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1、颅内压的监测及其意义,29区,1,ICP,一,2,颅 内压监测仪,3,主要内容,颅内压监测的目的,颅内压监测的重要性,颅内压监测的应用指证,颅内压监测的意义,4,1,2,3,Main content,4,一、颅内压监测的目的,动态观察ICP的变化，根据ICP的高低及压力波型，可及时分析病人ICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压。,5,二、监测颅内压的重要性,1、颅内压监测先于症状、体征及影像学发现颅内压力变化，在第一时机干预，提高治疗效果。2、ICP可以持续监测，是CT检查所不及的。3、强力推荐急性重型颅脑创伤患者
2、（GCS3-8分）行颅内压监测。中国颅脑创伤颅内压监测专家共识,6,三、颅内压监测的应用指征,应用指征,Two,明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血、出血破人脑室,One,颅脑外伤（GCS）,four,隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固高颅压者,脑肿瘤患者的围手术期,Three,2013年神经外科重症管理专家共识,7,三、颅内压监测的应用指征,GCS 3-8分，CT正常,GCS 3-8分，CT异常,GCS 9-12分，临床表现,2013年神经外科重症管理专家共识,8,三、颅内压监测的应用指征,、颅脑损伤 GCS评分 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池受压和脑
3、疝)的病人;,9,GCS评分3-8分但CT无异常，如果患者年龄40岁，收缩压90mmHg 且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测；,10,GCS评分912分应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。,11,ICP监测的意义?,12,实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。,颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！,脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！,.ICP监测的重要临床意义：,ONE,TWO,THREE,13,实时动态了解
4、颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。,ICP监测的重要临床意义,ONE,14,颅内压增高症是神经外科重症患者的主要特点，也是危及患者生命的重点监测项目。持续颅内增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，并因此导致患者预后不良。2013年神经外科重症管理专家共识,15,ICP监测能提前发现颅内弥漫性疾病，指导治疗和评估预后，颅脑创伤指南一致推荐使用ICP监测。,16,重度升高：40mmHg,中度升高：20-40mmHg,轻度升高：15-20mmHg,正 常：5-15mmHg,评定标准,17,ICP监测治疗的探讨,ICP20mmHg(轻度增高）:观察，暂时不需要降颅压
5、处理。,18,ICP在2040mmHg(中度增高）：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。,19,ICP40mmHg(重度增高）：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。,20,ICP监测的重要临床意义,颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！,TWO,21,世界上主要的颅脑外伤治疗中心目前都在使用ICP和CPP监测指导治疗和护理，这已经成为重型颅脑损伤患者不可缺少的组成部分。单纯的通过意识、瞳孔、生命体征变化及CT扫描不能准确地判断颅内压的情况，通过对ICP和CPP监测为临
6、床和诊治提供可靠消息，为治疗争取时间，避免了传统的常规治疗耽误救治时间，提高病人的预后。,22,严重创伤性颅脑损伤的原发损伤不可逆转，因此治疗的方向是防治和减少继发性脑损伤，维持正常的脑血流（CBF）和脑灌注（CPP）是抢救成功与否的关键。,23,脑灌注压-“大脑被灌注的压力”,cpp CPP的高低决定了脑血流量的大小，对CPP的监测可以间接反应患者脑血流量的变化。c p p,24,颅内压与脑灌注压的相关性,CPP,25,颅内压与脑灌注压的相关性,CPP:脑灌注压 MAP:平均动脉压,CPP=MAP-ICP,将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织,正常值 CPP:60-70mmHg,26,MAP,2
7、7,正常范围：MAP:80-100mmHg,MAP=1/3脉压差+舒张压,28,重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mmHg，并避免低于50mmHg对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。,2013年神经外科重症管理专家共识,29,CPP维持60-70mmHg,CPP50mmHg,CPP70mmHg,是较好的状态，维持此值的患者转归显著改善,脑灌注减少，导致脑缺血,过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS风险增加。,颅内压和 脑灌注压的相关性,30,脑灌注压-“大脑被灌注的压力”,ICP增高接近或达到平均动脉压时，CPP急剧降低，脑血流量完全终止，通常是进入脑死亡的最后共同通路。因此，监测ICP非常重要。,Very Important,31,ICP监测的重要临床意义,脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！,THREE,32,因此ICP监测成为指导治疗颅内损伤不可缺少的手段。,33,34,35,谢 谢！,36,
