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1、腹泻的中西医治疗,康复科,一、腹泻的西医治疗二、腹泻的中医治疗 三、饮食治疗,一、腹泻的西医治疗,（一）概念：（二）分类：（三）发生机制：,（一）概念：,腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。,（二）分类：,按病程分为急性腹泻和慢性腹泻：急性腹泻是指病程小于 2 周；慢性腹泻是指病程大于等于两个月或者间隙期在 2 4 周内再复发的腹泻。按病理生理分可以分为渗透性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动异常腹泻、分泌性腹泻以及吸收不良性腹泻。,1.急性腹泻：2.慢性腹泻：,1.急性腹泻：,（1）肠道疾病：由病毒、细菌、真菌等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性
2、克隆病溃疡性结肠炎等。（2）医院内感染、抗生素使用亦可引起。（3）全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。（4）急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。（5）其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻。,2.慢性腹泻：,（1）消化系统疾病：胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后。肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、慢性阿米巴性痢疾。肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病等。肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤。胰腺疾病：慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症。（2）全身性疾病：内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢
3、、胃泌素瘤等。药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻。神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻。其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎。,（三）发生机制：,按病理生理分类包括分泌性的腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻和吸收不良性的腹泻。1.分泌性腹泻：（1）病因：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。（2）特点：肠黏膜组织学基本正常。肠液与血浆渗透压相同。粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多。禁食不减少或加重腹泻。,2.渗透性
4、腹泻：（1）病因：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，引起腹泻。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。（2）特点：禁食或停药后腹泻停止。粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物。,3.渗出性腹泻：是由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。,4.动力性腹泻：（1）病因：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，末被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。（2）特点：粪便稀烂或水样，无渗出物。腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。,5.吸收不良性腹泻：（1）病因：吸收不良性腹泻 由
5、肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。（2）特点：禁食可减轻腹泻。粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成,治疗,1.治疗原则：预防脱水、纠正脱水、合理用药。2.液体疗法的原则：首先补充累积丢失，随后补充继续丢失和生理需要：丢多少、补多少、先盐后糖；先浓后淡、先快后慢；及时补碱、痉补钙镁；见尿补钾、随时调整。,3.病因治疗：（1）急性水样便腹泻患者(约占 70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。对重症患者选用抗菌药物治疗。（2）如疑似霍乱采用喹诺酮类等药物治疗。（3）真菌性肠炎：首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟
6、康唑或克霉唑口服。（4）阿米巴痢疾：采用灭滴灵口服。（5）症状性腹泻：积极治疗全身性原发病。（6）细菌感染，粘脓、脓血便患者(约占 30%)多为侵袭性，先选用一种有效的抗菌药物。如用药 48 小时，病情未见好转，再考虑更换另外一种抗菌药物。（7）伪膜性肠炎：为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停用抗生素，选用灭滴灵、万古霉素、利福平等口服。,4.对症治疗（止泻药）：（1）地芬诺脂（苯乙哌啶）抑制肠黏膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。用法：2.5-5mg/次，2-4 次/日。（2）洛哌丁胺（易蒙停）间接抑制蠕动反射，机理同苯乙哌啶。直接抑制蠕动反射、对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌
7、有著抑制作用。（3）易蒙停:首次4mg，以后每腹泻一次再 2mg，直至腹泻停止，一日用量可 16-20mg，连续 5 天无效则停服。空腹或饭前半小时服药可提高疗效，慢性腹泻显效后每日给予 2-5mg，可长期维持，但应每日大便后服药以防止便秘。（4）药用碳：可减轻肠内容物对肠壁刺激，吸附肠内有害物质。成人每次 1.5-4 g，每日 3 次。（5）次碳酸铋：保护黏膜，收敛止泻。成人 0.3-0.9/次，每日 3 次，饭前口服。（6）思密达：加强消化道黏膜屏障。用量 3g/次，每日 3 次。,5.生态治疗：生态治疗的作用是调整肠道菌群，恢复正常的生态平衡产生一些抑菌物质造成肠道低氧，促进有益厌氧菌生
8、长。刺激活性产酸菌丛的生长，增加免疫屏障。常用生态制剂：单一菌种、多元菌种。（1）双歧杆菌类：金双歧胶囊：长双歧杆菌 0.5 亿%粒，保加利亚乳酸杆菌，三联活菌，嗜热链球菌。丽珠肠乐：活菌制剂含双歧杆菌 0.5 亿/粒，1-2 粒/次，早晚餐后一次。米雅 BM 细粒：酸菌在肠道产生双歧杆菌、乳酸杆菌。耐酸、耐热，对各种抗生素有较强的耐受性，故与抗生素合用不影响其生物活性，降低伪膜性肠炎的发生率。（2）乳酸杆菌类：乐托尔:灭活后冻干制剂，50 亿乳酸菌/胶囊；多维乳酸菌制剂(咪爱):含有大量活性乳酸菌及少量粪链球菌、枯草杆菌、维生素锌、钙。乳酶生:活乳酸菌制剂 300 万个/片。乳酸菌素片:以天
9、然鲜牛乳为原料制，嚼碎。（3）复合制剂：培菲康:含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌。活菌胶囊 210/粒，3-5 粒/次。聚克通：含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、乳链球菌。活菌 2 104 个/粒。不受胃酸影响，对 5 类 14 种抗生素有抵抗力 多维乳酸菌制剂：每袋乳酸菌 1.5 亿、粪链球菌 1.5 亿、枯草杆菌 0.15亿。（4）其他：整肠生：活菌制剂，含地衣芽孢杆菌。促菌生：活菌制剂，需氧芽孢杆菌。,二、腹泻的中医治疗,（一）病因病机（二）辨证论治辨证要点（三）辨证论治治则（四）辨证论治-分型证治,（一）病因病机：,内经中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载
10、,并对其病因病机等有较全面论述。1.感受外邪：外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。有“无湿不成泻”之说。2.饮食所伤：饮食不节或过食肥甘；或多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，水湿内停，而发生泄泻。3.情志失调：素体脾胃虚弱，复因情志影响；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾。4.脾胃虚弱：脾阳不振则运化功能减弱，不能腐熟水谷运化精微。5.肾阳虚衰：泄泻日久不愈，损伤肾阳，肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。6.病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。,（二）辨证论治辨证要点,辨虚、实、寒
11、、热 1.急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；2.慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证；3.粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；4.粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。,（三）辨证论治治则,医宗必读为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。1.初起，慎用补涩；久泄，慎用分利。2.实证（祛邪）：风寒：疏解；食滞：消导；湿盛：分利；暑热：清化。3.虚证（扶正）：中气下陷：升提；中阳虚衰：温补；久泄不止：固涩。,（四）辨证论治-分
12、型证治,1.寒湿泄泻（1）症状：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓。（2）治法：散寒化湿.（3）代表方：藿香正气散加减。2.湿热泄泻（1）症状：泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，身热烦渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。（2）治法：清热利湿。（3）代表方：葛根芩连汤加减。（幻灯 39）图片展示的是湿热泄泻型腹泻患者其舌质红，苔黄腻。,3.食滞肠胃（1）症状：腹痛肠鸣，泻下臭如败卵，泻后痛减。腹痛痞满，不思饮食。舌苔厚垢浊或厚腻，脉滑数。（2）治法：消食导滞。（3）代表方：保和丸。（幻灯 40）图片展示
13、的是食滞肠胃型腹泻患者其舌苔厚垢浊或厚腻。4.肝脾不和（1）症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少。抑郁恼怒或 情绪紧张时发生腹痛泄泻。腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，泻后痛不减，舌淡红，脉弦。（2）治法：抑肝扶脾。（3）代表方：痛泻要方加减。,5.脾胃虚弱（1）症状：大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复。食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多。面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。（2）治法：健脾益气，化湿止泻。（3）代表方：参苓白术散加减。（幻灯 42）图片展示的是脾胃虚弱型腹泻患者其舌质淡，苔薄白。6.肾阳虚衰（1）症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜温，形寒肢
14、冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。（2）治法：温肾健脾，固涩止泻。（3）代表方：四神丸加减。,三、饮食治疗,（一）急性腹泻：1.急性期禁食；2.清淡流质饮食；3.饮食选择，对于这种腹泻基本停止后可以供给低脂的少渣的半流食，少量多餐利于消化；4.补充维生素；5.饮食禁忌，如酒、肥肉、芹菜、韭菜、生冷的瓜果、油脂的、点心等。,（二）慢性腹泻：1.低脂少渣饮食，每天脂肪摄入是 40g 左右。2.给予高蛋白高热能饮食。3.禁忌食物，如粗粮、生冷的瓜果、凉伴菜、韭菜、芹菜、榨菜、比较坚硬的不好消化的食物、烈酒、芥末、肥肉、油酥点心等,（三）婴幼儿腹泻：1.注意饮食卫生；2.提倡母乳喂养；3.按时添加辅食；4.注意饮食质量；5.加强预防，增强孩子体质，应加强户外活动，避免不良刺激，避免交叉感染，合理利用抗生素。,
