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1、内分泌科病学习课件,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,内分泌科病学习课件内分泌科病学习课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克28、好法律是由坏风俗
2、创造出来的。马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊内分泌科病例学习高钙血症、甲旁亢通过本次病例学习1.认识高钙血症的诊断和鉴别诊断2.认识甲状旁腺功能亢进症的诊断和 鉴别诊断3.高钙危象的抢救措施4.提高临床诊疗水平,内分泌科病例学习,高钙血症、甲旁亢,通过本次病例学习,1.认识高钙血症的诊断和鉴别诊断,2.认识甲状旁腺功能亢进症的诊断和 鉴别诊断,3.高钙危象的抢救措施,4.提高临床诊疗水平,病例介绍,王春芳，女，43岁，4432659主诉：间断腰背痛十余年、反复尿路结石四年,现病史,患者十余
3、年前无诱因下出现腰背疼痛不适，夜间明显，未重视。2007年发现右肾结石，予碎石治疗，半年后再发，四年间反复发作双肾结石，每年碎石23次2010年被摩托车撞倒后出现左股骨颈骨折，予内固定治疗，住院期间查血钙轻微升高（数值不详）今年7月八一医院查骨密度提示骨量减少，之后我院门诊查血钙2.8mmol/l，血磷0.89mmol/l，iPTH3.9U/L，一月后复查血钙2.8mmol/l，血磷0.8mmol/l，iPTH3.9U/L，为进一步诊治，拟“高钙血症”收住入院。正常血钙的参考值写出来？病程中轻微口干，无畏寒、发热，无胸闷、心悸、无记忆力减退等，饮食睡眠可，大小便正常，体重较前无改变。,既往史、
4、个人史,2005年因月经过多就诊明确诊断子宫内膜异位症，予达菲林及米菲司酮治疗，后发现左侧卵巢巧克力囊肿，2010年予囊肿抽吸治疗后好转，现予曼月乐环治疗，月经节律及量正常半年前胃镜提示胆汁反流性胃炎母亲及妹妹均有骨质疏松病史,查体,甲状腺无肿大，心肺听诊未及异常，四肢及脊柱无压痛，四肢肌力正常。,高钙 甲旁亢,查阅书籍及文献,廖二元,超楚生.内分泌学.人民卫生出版社王吉耀,廖二元,胡品津.内科学.人民卫生出版社中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（讨论稿）.中华全科医师杂志.2006,5:461-464.De Feo ML,et al.Parathyroid
5、glands:combination of(99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules.Radiology,2000,214:393-402.Marcus R.Diagnosis and treatment of hyperparathyroidism.Rev Endocr Metab Disord.2000,1:247-252.,病例资料,日期 22/7 22/8 4/9 5/9 6/9钙（2.25-2.75mmol/L）2.80 2.80 2.80 2.78磷（0.9
6、6-1.62mmol/L）0.89 0.8 1.06 0.94ALP（47-185U/L）84.8 87.5iPTH（1.18-8.43pmol/L）3.90 3.90 7.50 7.90 6.60南京市第一医院（1472pg/ml）75.70,患者病例资料,泌尿系彩超：双肾结石骨密度测定：T值2.5SD，提示骨质疏松骨代谢四项（门诊）：骨钙素27.01ng/ml，vitD34ng/ml，CTX 0.58ng/ml，T-P1NP 1.17ng/mlX片（双手、胫腓骨、股骨、头颅）：未见明显骨性异常,定性诊断,病史：四年间反复发作双肾结石、骨折病史辅助检查：多次血钙、血磷骨质疏松PTH?,定位诊
7、断,复查甲状旁腺ECT：未见异常外科B超：甲状腺右侧下极背侧后方低回声，考虑淋巴结可能，甲状腺左叶背侧下极后方低回声性质待定（甲状旁腺增生？）,困惑,PTH?,病例资料,胸部CT平扫：未见异常腹部B超：脾门处实质性占位，考虑副脾，余肝脏、胆囊、肝内外胆管、胰腺未见异常妇科B超：子宫腺肌症、右侧卵巢部分囊性占位、盆腔积液、宫内置环、环位正常乳腺B超：未见异常肿瘤标记物：CA724 12.47U/ml，后复查3.11U/ml，余均正常,排除肿瘤,病例资料,家族史：母亲及妹妹均有骨质疏松病史 但是不知是否有高钙家族史,最后诊断,？,诊断程序高钙血症i PTH低或测不出 i PTH高 尿cAMP升高 PTHrP相关肿瘤 无家族史 有家族史 锂盐 1,25(OH)2D3升高 结节病，维 无低尿钙 有低尿钙 治疗 生素D中毒 T3、T4升高甲亢 原发性甲旁亢 家族性低尿 药物性噻嗪类、维生素A 或异位PTH分 钙性高钙血症 中 毒等 泌肿瘤 恶性肿瘤包括MEN或MEN,高钙危象的处理,谢 谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,
