本法安全简便，无痛苦，检出率高（约90%），并有治疗效果，也可用于普查。同时，还可按胶纸面积镜检计数，以测定感染度。,9,四、蝇蛆和虱,1.蝇蛆 绿蝇、金蝇等蝇类幼虫可在皮肤伤口寄生，纹皮蝇及牛皮蝇的一龄幼虫可在皮肤中形成结节或引起匐形疹。取出伤口表面或皮肤组织中的蝇蛆，置于10NaOH溶液中浸泡48小时，用水洗数次后镜检。,10,（1）舍蝇：后气门呈“D”形，气门环完整，气门钮位于气门环凹人处；3个气门裂显著多次弯曲，末端均呈向心性。（2）厩腐蝇：后气门圆形，棕黑色，气门环宽阔；3个气门裂短小、无明显弯曲。（3）厩
5、螫蝇：后气门呈类三角形，有圆角，3个气门裂呈“S”形，气门环阔。,11,（4）丝光绿蝇：2个后气门间距较宽，气门环完整，环较细，类圆形。第一、二气门裂直，第三气门裂微弯曲，气门扭在气门环中。（5）巨尾阿丽蝇：后气门具角化的气门钮，位于气门环上，气门环完整，气门裂直。（6）大头金蝇：后气门间距为其横径的12或小于12，气门环不完整，3个气门裂直。,12,（7）尾黑麻蝇：后气门位于虫体末端的凹陷处，气门环不完整，无气门钮，3个气门裂较直。（8）黑须污绳：后气门沉陷在陷窝内，气门周围乳头状后突起中有3对较粗大，气门裂直，无气门钮，气门环不完整。（9）肠胃蝇：后气门位于凹陷内，每一气门具有弓形或曲折并
6、呈垂直排列的气门裂3条，无明显气门环。,13,（10）羊狂蝇：后气门呈“D”形，气门钮位于气门中央，周围有许多小孔。（11）牛皮蝇：后气门平坦，黄色或浅棕色，具有1143个气孔（常为2030个），但亦有少至910个者；排列疏松，有间隙，气孔缘为浅黄或浅棕色。（12）纹皮蝇：后气门凹入，呈漏斗状，黑色，气门钮在气门中央，气孔1960个（常见的为3050个），但亦有2024个的；聚合紧密，孔缘黑色，气孔为深褐色。,14,2.虱,（1）体虱：常是在与腋窝接触处、腰带及领处的衣缝发现虱或虱卵，根据衣缝处的成虫及卵可以确诊体虱病。,15,（2）头虱：一般累及头皮，并且多累及儿童。枕部及耳后部受累最多。偶尔胡须及其他有毛的部位也可存有头虱。最有效的诊断方法是用篦子梳理头发，可以检出最小的一期若虫、虫卵和卵壳。如果没有发现虱成虫，应隔数天后再作检查。,16,（3）耻阴虱：阴虱除常寄生在阴部外，也可在躯干、手臂、腿、腋窝以及胡须眉毛及睫毛上发现，睫毛寄生多见于儿童，也常见于头皮特别是头皮边缘，尤其是头发稀疏的老年人和婴儿。,17,
