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1、2014年全科医生临床操作技能考核大纲1、全身体格检查（1）头颈部体检（2）心脏、胸部、血管体检（3）腹部体检（4）脊柱、四肢、神经系统检查2、临床急救技术（1）心肺复苏（2）止血、包扎、固定、搬运3、内科相关临床技能（1）心电图机操作及解读、胸片解读、常见生化检查结果解读（2）胃管留置术（3）末梢血糖检查法（4）经皮血氧饱和度检查（5）血压测量4、外科相关临床技能（1）换药、拆线术（2）导尿术（3）疼痛封闭治疗（4）肛门、直肠指诊（5）甲沟炎切开引流术5、妇科相关临床技能（1）妇科双合诊、三合诊检查（2）白带检查、宫颈细胞学筛查6、儿科相关临床技能（1）小儿体检（身高、体重、发育情况）（2）
2、小儿用药特点及药物剂量计算7、眼科相关临床技能（1）检眼镜使用（2）裂隙灯检查8、五官科相关临床技能（1）耳镜、鼻镜、间接喉镜、鼻咽镜使用（2）鼻、咽、耳一般检查法9、皮肤科相关临床技能（1）皮肤科一般检查（皮损视、触诊）附件1：全科医生能力考核大纲（征求意见稿）一、考核目标以全科医学理论为基础，以基层卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过全科医生能力培训及临床实训，全面提高基层全科医生临床实践能力。二、考核对象基层医疗卫生机构中正在从事医疗工作的注册执业（助理）医师。三、考核流程专题培训时间：不少于2天。临床实训时间：不少于2天。考核时间：1天四、考核内容及要求考核内容
3、分为考核内容：理论知识、基本技能及临床实践操作能力两个部分，具体要求如下：第一部分 理论知识、基本技能（一） 理论知识主要为全科、内、外、妇、儿科及皮肤科基本理论知识，临床专业知识及相关专业能力1、全科医学及其相关理论（1）全科医学的基本概念。国内外全科医学产生与发展的历史背景；主要概念和基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医生的服务模式和工作方法。（2）居民健康管理概念。健康管理的基本概念；生命周期保健和临床预防的概念与原则；疾病筛检的原则与方法；社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性病
4、的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；生命周期健康管理的基本方法。2、医患关系与人际沟通。医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、全科医疗中医患关系的建立与维护；遵医行为的影响因素及其改善的方法；人际关系与沟通技巧。3、康复医学。康复医学的概念；社区康复的基本原则、服务模式与内容。康复评定的种类和特点；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练的方法。4、心理卫生。基层常见心理、精神卫生问题的临床特征及处理原则。5、预防医学。（1）健康教育。健康促进与健康教育的基本概念与方法；病人
5、教育的内容与方法；健康行为干预的基本技术；社区营养指导。（2）突发卫生事件。突发公共卫生事件的概念、内容、识别与处理原则。（3）医疗信息管理。居民健康档案的建立与管理，计算机检索相关信息的基本途径与方法；循证医学的基本概念。2、内科学相关专业知识(1)常见症状头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断。（2）心血管系统疾病。高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。（3）呼吸系统疾病。上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭、肺结核的
6、临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。（4）消化系统疾病。消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎、病毒性肝炎的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。（5）内分泌及代谢性疾病。糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、血脂异常、痛风的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。（6）血液系统疾病。贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、白血病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。（7）泌尿系统疾病。泌尿系感染、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全的临床特征、诊断、鉴别诊断、处
7、理原则与方法、转诊指征及预防。（8）风湿免疫性疾病。风湿免疫性疾病的临床基本特征；系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。（9）神经系统疾病。出血性和缺血性脑血管病、老年性痴呆的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防；老年性痴呆的早期识别及社区照顾原则。2.急救专业知识高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。正确使用强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇
8、痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物。3、外科学相关专业知识外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、腹外疝、阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病、泌尿系结石、骨折、关节脱位、骨关节疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。4.妇产科相关专业知识流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂等疾病的主要临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。5.儿科学相关专业知识新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫
9、血、营养不良和肥胖症、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。6.眼耳鼻喉科相关专业知识睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、结膜炎；白内障、青光眼、角膜巩膜病、急性虹膜睫状体炎、屈光不正、老视、斜视的诊断处理；畏光、流泪、红眼、视力障碍、眼疲劳等的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征；预防近视眼等眼保健知识及宣教手段。各种类型的中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、神经性耳聋；鼻出血；喉梗阻；喉、气管、食管异物的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征。7.皮肤科相关专业知识湿疹、
10、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、银屑病、皮肤真菌感染/癣、带状疱疹、寻常性脓疱疮、疣、日光性皮炎、痤疮的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征。各种急性传染病皮疹的鉴别诊断。（二）临床基本技能1、心电图：常见正常、异常心电图阅读。 2、X片：常见疾病X片的解读。3、眼底图片：常见眼科疾病、慢性病（高血压、糖尿病）的眼底图片阅读。4、皮损图片：皮肤科常见皮损的判别。5、生化检查：临床常见生化检查指标的意义。（三）临床实践能力1、重点问诊及病史采集能力2、体格检查（1）一般体格检查（2）头颈（3）胸部（4）腹部（5）脊柱、四肢、肛门（6）神经系统（7）精神检查3、临床实践操作能力（1）外
11、科换药、拆线（2）心肺复苏（3）心电图机的使用（4）脊柱损伤的搬运、四肢骨折的外固定术（5）胃管留置术（6）导尿管留置术（7）快速血糖监测仪的使用（8）血压的测量（9）峰流速仪的使用、气雾剂的使用方法（10）经皮血氧饱和度检查法（11）阴道窥器使用；妇科双合诊检查（12）肛门直肠指检（13）甲沟炎切开引流术（14）疼痛封闭治疗（15）儿童生长发育检查（16）眼底镜的使用（17）耳镜、鼻镜、间接喉镜、鼻咽镜使用（18）裂隙灯使用五、考核与结业考核工作由浦东新区卫生局浦东新区卫生计生委统一组织。考核合格者，由新区卫生局颁发全科医生能力考核合格证书（合格证书有有效期限）。附件2：临床操作技能考核评分
12、表心肺复苏评分表姓名： 编号： 单位： 项目总分评分要点分值得分备注准备工作1判断患者无反应且无呼吸或不能正常呼吸0.5测脉搏时间小于10秒0.5操作步骤7启动急救系统（呼救）0.5胸外按压背部垫硬板（可口述）0.5首先按压30次0.5双手掌根部重叠，双臂肘关节绷直0.5按压位置：胸骨中下1/3处0.5频率：大于100次/分0.5按压幅度：大于5cm0.5开放气道：仰头提颏法（左手手掌放在病人前额部向下压，右手的食指和中指放在颏部骨性部分，向上提起；使患者头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角。）1人工呼吸：按压与人工呼吸比30:212分钟后（约5个循环）检查心律、呼吸，检查时
13、间小于10秒1口头提到电除颤0.5操作过程中如先进行开放气道、人工呼吸，总分中扣除1分-1简答2心脏骤停最常见的心电图表现是什么？室颤1对于未经训练的施救者，要求其完成的最基本的急救方式是什么？心外按压，可不进行人工呼吸1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日妇科检查评分表项目总分操作要求分值得分备注准备工作1和病人解释检查目的，嘱其排空小便0.5物品准备（窥阴器、无菌润滑剂、一次性垫布、观察灯）0.5操作过程7外阴检查，描述准确（外阴发育、阴毛、有无畸形、外阴皮肤、前庭部、尿道口、会阴部、前庭大腺 ）1放置窥阴器手法轻柔，避免损伤1旋紧窥阴器螺丝，暴露宫颈并描述（宫颈大小、颜色、外口形状
14、、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血）1放松窥阴器，并旋转窥阴器，对阴道壁进行窥诊并描述（阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及阴道分泌物的量、性质、颜色、有无臭味）1一手带无菌手套，用食指及中指慢慢进入阴道，检查是否子宫颈是否有触痛、出血、畸形等；1检查子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛1检查两侧附件有无肿块，增厚或压痛1简答2使用窥阴器过程中如何避免患者受伤？放松窥阴器时动作要轻，防止边缘夹住阴道壁导致患者受伤。1发现宫颈糜烂需做怎样的进一步检查？需行宫颈刮片。1总 得 分姓名： 编号： 单位： 评分者签名： 时间： 年 月 日男性肛门指检评分表姓名： 编号：
15、 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1向病人解释检查的目的及可能的不适情况0.5物品准备（手套、润滑油等）0.5操作步骤7病人体位（侧卧位或者前屈位（胸膝位）均可，口述要点）1检查者带手套、涂润滑剂0.5观察肛门周围：包括红肿、硬结、压痛、触痛，是否有痔突出、是否有瘘口1用涂有润滑剂的指套缓慢插入肛门0.5检查患者直肠壁是否有肿块、触痛、搏动1检查直肠前壁前列腺是否肿大、有无结节1抽出指套检查是否有血液、粘液1检查完毕，向患者解释检查情况1简答2成年男性在直肠前壁摸到一光滑肿块，应考虑什么？增大的前列腺1发现指套染血应警惕什么疾病？进一步行哪项检查？需警惕消化道肿瘤，应行胃肠镜检查。
16、1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（血压测量）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作2工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5询问被检者测压前是否剧烈活动或接触烟酒、咖啡1检查汞柱凸面水平是否处于零位0.5操作步骤6嘱患者坐位或卧位，上肢裸露，肘部和血压计应与心脏处于同一水平1血压计袖带气囊中部对准肱动脉，下缘距肘窝横纹23cm1扪及肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉搏动处1快速充气后缓慢放气，下降速度为24mmHg/秒1血压值读数应取偶数1间隔12分钟后重复测量一次，取两次平均值作为测量结果1简答2高血压如何分级？共分3级（0.5）。1级：SBP140-
17、159mmHg或DBP 90-99mmHg（0.5）；2级：SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg（0.5）；3级：SBP180mmHg或DBP110mmHg（0.5）2总 得 分 评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（肺部听诊、心脏扣诊）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5医生位置正确，告知被检者体位及正确姿势0.5操作步骤7肺部听诊顺序：肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸，最后听诊背部1听诊部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部；背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区
18、上、下部，肩胛下区内、外部1听诊时两侧对称部位进行对照比较，每个部位听诊12个呼吸周期1心脏叩诊前先触及心尖搏动1叩诊顺序：先左侧后右侧，由外向内，由下至上1叩诊手法正确，板指与肋间平行放置，以右手中指均匀叩击板指1叩诊部位：左侧自心尖搏动外23cm处开始叩诊；右侧叩诊先叩出肝上界1简答2正常呼吸音有哪几种？有3种（0.25分）支气管呼吸音（0.25分）、肺泡呼吸音（0.25分）和支气管肺泡呼吸音（0.25分）1心脏有哪几个瓣膜听诊区？二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（每答对一项的0.2分）1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（肝触诊、移动性
19、浊音叩诊）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5暴露腹部，告知患者正确体位，医生站于患者右侧0.5操作步骤7右手四指并拢，掌指关节伸直，平行放在右侧腹部，用手指末端进行触诊1被检者呼气时，手指压向腹深部1被检者吸气时，手指向上迎触下移的肝缘1如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝缘或肋缘1检查者左手板指置于被检者脐水平部，板指与腹直肌垂直1由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱咐被检查者右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。同样方法叩诊右侧。2简答2腹部视诊的内容有哪些？外形、呼吸运动、腹部静脉
20、、胃肠型及蠕动波、腹部皮肤、疝及搏动（每答对一项得0.1分）1脾肿大的分度？分3度（0.4分）轻度：脾在肋下不超过3cm；中度：肋下3cm至脐水平线；重度：超过脐水平以下 （每答对一项得0.2分）1总 得 分评分者签名： 时间： 年体格检查评分表（甲状腺视诊及触诊）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5病人体位（触诊时病人取坐位，检查者立于病人后方；或病人取卧位，检查者立于病人右侧）0.5操作步骤7观察甲状腺有无肿大，双侧是否对称（口述）1由胸骨上切迹向上至气管前方，触诊甲状腺峡部1前方/后方触诊一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向
21、对侧（前方） / 一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对称（后方）1另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺（前方） / 一拇指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺（后方）1拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（前方） / 食、中指在胸锁乳突肌前缘触诊（后方）1检查时配合吞咽活动1描述甲状腺大小、轮廓、质地、有无结节、压痛1简答2甲状腺肿大分级？共分3级（0.5），能触及但不能看到为I度（0.5），能触及并看到，但在胸锁乳突肌内侧为II度（0.5），超过胸锁乳突肌为III度（0.5）2总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（乳腺视诊及触诊）姓名： 编号： 单位： 项目总分
22、操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5病人体位（检查时充分暴露胸部，病人取坐位或卧位）0.5操作步骤7描述双侧乳房对称性0.5描述乳腺皮肤（有无发红、溃疡、色素沉着、疤痕、静脉扩张；乳晕有无扩大）1描述乳头（位置、大小、对称性；有无倒置及内陷；有无分泌物）1描述锁骨上窝及腋窝（有无红肿、包块、溃疡、瘘管、疤痕）0.5手法正确（手指和手掌平置于乳房，以指腹滑动触诊）1由外上象限开始，左侧顺时针，右侧逆时针，最后触诊乳头1描述触诊乳房的质感、有无红肿、热痛、包块；乳头有无硬结和分泌物1触诊腋窝淋巴结（病人前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅至深触诊）1
23、简答2乳腺肿块触诊有那些要点？肿块的部位、大小、表面是否光滑、质地、压痛、活动度（每答对一点得0.3分）2总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（神经系统：病理征及脑膜刺激征）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5病人体位（卧位，下肢伸直，检查者立于右侧）0.5操作步骤7Babinski征（用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧）1Chaddock征（用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处）1Oppenheim征（用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压）1Gordon征（检查
24、时用手以一定力量捏压腓肠肌）1Hoffmann 征（左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指；稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈；右拇指迅速弹刮被检者中指甲背）1克氏征（去枕卧位，将病人一侧髋关节屈成直角后，膝关节也屈曲为近乎直角状态；将被检者小腿抬高伸膝）1布氏征（去枕卧位，被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前）1简答2肌力分级？共分6级（0.5分）0级：完全瘫痪；1级：有肌肉收缩而无肢体运动；2级：肢体能在床面移动而不能抬起；3级：肢体可抬离床面，但不能抗阻力；4级：能抵抗阻力，但较正常差；5级：正常肌力。（每答对1个得0.25分）2总
25、 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日3岁以上儿童生长发育体格测量评分表姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注体重2测量时间宜在早晨空腹时，测量前排清大小便1使用秤前校正零点，测量时尽可能脱去孩子衣裤，读数精确到0.01千克1身高3让小儿取立正姿势，两眼直视前方1枕、肩、臀、腘窝、脚跟同时接触量板，足跟靠拢1头顶部用三角尺测量，读数精确到0.1厘米1头围1从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周，读数精确到0.1厘米1胸围1乳头下缘（胸骨中线第4肋间），沿两肩胛骨下缘绕胸一周，读数精确到0.1厘米1其他1动作轻柔1简答2上部量及下部量的概念？上部量：从头顶到耻骨联合上缘；下部量：耻
26、骨联合上缘至足底1正常儿童几岁时上、下部量相等？12岁1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日3岁以下婴幼儿生长发育体格测量评分表姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注体重2测量时间宜在早晨空腹时，测量前排清大小便1使用秤前校正零点，测量时尽可能脱去孩子衣裤，读数精确到0.01千克1身高3小儿仰卧位，头顶接触顶板1躯干伸直， 左手握住孩子两膝，右手推足板面，使之接触双脚跟部1足板面与量床底板呈直角，两侧读数一致，读数精确到0.1厘米1头围1从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周，读数精确到0.1厘米1胸围1乳头下缘（胸骨中线第4肋间），沿两肩胛骨下缘绕胸一周，读数精确到0.1厘
27、米1其他1动作轻柔1简答2上部量及下部量的概念？上部量：从头顶到耻骨联合上缘；下部量：耻骨联合上缘至足底。1前囟及后囟分别于何时闭合？前囟：1-1.5岁，后囟：6-8周1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日心电图(FX7202)操作评分表学员姓名： 学号： 培训基地：项目总分操作要求标准分得分备注准备用物4准备用物；检查心电图机性能（正常开机）2安装心电图走纸2操作步骤4涂上导电胶（可用盐水、乙醇棉球代替）2正确连接导联线2操作后处理2粘贴一份心电图报告注明姓名、年龄、日期及操作者签名等2总分10评分者签名： 时间： 年 月 日换药评价表学员姓名： 学号： 培训基地：项目总分操作要求标准
28、分得分备注操作前2观察伤口情况、准备用物2操作步骤8正确暴露伤口2清洁伤口：酒精棉球擦拭伤口周围皮肤；生理盐水棉球，由内向外清洁2污染伤口：生理盐水由外向内清洁，再用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤用无菌纱布覆盖伤口并固定2处理用物2总分10评分者签名： 时间： 年 月 日胃肠留置术评分标准 （标准分50分）科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备6分仪表端庄，着装整洁，洗手1衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人病情、意识状态，鼻腔情况、是否有人工气道，食道、胃肠梗阻或术后情况2未评估扣4分，评估不全一处扣1分准备用物：治疗盘、治疗碗
29、内盛生理盐水或凉开水、垫巾、1214号胃管、镊子、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器、手套3少一件或一件不符合要求扣1分操作流程44分病人安全与舒适：核对床号、姓名，向病人告知操作目的及配合要点，协助病人取适宜体位5一处不符合要求扣1分颌下铺垫巾1未铺垫巾扣1分戴手套，清洁鼻腔2一处不符合要求扣1分测量插胃管长度，（成人为4555cm，婴幼儿为1418cm），即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记2未测量插管长度扣2分，一处不符合要求扣2分 插入胃管：用石腊油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入1415cm）时，
30、嘱病人作吞咽动作，随后迅速将胃管插入10插管前不润滑胃管扣1分，插管方法不正确、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳仍继续插、插管长度不符合要求各扣5分证实胃管在胃内：可选用其中一种方法：胃管未端接注射器抽吸，有胃液抽出；置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；当病人呼气时，将胃管未端置于治疗碗的液体中，无气泡逸出10未证实胃管是否在胃内扣10分，检查方法不正确扣5分固定胃管2不固定扣5分，固定不牢扣1分协助病人取舒适体位，整理床单位；向病人告知注意事项，致谢整理用物，脱手套，洗手，记录5一处不符合要求扣1分终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原则时间：全程13 mi
31、n，其中准备用物3 min，操作过程8 min，回答问题2 min 3顺序颠倒一次扣1分，物品掉地一件扣1分，不符合全过程要求酌情扣13分时间每超过30s扣1分提问注意事项注意事项：1、 插管动作要轻稳，以免损伤黏膜2、 插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插3、 胃管不通畅时，遵医嘱用生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血4、 胃肠留置期间，每日给予病人口腔护理4一项内容回答不全或回答错误扣1分评分者签名： 时间： 年 月 日留置导尿术评分标准科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：项目分值技术操作要求评
32、 分 标 准扣 分仪表（2）2衣帽整齐、洗手、戴口罩。仪表稳重、举止大方、有礼貌。态度认真、语言柔和、恰当仪表不符合要求扣分1分未洗手扣2分评估（8）8用物：(1).导尿时备：一次性导尿管、一次性集尿袋、10ml一次性无菌注射器2支、无菌导尿包、无菌持物钳、无菌手套、无菌生理盐水、消毒溶液、治疗碗、消毒手套1只或指套2只、弯盘一个、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）、绒毯或浴巾、别针、胶布、橡皮圈。便盆、便盆巾、屏风。男患者导尿时另加纱布二块。(2).拔管时备10ml注射器、弯盘。患者：(1).询问、了解患者的身体状况。(2).向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。(3).了解患者膀胱
33、充盈度及局部皮肤情况。 用物缺一件扣2分放置顺序错误各扣1分一项不符合要求扣1分 评估内容缺一项扣2分 操作流程（30）2核对解释：携用物至床旁，核对解释，关闭门窗，遮挡屏风，请无关人员回避 未做核对、解释、未遮挡患者，未请无关人员回避扣2分20安置体位：协助患者脱裤，取屈膝仰卧位，两腿略外展，露出外阴，垫橡胶单和治疗巾于患者臀下，将治疗盘、治疗碗置于近会阴处（1）初步消毒外阴：指导并协助患者清洗外阴。左手戴手套或指套，右手持血管钳夹消毒液棉球，依次消毒阴阜、大阴唇，接着左手分开大阴唇消毒小阴唇、尿道口；污棉球、纱布置弯盘内；消毒毕，将弯盘移至床尾（2）在患者两腿之间打开导尿包，用无菌操作法将
34、一次性导尿管、集尿袋、另一支注射器置入包中，倒消毒溶液于小药杯内。戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和内层包布形成一无菌区。用注射器测试尿管是否通畅及球囊部是否漏气，用石蜡油棉球润滑导尿管前端（3）再次消毒外阴：左手分开小阴唇，右手用血管钳夹消毒液棉球自上而下依次消毒尿道口、双侧小阴唇、尿道口，拭毕左手仍固定小阴唇（4）将有导尿管的无菌弯盘移近洞巾口旁，嘱患者张口呼吸用血管钳夹导尿管轻轻插入尿道46 cm，见尿流出再插入710cm安置体位不正确、暴露不充分各扣1分未铺橡胶单、治疗巾于臀下扣1分 清洗会阴方法不当扣1分消毒擦洗顺序不符合要求、手法不对各扣2分 一处污染扣1分 用物少一件扣1分 手套污染扣1分 戴手套方法不对扣1分铺孔巾方法不对扣1分 未滑润导尿管扣1分 未按要求暴露尿道口扣1分 消毒顺序不符合要求扣1分 消毒后未固定扣1分导尿管碰及外阴扣2分误入阴道扣2分插入过深或过浅扣2分8连接固定：向球囊内注入5ml生理盐水后，轻拉导尿管有阻力感即可。撤洞巾，将尿管与集尿袋连接起来，用安全别针和橡皮圈将引流管固定于床单上，集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，开放导尿管。脱下手套，撤除导尿包、治疗巾和小橡胶单注入盐水量过多或过少扣2分 连接集尿袋时污染连接处扣2分 固定不妥、未交代注意事项扣2分用物未撤除扣2分 评分者签名： 时间： 年 月 日
