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1、,1,卵巢囊肿护理查房,市一院 妇科,2,腹腔镜术式的介绍,腹腔镜手术 1.手术创伤小；2病人术后恢复快；3住院时间短；4病人术后疼痛轻；5腹部切口瘢痕小，美观；6.治疗效果与开腹手术相同。,3,病历介绍,张拥军，45岁，南宫市明化镇人，缘于1年前无明显诱因出现行经时下腹疼痛较轻，能耐受，近1月来，疼痛较前明显加重，并出现行经前后疼痛，严重影响正常生活和工作，于南宫医院妇科B超检查提示双侧附件包块，为明确诊断来我院就医。于2014年6月27日收入院。来时生命体征平稳，完善相关检查。查体：子宫轻度压痛，右侧附件区可触及一约5cm大小包块，压痛明显，有囊性感，与周围组织组织粘连紧密，活动差，右侧附
2、件区未触及明显包块，压痛（）。B超提示：1、左侧卵巢内包块（巧囊？卵巢肿瘤？）2、右卵巢内无回声包块（巧囊）3、子宫腺肌病4、宫颈纳囊,4,病历介绍（二）,阳性指标：尿常规RBC升高，便常规潜血（+）心电图示窦性心律，ST波压低，T波低平。糖苷类抗原CA-125升高.液基薄膜层细胞检测报告：中度炎症.遵医嘱给予术前三天阴道冲洗，无其他特殊治疗。患者于2014年7月1日8点在静吸复合麻醉下行宫腔镜双侧卵巢囊肿剥除术，于13点10术毕安返病房，妇科术后护理常规，一级护理。于7月2日停禁食水改流食。去除尿管，穿刺口辅料干燥整洁，协助患者适当活动，促进排气。7月4日停一级护理改二级护理进普食，生命体征
3、平稳，大小便正常。指导营养饮食，适当活动，注意休息。于7月7日办理出院，完善出院健康指导。,5,卵巢囊肿的概述：卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：一侧性或双侧性 囊性或实性 良性或恶性 其中以囊性多见，有一定的恶性比例。,6,7,卵巢囊肿的分类,1.功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿。2.出血性囊肿3.浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿4.巧克力囊肿（子宫内膜异位瘤）5.畸胎瘤：不会自行消失。,8,巧克力囊肿,9,畸胎瘤,10,临床表现,卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常感腹
4、部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀等表现。,11,体征,妇检可在子宫一侧或双侧扪及卵巢肿物，单侧居多，囊性感，活动度好，无明显触痛。,12,检查与诊断,1.腹腔镜检查（细胞学检查）2.放射学诊断3.血清免疫学，生化肿瘤标志物。（1）抗原标志物（CA125、AFP）（2）激素标志物绒毛膜促性腺激素亚单位（-hCG）（3）酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）,13,治疗方案,保守治疗良性卵巢囊肿的手术治疗恶性卵巢囊肿的手术治疗,14,保守治疗,一般来说,如囊肿直径小于5厘米,又无证据提示肿瘤的话,多为功能性囊肿,
5、可以密切随访,即3-6个月检查一次,以后再根据情况调整检查间隔时间。,15,良性卵巢囊肿的手术治疗,卵巢囊肿切除术 年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式，而尽可能保留正常的卵巢组织。输卵管卵巢切除术 年龄较大（45岁以上）或绝经后患者，可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。附件及全子宫切除 发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢囊肿，患者全身情况不能胜任，均以行双侧附件及全子宫切除为宜，但会严重影响内分泌失调。,16,恶性卵巢囊肿手术治疗,多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆，腹腔转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫，附件粘连或浸润，浑然一体，且紧贴盆腹膜，应将子
6、宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除；对于合并腹水的卵巢恶性肿瘤，不论是否全部切除，均宜在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射抗癌药剂或放射性胶体金或胶体磷；术后应行化疗或放疗治疗。,17,术后护理 术前准备,18,术前准备,心理准备（讲解关于腹腔镜手术的知识）皮肤准备（术日晨备皮清洁脐部）阴道准备（术前3天阴道冲洗日2次）肠道准备（术前2日要求饮食术日灌肠）手术前用药（抗生素的应用）留置导尿管（术前、术中留置）备血样（完善各项检查）,19,术后护理,术后体位术后生命体征的监测输液及抗生素的应用导尿管的护理术后饮食的护理腹部穿刺口的护理活动,20,出院指导,保持良好情绪，三个月内避免重体力劳动，饮食宜清淡，并富含足够的营养，多吃奶类、蔬菜、瘦肉等高蛋白、高矿物质、高维生素食物。多吃蔬菜、水果保持大便通畅。术后1个月内禁性生活，注意卫生，勤换内裤，注意定期到医院进行检查，检查包括内诊、B超等，术后要随访624个月。如有不适随时来诊。,21,
