中医眼科学分析.doc

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1、第二章 眼的解剖与生理功能1、 简述视觉系统的组成：眼球、视路、眼附属器2、 眼球的构成：眼球壁（）眼内容物（房水、晶状体、玻璃体）3、眼球壁构成：外层为纤维膜（角膜、巩膜、角巩膜缘），中层为葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜），内层为视网膜。各层生理特点： （1）角膜：通光、屈光、保护眼内容物及维持眼球形状、测知人体知觉的重要部位 （2）巩膜（白睛里层）：不完全遮光、保护眼内容物 （3）虹膜（黄仁）：遮光、调节进光量 （4）视网膜（视衣）：视锥细胞-明视觉、色觉-分布于黄斑区 视杆-暗视觉-分布在视网膜周边4、 角膜的组织结构从外至内分为五层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。5

2、、眼球内容物：连同角膜一并构成眼的屈光介质，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。房水循环的主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。玻璃体是眼的重要屈光介质之一，对视网膜和眼球壁起着支撑的作用。眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜（睑结膜、球结膜、穹窿结膜）、泪器（泪腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）、眼外肌五部分。6、视路：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。第三章 眼与脏腑经络的生理关系1、眼与肝的生理关系：肝开窍于目，目为肝之外候；肝气通于目，肝和则能辨色视物。 肝主藏血，肝受血而目能视。肝主泪液，润泽目珠。 2、眼与心的生理关系：心主血液，血养目珠。心合血脉，诸脉属目。

3、 心舍神明，目为心使。 3、眼与脾的生理关系：脾主运化，输精于目。脾升清阳，通至目窍。脾气统血，循行目络。 4、四眼与肺的生理关系：肺为气本，气和目明。肺主宣降，眼络通畅。 5、五眼与肾的生理关系：肾主藏精，精充目明。肾生脑髓，目系属脑。肾主津液，润养目珠。肾寓阴阳，涵养瞳神。6、五轮学说（含义：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外向内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。） 脾 肉轮 胞睑（眼睑） 肺 气轮 白睛（球结膜、球筋膜和前部巩膜） 心 血轮 两眦

4、（内外眦与泪器） 肝 风轮 黑睛（角膜） 肾 水轮 瞳神（瞳孔、眼球中、内层及内容物）第四章 病因病机1. 病因（六淫、疠气、七情内伤、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天不足与衰老）六淫：风：症状：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目劄，黑睛生翳，目偏 视，口眼歪斜等症。 致病特点：（1）风为阳邪，其性开泄（2）风性善行数变（3）易与它邪相合火邪：症状：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流， 生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤、出血，黄液上冲，血灌瞳神等症。 致病特点：（1）火性炎上（2）火热生眵（3）易伤津液（4）灼伤脉络或迫血妄行 湿邪：症状：胞睑湿烂，眵泪胶黏，白

5、睛黄浊，黑睛生翳、灰白混浊，眼部组织水肿， 渗出等 致病特点：（1）湿邪重浊黏滞（2）内外湿邪相互影响（3）湿为阴邪，易阻滞气机2、 3、 辨目痛：（1）外障眼病引起的目痛为涩痛、磣痛、灼痛、刺痛，多属阳证 （2）内-酸痛、胀痛、牵拽痛、眼球深部疼痛，多属阴证4、辨翳膜：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。本处讨论的翳专指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。西医学的“翳”相当于中医宿翳范畴。新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素

6、溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。宿翳分为四类：云翳是指翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光线下即可见，西医学称斑翳；斑脂翳是指翳与黄仁粘着，瞳神倚侧不圆，西医学称粘连怀角膜白斑。冰瑕翳是指翳菲薄，如冰上之瑕，须在聚光灯下方能查见，西医学称云翳。厚翳是指翳厚色白如瓷，一望即知，西医学称角膜白斑。辩膜：自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者称为膜。若膜上有赤丝密布者，为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞；赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者，病情较轻，膜厚色赤，掩及瞳神者，病情较重。第七章 胞睑疾病1、针眼 定

7、义：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。相当于西医的睑腺炎（麦粒肿）。睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿，睑板腺感染称内麦粒肿，金黄色葡萄球菌致病。临床表现：自觉症状：以胞睑局部肿胀，疼痛，痒为主。一般初发多肿胀明显，中期以肿痛为主，脓成或溃破后诸症减轻，红肿渐消，病情严重时可伴发热，恶寒，头痛等症。外治法：患眼滴鱼腥草或抗生素滴眼液，4-6次每天晚睡前涂抗生素眼药膏湿热敷如意金黄散手术；切开引流。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，必要时可放置引流条，每日换药治愈；内麦粒肿在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。2、胞生痰核 定义：胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。相

8、当于西医睑板腺囊肿，也成霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。针眼与胞生痰核的鉴别：针眼发病部位在睑弦，胞睑红肿焮痛，疖肿有压痛，粘连，可化脓，溃后常自愈。病势急，病程短，一般35个月，病变近外眦部者可致白睛赤肿。胞生痰核发病部位在胞睑深部（其位在睑板），睑皮肤正常，可见硬核凸起，压之不痛，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰黄色或紫红色隆起，或见生肉芽。病势缓，病程长，数周或数月，对白睛无影响。3、睑弦赤烂定义：是以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。又名风弦赤眼，沿眶赤烂，风沿烂眼，迎风烂赤等。病变发生在眦部者，称眦睢赤烂。又名眦赤烂；婴幼儿患此病者，称胎风赤烂。相当于西医学中的睑缘炎

9、。临床上将其分为鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。病因病机：脾胃蕴热，复受风邪。脾胃湿热，外感风邪。心火内盛，风邪犯眦。临床表现：患者睑弦或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴干涩羞明。眼部检查：病变的程度，部位不同，临床可有不同的表现。如可见睑缘潮红，睫毛根部及睫毛间附有细小糠皮样鳞屑，除去鳞屑后可见睑缘红赤，睫毛易脱落，但可再生；或见睑缘红赤糜烂，结痂，除去痂皮后可见睫毛根处出脓，出血，睫毛胶粘成束，乱生或脱落，睫毛脱落后不能再生，日久则睫毛稀疏或成秃睫，或红赤糜烂等症状表现在两眦部。风热偏盛：祛风止痒，清热凉血。方药：银翘散。湿热偏盛：清热除湿，祛风止痒。方药：除湿汤。心火上炎：清心泻

10、火。方药：导赤散。外治法：中药熏洗法（先清洗患处，可用内服药渣煎液，或选用野菊花、蒲公英、苦参、二圣散等煎水熏洗），滴眼药水（0.5%熊胆或硫酸锌滴眼液），涂红霉素眼药膏。 4、椒疮椒疮：是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。本病的发生与环境卫生，个人卫生，生活条件等有关。多双眼发病，病程较长，可迁延数年，具有传染性。椒疮在我国曾流行甚广，为致盲的主要疾病之一。相当于西医学中的沙眼。病因病机：外感风热邪毒，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒淤积而成。临床表现：睑内微痒，稍有干涩及少量哆泪，或无明显的异常感觉；病情严重者，睑内赤痒灼热，羞明流泪，眼哆粘稠，胞睑肿

11、硬，沙涩难睁，视物模糊。眼部检查：（1）椒疮主症：初起可见上睑内面两眦处红赤，脉络模糊，有少量细小色红而坚的颗粒，或间有色黄而软如栗米样颗粒；重者上睑内红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜，日久颗粒溃破，在睑内面形成灰白色条状，网状瘢痕，或睑内面完全形成灰白瘢痕，此时常出现并发症与后遗症。（2）椒疮并发症与后遗症：1睑弦内翻及倒卷睫毛：胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外弛，睑弦内翻，睫毛触刺眼珠。相当于西医学睑内倒睫。2赤膜下垂：椒疮较轻者，白睛赤脉从上方下垂于黑睛，呈垂帘状；严重者，白睛赤脉从黑睛四周侵入，包裹黑睛，称为血翳包睛。相当于西医学的沙眼角膜血管

12、翳。3黑睛星翳：多在赤脉尽头出现星点云翳。4俾肉粘轮：胞睑内面与白睛表层粘着，重者眼珠转动不灵，相当于西医学的睑球粘连。5流泪症与漏睛：可见不时泪下，迎风尤甚；或见大眦头常有黏液或脓汁自泪窍外溢。6眼珠干燥：目珠干涩不适。相当于西医学结角膜干燥症。7上胞下垂：胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。风热客睑：疏风清热。方药：银翘散。（银花，连翘，桔梗，薄荷，竹叶，甘草，荆芥，豆岐，牛蒡子）热毒壅盛：清热解毒，除风散邪。方药：除风清脾汤。（陈皮，连翘，防风，知母，元明粉，黄芩，玄参，黄连，荆芥，大黄，桔梗，生地）血热淤滞：清热凉血，活血化淤。方药：归芍红花散。（当归，大黄，栀子，黄芩，红花，赤芍，甘草，白

13、芷，防风，生地，连翘）外治法：滴眼药水：可选用0.5%熊胆眼药水，0.1%利福平眼药水，磺胺类的眼药水滴眼。涂眼药膏：常于晚上睡前涂0.5%金霉素眼膏或四环素，磺胺类的眼药膏等。椒疮颗粒累累者，可用海螵蛸棒摩擦法。栗状颗粒者，可行滤泡压榨术。沙眼的病因：由沙眼衣原体的感染所致。诊断依据：上睑结膜及上穹隆部有滤泡,乳头增生与血管模糊。2裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下来的瘢痕小凹。3上穹隆和上睑结膜出现条状或网状斑痕。4结膜刮片发现包涵体，或荧光抗体染色，酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。第八章 两眦疾病1、 漏睛定义：以内眦部常有粘液或脓液自泪

14、窍沁出为临床特征的眼病。相当于西医慢性泪囊炎。辨证论治：心脾积热证，清心利湿，竹叶泻经汤。2、 漏睛疮由漏睛发展而来。辨证论治：（1）风热上攻证，疏风清热，消肿散结。银翘散加减热毒炽盛证：清热解毒，消淤散结。黄连解毒汤和五味消毒饮加减正虚邪留证：补气养血，消里托毒。托里消毒散。第九章 白睛疾病表1 风热眼，天行赤眼及天行赤眼的鉴别表鉴别点风热眼天性赤眼天性赤眼暴翳病因感受风热之邪猝感疫疠之气猝感疫疠之气，内兼肺火亢盛，内外合邪，肝肺同病眵泪吃多粘稠泪多眵稀泪多眵稀白睛红赤白睛红赤浮肿白睛红赤浮肿，点状或片状白睛溢血白睛红赤浮肿，或抱轮红赤黒睛星翳多无黒睛生翳少有，在发病初出现，其星翳易消退多有

15、，以发病后12周更多见，其星翳多位于中央，日久难消分泌物涂片多形核白细胞增多单核细胞增多单核细胞增多预后一般较好一般较好重者黑睛可留点状翳障，渐可消退传染性有传染性，但不引起流行传染性强，易引起广泛流行同天行赤眼 表2 金疳与火疳的鉴别鉴别点金疳火疳病位小泡位于白睛表层结节位于白睛里层症状小泡呈灰白色，界限明显，可以溃破；推之可移，按之不痛结节较大，呈圆形或椭圆形隆起，界限不清，很少溃破；推之不移，按之痛甚赤脉小泡四周的赤脉多鲜红结节四周的赤脉多紫红病程较短较长愈后较好，一般不波及瞳神，愈后不留痕迹较差，常波及瞳神，愈后多留痕迹1天行赤眼暴翳辩证论证：戾气犯目证：疏风清热，退翳明目。菊花决明散

16、肺肝火炽证：清肝泄肺，退翳明目。修肝散或洗肝散加减阴虚邪留证：养阴祛邪，退翳明目。滋阴退翳汤。第十章 黑睛疾病1、 聚星障定义：是指黑睛骤生多个细小星翳。其形或联缀，或团聚，伴有碜涩疼痛，羞明流泪的眼病。相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。依据其病变形态的不同，又分别被命名为树枝状角膜炎，地图状角膜炎，盘状角膜炎。.临床表现：自觉症状:视力不同程度下降；轻者眼内沙涩，微痛不适，畏光流泪；重者碜涩疼痛，灼热羞明，热泪频流，多无眵。眼部检查：可见胞睑难睁，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛知觉减退。初期黑睛生翳，状如针尖或秤星，色灰白，少则数颗，多则数十颗，或同时而起，或先后逐渐而生；继则相互融合成树枝状；

17、若病情继续发展，病灶扩大加深，则呈现边缘不齐且表面凹凸的地图状；荧光素染色检查阳性。也有病变位于黑睛深层，肿胀混浊，其形如圆盘状，黑睛后壁可有褶皱，但其表面光滑，荧光素染色检查阴性。本病严重者多波及黄仁，引起黄仁肿胀，瞳神紧小，神水混浊，甚则黄仁与晶珠粘连，还可发生绿风内障。其病位较深者，愈后黑睛遗留瘢痕翳障，可影响视力，甚或失明。.辨证论治风热客目证证候:患眼涩痛，羞明流泪，抱轮微红，黑睛浅层点状星翳，或多或少，或疏散或密集；伴恶风发热，头痛鼻塞，口干咽痛；舌质红，苔薄白，脉浮数。辨证分析：风热之邪初犯于目，病情清浅，故见黑睛浅层骤生细小星翳，抱轮微红；发热头痛、鼻塞咽痛及舌脉表现均为风热外

18、袭之候。治法:疏风清热，退翳明目。方名：银翘散加减。肝胆火炽证证候:患眼胞睑难睁，碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，白睛混赤，黑睛生翳，扩大加深，形如树枝，或状若地图；或兼头痛胁痛，口苦咽干，烦躁，小便；舌质红苔黄，脉弦数。辨证分析：肝胆火热炽盛，邪深毒中，黑睛受灼，故见黑睛生翳，扩大加深，呈树枝状或地图状；胁痛，口苦，烦躁及舌脉表现均为肝胆火炽证候。治法:清肝泻火，退翳明目。方药：龙胆泻肝汤加减。湿热犯目证证候：患眼泪热胶黏，抱轮红赤，黑睛生翳，状若地图，或黑睛深层翳如圆盘，肿胀色白，或病情缠绵，反复发作，伴头重胸闷，口黏纳呆，腹满便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数辩证分析：湿热蕴结，熏蒸黑睛，故见黑

19、睛生翳，状若地图，或黑睛深层翳如圆盘，肿胀色白；湿热胶着难解，故可见病情反复缠绵；头重胸闷，口黏纳呆，腹满便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数表现均为湿热内蕴之候治法：清热除湿，退翳明目方药：三仁汤加减阴虚夹风证候：眼内干涩不适，羞明较轻，抱轮微红，黑睛生翳日久，迁延不愈，或时愈时发，常伴口干咽燥，舌红少津，脉细或细数。辩证分析：素体阴虚，或久病伤阴，阴虚无力抗邪，或时感风邪，故见黑睛生翳日久，病情不重，迁延不愈，或时愈时发，口干咽燥，舌红少津，脉细或细数均为阴虚之候治法：滋阴祛风，退翳明目方药：加减地黄丸加减2、 凝脂翳定义：指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。（相当于西医的细菌性角膜炎

20、）与聚星障的鉴别：凝脂翳诱因为黑睛损伤；知觉变化不明显；眵泪呈脓性；翳形初起为单个米粒样混浊，色灰白，边缘不清，表现污浊，如覆薄脂；不复发；常化脓，易穿孔，伴黄液上冲。聚星障多为感冒或劳累后，病变区知觉减退，泪多眵少或无眵；初起为多个针尖样细小星点混浊，继则融合如树枝状或地图状；可反复发作；一般不化脓，不穿孔，多无黄液上冲。第十一章 瞳神疾病1、 瞳神紧小定义：黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，伴有目赤疼痛，畏光流泪，黑睛内壁沉着物，神水浑浊，视力下降为主要临床表现的眼病。相当于西医急性前葡萄膜炎。临床表现瞳神紧小有急性，慢性之分。急性急性者，起病即有羞明流泪，眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛，或痛

21、连额颢，视物模糊，或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。检视眼部，可见抱轮红赤，黄仁色暗，纹理模糊，瞳神缩小，展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着，以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查，可见黑睛内；壁有白色尘状或点状物附着，神水变混。严重者，可见黑睛与黄仁之间黄液上冲，或血灌瞳神。慢性慢性者，自觉眼前飘移之黑花较多，其余眼部见症与前者基本相似，但病势较轻。检眼镜下可见玻璃体混浊此病情发展缓慢，容易反复发作，常致瞳神干缺。若瞳神一周边缘与晶珠完全粘连，则瞳神闭锁；看瞳神区晶珠表面结成灰白膜障，则可形成瞳神膜闭。瞳神闭锁或膜闭，皆能阻断神水由瞳神后方向前流出，以致神水瘀积于内，压迫黄仁向

22、前膨隆，眼珠胀硬，继发绿风内障。由；于神水的变化，尚可引起晶珠日渐混浊，以致盲不见物。此外，病情严重或迁延日久者，还可导致神水枯竭，眼珠萎软而失明。辩证论治 概述瞳神紧小初起，以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、 热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；虚实夹杂，阴虚火旺之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，目暗不明者，又宜滋补肝肾，利窍明日。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳

23、神干缺。内治（一）肝经风热主证：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。证候分析：风热交攻则发病急。邪循肝经上壅于目，故眼痛视昏，羞明流泪，抱轮红赤。热邪煎熬致神水变混。黄仁属肝，其色晦暗，纹理不清，瞳神紧小，皆因肝经风热上攻，血随邪壅，黄仁肿胀纵弛，展而不缩所致。全身症见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄及脉浮数等，均为风热之象。治法：祛风清热。方药：新制柴连汤加减。原方主要具有祛风散邪、清肝泻热的功效。若目珠赤痛较甚，可选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子凉血活血，增强退赤止痛的作用。（二）肝胆火

24、炽主证：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。证候分析：目为肝窍，眉棱、颞颥分属肝、胆，肝胆实火上攻，热盛血壅，故珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚。神水受灼，遂变混浊，或为黄液上冲。若火人血络，逼血外溢，则黑睛之后可见血液沉积。口干苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等全身症，亦由肝胆火炽所致。治法：清泻肝胆。方药：龙胆泻肛场加减。原方重在直折肝胆实火。若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘，黄液上冲，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。（三）

25、风湿夹热主证：发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症。证候分析：风湿与热相搏，阻滞于中，清阳不升，湿浊上泛，故致目赤痛，头昏重，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦，黑花自见。湿热上蒸神水，则神水粘浊；熏蒸黄仁，则黄仁肿胀，纹理不清，展而不缩；黄仁瞳神缘与晶珠粘着，则偏缺不圆。至于全身所见之胸脘满闷，肢节酸痛，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数等，均由风湿热邪所致。虽同属风湿热邪为患，其风热偏重者，往往发病较急，眼症表现较剧；热邪不盛，风湿偏重者，一般发病迟缓，眼部赤痛诸症时轻时重，易反复发作，黄仁

26、晦暗，瞳神多偏缺不圆。治法：祛风除湿清热。方药：抑阳酒连散加减。原方主要以独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子祛风除湿；黄连、黄芩、栀子、质柏、寒水石清热泻火；生地、知母滋阴抑阳；甘草和中，调和诸药，共奏祛风除湿、清热抑阳之功。本方用于风热偏重，赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，活血止痛。若用于风湿偏盛，热邪不重，脘闷苔腻者，宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物，酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁宽中利湿，或改用三仁汤加减。（四）肝肾阴虚主证：病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。常兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽

27、干，舌红少苔，脉细而数等。证候分析：病势较缓和或病至后期，眼症时轻时重及反复发作等，属正虚而邪不盛，正邪相搏，互有进退的表现。因素体阴虚或病久肝肾阴亏，阴精不能上濡于目，以致眼干涩不适，视物昏花，瞳神干缺。火炎于上，故目赤头晕。火扰心神则失眠。阴虚水不制火，故五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。原方以六味地黄丸为基础，滋养肝肾之阴，壮水制火；枸杞、菊花增强养阴补血、益精明目的作用。若用于阴虚火旺，眼部赤痛较重者，宜加苦寒泄热之知母、黄柏，共奏滋阴降火之功。外治（一）局部使用扩瞳剂发病之初即用药物迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发

28、症，又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分之一阿托品眼液或眼膏，每日点眼1-3次（每次滴阿托品眼液后，应压迫内眦部3-5分钟），或视病情而定。（二）滴用渣热解毒眼液如黄芩、鱼腥草、熊胆等眼液。（三）局部热敷常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷，以退赤止痛。针刺疗法（一）体针常用穴：睛明、攒竹、瞳子寥、丝竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴，远端配12穴。（二）耳针可取耳尖、神门、眼等穴。其他疗法用激素及抗牛素类眼液滴眼。激素类药物一般选用0.5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼，每日4-6次。重证病人可于球结膜下注射地塞米松2.5-5毫克，每日或隔日1次。外治法滴眼药水：阿托品眼药水，糖皮

29、质激素眼药水2、五风内障：绿风、青风、黄风、黑风、乌风内障的合称。绿风内障 定义：绿风内障，中医病名。以瞳神散大成绿色，视力骤降，头眼剧痛为主要表现的眼科病症。多见于40岁以上的妇女，常于郁怒或劳倦后发作，一般起病急，发展快，视力骤降或全失。相当于西医的闭角型青光眼。外治：滴滴眼液：缩瞳剂，用1%2%毛果芸香碱滴眼液；-肾上腺素能受体阻滞剂；糖皮质激素类滴眼液；手术治疗；针刺治疗。 天行赤眼、瞳神缩小、绿风内障的鉴别表鉴别点天行赤眼瞳神缩小绿风内障疼痛眼灼热痛痒眼及眉骨疼痛或胀痛头眼剧烈胀痛视觉视力正常，或偶有一过性虹视视力下降视力锐降、虹视胞睑重者胞睑红肿重者胞睑红肿胞睑肿胀白睛白睛红赤抱轮

30、红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤肿胀黑睛或有星翳黑睛后壁有灰白色沉着物黑睛雾状水肿前房深浅正常深浅正常浅或极浅神水清晰浑浊或黄液上冲浑浊黄仁纹理清纹理不清晦暗、纹理不清瞳神正圆缩小或干缺散大晶珠透明透明或黄仁色素附着灰白色浑浊斑或黄仁色素附着眼压正常全身症多无不适或有头痛患眼同侧头痛、多伴恶心、呕吐3、 圆翳内障定义：是指随年龄增长而晶珠逐渐浑浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病圆翳内障病理分期:为成熟期白内障、初发期白内障、肿胀期白内障、成熟期白内障、过熟期白内障4、暴盲P175定义：暴盲是指眼外观正常，一眼或双眼视力骤然急剧下降，甚至盲而不见的内障眼病。属眼科的急症之一，若不及时治疗则可导致视

31、力永久损害。分型：络阻暴盲、络瘀暴盲、络损暴盲、目系暴盲络阻暴盲：指患者外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，以视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。西：视网膜动脉阻塞。病因病机：忿怒暴勃，痰热内生，肝肾不足，心气亏虚临床表现：1、 自觉症状：突然视力急剧下降，甚至失明，或部分视野缺损。部分患者起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏等。2、 眼部检查：外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉显著变细，甚则呈线状；静脉亦变细，血柱呈节段状或串珠状；视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈圆形或椭圆形红色，临床称之为“樱桃红斑”。如有视网膜睫状动脉存在，则其供血区域呈红色舌状区；分支动脉阻塞时，病变限于该分支

32、营养区域。日久视网膜混浊水肿可消退，但可见视盘色淡白。3、 实验室及特殊检查：应进行荧光素眼底血管造影检查，但在病变发生时很难及时进行造影检查，多在病变发生后数小时、数日甚至数周后才进行此项检查，因此结果差异较大，其常见的变化有：中央动脉主干无灌注或动脉小分支无灌注；动脉及静脉充盈迟缓，视网膜循环时间延长；检眼镜下所见的血流“中断”部分仍有荧光素通过；毛细血管无灌注区形成；部分血管壁的荧光素渗漏；晚期患者可能见不到阻塞的荧光征象。络瘀暴盲：指因眼底脉络瘀阻，血不循经，溢于络外，导致视力突然下降的眼病。西：视网膜中央或分支静脉阻塞病因病机：肝气郁结，肝肾阴虚，痰湿内生，心血不足。临床表现：主要临

33、床表现是视力下降或眼内出血。症状与病程及阻塞部位有关。1、 自觉症状：视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者可骤然降至眼前手动。2、 眼部检查：视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可见视盘充血、水肿；稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑，或黄斑囊样水肿，视网膜动脉可有反光增强等硬化征象。3、 实验室及特殊检查：荧光素眼底血管造影早期可见视网膜动脉静脉循环时间延长，出血区遮蔽荧光，阻塞区毛细血管扩张或有微动脉瘤；造影后期可见毛细血管荧光素渗漏、静脉管壁着染。病久者或可见毛细血管无灌注区、黄斑区水肿、视网膜新生血管等荧光形态。络损暴盲：指因眼底络脉受损出血致视力突然

34、下降的眼病。西医：视网膜血管炎临床表现：主要表现是视力下降和反复眼内出血。症状与病程、病位等有关。目系暴盲：指因六淫外感、情志内伤或外伤等侵及目系，导致患眼倏然盲而不见的眼病。西：急性视神经炎、严重的前部缺血性视神经病变等引起视力突然下降的视神经病。病因病机：六淫外感或五志过极，阴精亏耗，气血亏虚临床表现：1、 自觉症状：突然视力下降，甚或失明。部分患者伴转动眼球是疼痛或感眼球深部疼痛，部分患者可伴头痛、呕吐。2、 眼部检查：视力下降严重者瞳孔对光反射迟钝；双眼失明者瞳孔散大，瞳孔直接及间接光反射均消失；单眼患者患侧或双眼患者受累程度严重的一侧可有相对性传入性瞳孔障碍。若为视盘炎，可见视盘充血

35、，边界模糊，严重时视盘充血肿胀明显，但一般不超过3个屈光度，视网膜中央静脉充盈、迂曲，视盘及其周围可见少许出血和渗出、水肿；急性球后视神经炎早期眼底多正常，晚期出现视盘颞侧苍白；前部缺血性视神经病变者视盘轻度肿胀、淡红色，表面毛细血管扩张，有局限性灰白水肿、盘周线状出血。3、 实验室及特殊检查（1）视野检查：急性视神经炎者中心暗点、旁中心暗点或周边视野缩小；缺血性视神经病变者常见水平性、象限性缺损等视野异常。（2）视觉电生理检测：视觉诱发电位（VEP）检测可见闪光VEP和图形VEP的P100潜时延长，振幅降低。（3）荧光素眼底血管造影（4）头部CT、MRI检查5、视衣脱离：相当于西医的视网膜脱离，是视网膜神经上皮层与其色素上皮层之间的分离而引起视功能障碍的眼病。消渴内障：是指由消渴病引起的内障眼病（曾庆华主编的中医眼科学称之为消渴目病）观瞻有色：指眼外观无异常，自觉视野中心出现灰色或淡黄色固定阴影的眼病（类似于西医的中心性浆液性脉络膜视网膜病变）