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1、病,毒,性,脑,膜,炎,1,定义,?,病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的,中枢神经系统感染性疾病，当病毒感,染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎,(viral meningitis),。,2,病,因,?,本病大多数为,肠道病毒感染,，肠道病毒一,般分为,3,种，即,脊髓灰质炎病毒,、,柯萨奇病,毒,及,埃可病毒,。这几种肠道病毒均有许多,亚型，如柯萨奇病毒有,A,型及,B,型，但两型,均可引起病毒性脑膜炎，其次为腮腺炎病,毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为,疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状,疱疹病毒。,3,发病机制,?,病毒自,呼吸道、消化道,或经,蚊虫叮咬,侵入人体,后，在淋巴系统繁殖，通过血
2、循环感染各种脏,器，在脏器中繁殖随后产生,病毒血症,，在入侵,中枢神经系统前即可有发热等全身症状。如果,此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功,能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中,枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，一方,面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面,也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓,鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。,4,临床表现,?,由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜,炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均,可患病。急性起病，或先有上感或前驱传染,性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软,弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不,安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊,
3、厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限,性神经系统体征。病程大多在,1,2,周。,5,辅助检查,?,?,1.,周围白细胞,计数正常或轻度升高。,2.,脑脊液检查,外观无色透明，压力正常或稍,高，白细胞轻至中度升高，一般在（,25,250,）,106,L.,发病后,48,小时内中性多核白细胞为,主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增,加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无,细菌发现。,6,辅助检查,?,?,3.,病毒学检查,部分患儿脑脊液病毒培养及特,异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴,度高于急性期,4,倍以上有诊断价值。,4.,脑电图,以弥漫性或局限性异常慢波背景活,动为特征，少数伴
4、有棘波、棘慢综合波。慢波,背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒,感染性质。某些患者脑电图也可正常。,7,诊断及鉴别诊断,?,?,诊,断：,对病毒性脑膜炎和脑炎的诊,断主要依靠流行病学资料，临床表现、,脑脊液检查和病毒学分析。,鉴别诊断：,1.,中枢神经系统感染如化脓,性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜,炎等。,2.,非感染性疾病如颅内出血、脑,膜白血病、高热惊厥等。,8,治,疗,?,1.,药物治疗,阿昔洛韦（无环鸟苷），每次,5,10mg,kg,，每,8,小时,1,次。或其衍生物更,昔洛韦（丙氧鸟苷），每次,5mg,kg,，每,12,小时,1,次。两种药物均需连用,10,14,天，静,脉滴
5、注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，,对其他如水痘,-,带状疱疹病毒、巨细胞病毒，,EB,病毒也有抑制作用。,9,治,疗,?,病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一,般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控,制炎性反应，成人剂量为,15mg,d,，儿童酌减。,早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂,可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹,病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用,抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽,搐的患者应对症采用呼吸机，鼻饲饮食及药物,处理。,10,治,疗,2.,对症治疗,本病缺乏特异性治疗。但由于病,程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是,保证病情顺利恢复、
6、降低病死率和致残率的关,键，主要治疗原则包括：,?,（,1,）维持水、电解质平衡与合理营养供给，,对营养状况不良者给予静脉营养剂或白,蛋白。,?,（,2,）控制脑水肿和颅压内高压。,?,（,3,）控制惊厥发作及严重精神行为异常。,?,11,病毒性脑膜炎的护理问题,?,1.,体温过高：与病毒血症有关；,?,2.,急性意识障碍：与脑实质炎症有关；,?,3.,躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关；,?,4.,营养失调：低于机体需要量与摄入不,足有关；,?,5.,潜在并发症：颅内压增高征；,12,护理措施,1.,保持呼吸道通畅,对卧床不起者，应,注意及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积,性肺炎和压疮的发生。重症必
7、要时行气,管切开术；对高热者应作物理降温；保,持水、电解质及酸碱平衡。,13,护理措施,?,2.,高热护理,体温上升阶段：寒颤时注意保暖；,发热持续阶段：应用退热药时注意补,充水分；,退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止,受凉。,14,护理措施,?,?,3.,饮食指导,进食清淡、易消化的饮食，,如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。,4.,病情观察,观察体温、脉搏、呼吸和,血压，观察神志状态、瞳孔大小呼吸节,律，防止脑疝的发生。,15,护理措施,?,5.,肢体锻炼,让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。,对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增,强自我照顾能力和信心。,经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。,及早对患
8、儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。,恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动,功能锻炼。,活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。,16,护理措施,?,6.,昏迷的护理,取平卧位，头偏向一侧，以便,让分泌物排出；可抬高床头,30,，利于静脉回,流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每,2,小时翻身,1,次，拍背促痰排出，减少坠积性肺,炎；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致,脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，,如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时行,气管切开或使用人工呼吸机。尽早给予鼻饲，,保证热量供应；做好,口腔,护理；保持镇静，因,任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。,17,入院宣教,?,健康教育向患者介绍病情，作好心理护,理，增强战胜疾病的信心，作好智力训,练和瘫痪肢体功能训练。,18,出院宣教,1,、要注意个人卫生和环境卫生,避免呼吸道感染和,胃肠道疾病。,?,2,、对出院后的患者应做好恢复期的家庭护理,:,提供营养丰富、易消化的饮食,；,保持呼吸道通畅,及时清除口、咽、鼻的分泌物；,加强皮肤护理,；,保证大便通畅,；,加强功能康复训练,对瘫痪及肌肉挛缩者,可采取,理疗、针灸、推拿等措施,必要时可外科矫形以改,善其运动功能,；,19,保证充足睡眠和休息。,?,谢,谢！,20,
