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1、,无创通气病例分析 护理监测记录的意义,病 例 一,男性，32岁体重35kg，身高161cm进行性肌营养不良30年诊断慢性呼吸衰竭1年家庭氧疗及无创通气1年晨起头痛、白天嗜睡、下肢水肿仍明显收入院制定无创通气治疗方案,病情简介,平时呼吸机设置情况 晨起血气分析 IPAP:15cmH2O PaCO2：70mmHg EPAP:4cmH2O PaO2：85mmHg,潮气量已达到9ml/kg（315ml/35kg)通气量仍旧不足？！,原因分析,潮气量的决定性因素,肺总容积（TLC）是潮气量的决定因素之一与TLC相关的指标体重？身高？TLC主要与身高相关潮气量亦取决于身高 ml/kg ml/cm Cra
2、po RO,et al.Lung volumes in healthy nonsmoking adults.Bull Eur Physiopathol Respir.1982;18:419-25.,体重与身高的关系,身高决定预期体重（PBW）成人PBW的计算式,机械通气时Vte应按PBW计算,无创通气目标的调整,按实际体重计算 按PBW计算潮气量患者实际体重 患者PBW35kg 58kg(男性，身高161cm)以9ml/Kg计 以9ml/Kg计Vte315ml Vte520ml,无创通气参数的调整,调整压力 IPAP:1519cmH2O EPAP不变（4cmH2O）吸气辅助压由11cmH2O增
3、至15cmH2O,调整治疗后的效果,晨起血气分析PaCO2：58mmHgPaO2：90mmHg头痛、嗜睡、水肿等症状逐渐缓解,确定潮气量的工作流程,测身高、算体重、核气量,病 例 二,病情简介,男性，68岁实际体重90kg，身高170cm诊断：重症肺炎、脑梗塞、型呼吸衰竭有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现反复PaO2：90mmHg75mmHgPaCO2：40mmHg60mmHg,以PBW计算的通气量,通气量相对充足计算PBW66Kg通气量约为8ml/Kg,实际体重的临床意义,体重指数（BMI）衡量人体胖瘦程度计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（m)2,患者BMI达到31(90kg
4、 1.7m)，属肥胖肥胖对呼吸的不利影响上气道阻塞是常见问题,参数调整-基于可能的上气道阻塞,增加压力后，潮气量！,其他可能的原因对观察记录单的综合分析,其他可能的原因对腿围、腹围观察表的分析,腿围、腹围观察表腿围：在出现下肢DVT时测量腹围：在腹腔内压/腹胀时测量,患者增加压力3h后腹胀明显,腹胀对呼吸的影响,腹胀膈肌上移影响呼吸 通气量下降,针对腹胀的处理,胃肠减压持续经鼻胃管引流1小时引流约2000ml气体适当下调压力IPAP 20cmH2018cmH20EPAP 10cmH206cmH20肛管排气指导患者进行鼻呼吸,调整后效果,监护记录单：23:00-24:00胃肠减压引流2000ml气体,血气分析PaO2：75mmHg 90mmHgPaCO2：70mmHg 50mmHg,小结,腹胀是无创通气病人的常见问题之一病情的综合监测是重要的护士：准确记录病情相关数据 初步鉴别分析医生：有效利用护理记录单 归纳有用数据医护有效配合，达到一体化治疗模式,
