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1、生 理 学,第三章 血液循环,一、心脏的泵血功能二、心肌的生物电现象和电生理特性三、血管生理四、心血管活动的调节响心脏泵血功能的因素五、器官循环,第一节、心脏的泵血功能,一、心动周期与心率（一）心动周期 1、定义：心脏收缩舒张一次，又称一次心跳。2、时间：0.8s 3、意义:如果心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均缩短，但舒张期的缩短更明显。因此，心率增快时心肌的工作时间相对延长，休息时间相对缩短，这对心脏的持久活动是不利的。,0.1s,（二）心率 1、定义：单位时间内产生心脏搏动的次数。2、正常值：平均75次分 正常成人范围60-100次分 3、影响因素：年龄 新生儿成人 性别
2、成年女性男性 生理状态 活动状态安静状态,二、心脏泵血过程,1、等容收缩期,房室瓣与半月瓣均处于关闭状态，心室容积不变，故称为等客收缩期。,2、快速射血期,心室肌继续收缩，心室内压继续上升，当心室内压主动脉压，心室的血液将半月瓣冲开，迅速射入动脉，心室容积随之相应缩小。此期称为快速射血期.,3、减慢射血期,4、等容舒张期,等容舒张期：心室舒张开始，室内压下降，在心室内压低于主动脉压时，动脉内血液逆流推动半月瓣关闭，防止血液返流入心室。,4、快速充盈期,随着心室继续舒张，室内压继续下降，直至心室内压低于房内压时，心房内的血液冲开房室瓣而流入心室，心室容积随之增大。血液不断由静脉和心房进入心室的这
3、段时间，称为充盈期。,5、减慢充盈期,心房收缩期从心室的充盈量来看，通过心房收缩进入心室的血液量仅占30，其余大部分血液都是由于心室舒张，室内压低于房内压将血液抽吸入心室的。,常考知识点有：左心室压力最大快速射血期末；左心室容积最小等容舒张期末；左心室容积最大心房收缩期末；主动脉压力最低等容收缩期末；室内压上升最快等容收缩期；室内压下降速度最快等容舒张期；主动脉压力最高快速射血期末；主动脉血流量最大快速射血期；心室回心血量主要靠心室舒张期的抽吸作用，心房的射血仅占25%。,（三）心脏泵血功能的评定,（四）影响心脏泵血功能的因素,心输出量=每搏输出量 心率1.心肌的前负荷:指心舒末期心腔中充盈的
4、血量。相当于心室舒张末期容量,与静脉回心血量成正比.静脉回心量少,博出量也减少.2.心肌收缩力:指决定心肌收缩力量的心肌细胞本身所处的功能状态.心肌收缩力增强，博出量增加3.心肌的后负荷:指心室收缩过程中遇到的阻力,即为动脉血压.在前两者不变条件下,动脉血压升高,后负荷增大,博出量减少4.心率:心率过快过慢,心输出量都会减少,【例题】,下列能使心输出量增加的因素是:A.心迷走中枢紧张性增高B.心交感中枢紧张性增高C.静脉回心血量减少D.心室舒张末期容积减小E.颈动脉窦内压力增高,第二节、心肌的生物电现象和电生理特性,1、心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。2、根据组
5、织学和电生理学特性，可粗略地将心肌细胞分为两大类型：一类是普通的心肌细胞，又称为工作细胞，包括心房肌细胞和心室肌细胞，含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能；一类是特殊分化的心肌细胞，又称自律细胞，组成心脏的特殊传导系统，包括窦房结细胞和普肯野细胞等。,（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,2期（平台期）是心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因，也是心室肌细胞动作电位与骨骼肌细胞区别的主要特征。,K+平衡电位-90mv,（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制,4期自动除极判断 自律性0期去极化速度判断 快慢慢反应自律细胞 快反应自律细胞,?细胞,心室肌细胞,1、窦房
6、结细胞,（1）跨膜电位的特点（窦房结）,1、动作电位没有明显的1期和2期2、0期去极化速度慢.Ca2+内流形成3、4期自动去极化的速度较快4、自律性最高,2、浦肯野细胞 1、0期去极化速度快.Na+内流形成2、4期自动去极化的速度较慢3、自律性没有窦房结高,二、心肌的生理特性,兴奋性自律性传导性收缩性,心肌兴奋性周期性变化的特点有效不应期特别长，相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张早期，因而心肌在收缩期和舒张早期以前不会接受刺激产生第二次兴奋和收缩，使心肌不会发生强直收缩，从而保证了心脏收缩舒张交替进行，使心脏泵血功能得以完成。,（三）正常心电图的波形及其生理意义,【例题5】,房室交界区传导减
7、慢可导致:A.P波增宽B.QRS波群增宽C.T波增宽D.P-R间期延长E.ST段延长,第三节 血管生理,（一）动脉血压,1.动脉血压的形成 循环系统内足够的血液充盈是形成动脉血压的前提。动脉血压的形成是心室射血和外周阻力两者相互作用的结果。,2.动脉血压的正常值 心室肌收缩，主动脉压急剧增高，在收缩的中期达到最高值，称为收缩压。心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压达到最低值，称之为舒张压。收缩压和舒张压的差值，称为脉搏压，简称脉压。平均动脉血压大约等于舒张压加1/3脉压。,3.影响动脉血压的因素1、每博输出量 2、心率 3、外周阻力 4、主动脉和大动脉的弹性贮器作用 5、循环血量和血管
8、系统容量的比例,（1）每博输出量收缩压，舒张压，脉压 收缩压的高低主要反映心脏的每搏输出量的多少（2）心率 收缩压，舒张压，脉压（3）外周阻力 外周阻力 收缩压，舒张压，脉压 外周阻力 收缩压，舒张压，脉压 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小,（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 弹性贮器作用收缩压，舒张压，脉压（5）循环血量和血管系统容量的比例 比例不适循环平均充盈压改变动脉血压改变,（二）静脉血压和静脉回心血量,1、静脉血压和正常值中心静脉压（CVP）：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常变动范围：0.4 1.2kPa（4 12cmH2O）中心静脉压的高低取决于：心脏射血能力和静脉回心血量。,静
9、脉回心血量及其影响因素1、循环平均充盈压2、心肌收缩力3、体位改变4、骨骼肌的挤压作用5、呼吸运动,深吸气时，胸腔内压力下降，使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统。,（三）微循环,1.微循环的组成 典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等7部分组成。,2.微循环的作用 血液流经微循环有3种不同通路，各有其生理功能。(1)迂回通路：血液流经这一通路时，血液与组织细胞之间可进行充分的物质交换。所以，这一通路又称“营养通路”。(2)直捷通路：其主要功能
10、不是进行物质交换，而是使一部分血液迅速通过微循环进入静脉，以满足体循环有足够的静脉回心血量。(3)动-静脉短路：不能进行物质交换。在皮肤微循环中，吻合支较多，对体温调节有一定作用。,（四）组织液的生成及其影响因素,1.组织液的生成有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。,2.影响组织液生成的因素（1）毛细血管血压毛细血管血压升高时，组织液生成增多。（2）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压降低可使有效滤过压升高，组织液生成增多而引起组织水肿。（3）淋巴液回流。（4）毛细血管通透性。,第四节 心血管活动的调节,（一）神经调节,1.心脏的神经支配（1）心交感神经及其
11、作用心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的1肾上腺素能受体结合，使细胞膜对Ca2+的通透性增高和K+的通透性降低，总的结果是对心的活动起兴奋作用。具体效应是导致心率加快，房室交界的传导加快，心房肌和心室肌的收缩能力加强。这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用临床上常用的降压药受体阻滞剂。阻滞心脏1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降,（2）心迷走神经及其作用 节后神经纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌分布的迷走神经相对较少。心迷走神经节后纤维末梢释放的递质是乙酰胆碱，与心肌细胞
12、膜的M型胆碱能受体结合，使细胞膜对Ca2+的通透性降低和K+的通透性增高，总的结果是对心的活动起抑制作用。具体效应是心率减慢，心房肌收缩能力减弱，房室传导速度减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。,2.血管的神经支配 人体内绝大多数血管只受交感缩血管神经的单一支配。节后纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素。血管平滑肌细胞有和2类肾上腺素能受体。去甲肾上腺素与肾上腺素能受体结合，可导致血管平滑肌收缩；与2肾上腺素能受体结合，则导致血管平滑肌舒张。去甲肾上腺素与肾上腺素能受体结合的能力比与2受体结合的能力强，故缩血管纤维兴奋时引起缩血管效应。,（二）心血管反射,最重要的心血管反射是颈动脉窦和主动脉弓
13、压力感受性反射。此反射引起的效应主要是血压下降，所以也称为降压反射。反射特点 当窦内压在正常平均动脉压水平（大约100mmHg）的范围内变动时，压力感受性反射最敏感；压力感受器对突发性或称搏动性压力变化比对平稳的非搏动性压力变化更为敏感；是一种可逆性调节生理意义 压力感受性反射是一种负反馈调节，其生理意义在于保持动脉血压的相对恒定。,（三）体液调节,1.肾素-血管紧张素系统（RAS）,2.肾上腺素和去甲肾上腺素 儿茶酚胺,受体分布：皮肤、肾、胃肠的血管平滑肌 1心肌细胞膜 2骨骼肌和肝脏血管,肾上腺素,强心药,去甲肾上腺素,升压药,第五节、器官循环,（一）冠脉血流的特点,1.血流量大。2.心舒期供血为主动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。3.动脉血的氧差大。,（二）冠脉血流量的调节,1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响 目前认为，冠脉血管舒张主要是心肌代谢产物的作用，其中，腺苷最重要。2.神经调节 冠状血管受交感神经和迷走神经支配。3.激素调节 肾上腺素和去甲肾上腺素可通过增强心肌代谢水平，加大心肌耗氧量使冠脉血流量增加。,千里之行始于足下,
