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1、第4章 局部血液循环障碍,头晕、脱发、皮肤颜色青紫、手脚冰凉、四肢麻木等生活中常见的症状是什么原因造成的？临床上常出现的心肌梗死、肺栓塞、脑出血等人类死亡的主要原因又是如何产生的?,第1节 充血和淤血,一、充血 器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血，称动脉性充血，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。,分 类,1生理性充血 2病理性充血（1）炎性充血（2）刺激性充血（3）减压后充血（4）侧支性充血,病变及后果,1.肉眼观察 发生充血的组织色泽鲜红，体积轻度增大，代谢旺盛，温度升高，功能增强（如腺体或黏膜的分泌增多等），位于体表时血管有明显的搏动感。,2.光镜观察 小动脉
2、和毛细血管扩张充满红细胞，由于多半是炎性充血，故常见炎性渗出、出血、实质细胞变性坏死等病变。,案例 3-1,患者，女，58岁，患原发性高血压13年，伴劳力性心悸、气短2年余，1周前因受凉感冒而症状加重，昨日出现不能平卧，并咳出粉红色泡沫痰，体查：37.8，P120次/分，律齐，R28次/分，面色、口唇发绀，端坐呼吸，心界向左侧扩大，两肺听诊有散在湿啰音及哮鸣音。思考：1.该患者病情发生了什么变化？2.是何原因导致该病情发生此变化？,二、静脉性充血,1.静脉受压 2.静脉腔阻塞 3.心力衰竭,病变和后果,肉眼观：发生淤血的组织、器官体积肿胀，发生于体表时，由于淤积的血液中氧合血红蛋白减少，还原血
3、红蛋白增多，局部呈紫蓝色，称为发绀。由于局部血液淤滞、血流缓慢，致代谢减慢，局部皮肤温降低。,镜下观：淤血的组织内细静脉和毛细血管扩张，管腔内充满血液，有时还伴有淤血性水肿和淤血性出血，组织细胞因为缺氧而发生变性、坏死，甚至引起器官硬化。,肺淤血,肝淤血（1）,肝淤血（2）,在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成份凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。,第2节 血栓形成,2000年10月的一天，一名28岁的英国妇女乘坐飞机从澳大利亚经过长达20多个小时的旅行后，一到伦敦机场便昏倒在地，2个小时后在英国医院不治死亡。经检查科学家将此病症命名为“经济舱综合症”
4、。思考：1.造成该妇女死亡的原因是什么？（提示：下肢深静脉血栓形成）。2.易患静脉血栓的高危人群有哪些？,案例 3-2,一、血栓形成的条件和机制,（一）心血管内膜损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增高,二、血栓形成的过程,血栓类型和形态,1.白色血栓 2.混合血栓 3.红色血栓 4.透明血栓,肺透明血栓,三、血栓的结局,（一）溶解、吸收（二）机化（三）钙化,四、血栓对机体的影响,（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜变形（四）广泛性出血,第3节 栓 塞,一、栓子运行的途径（一）静脉系统及右心栓子（二）主动脉 系统及左心栓子（三）门静脉系统栓子（四）交叉性栓塞（五）逆行性栓塞,静脉右心到肺脏
5、,左心动脉到全身，胃肠系统流到肝，交叉逆行也莫忘。,二、栓塞的类型和对机体的影响,（一）血栓栓塞（肺动脉小分支血栓栓塞）,肺动脉主干血栓栓塞（大体）,案例 3-3,患者，女，33岁，因胎位异常做剖腹产，手术过程顺利.术后第3天产妇有便意，自行下床解大便，其丈夫暂离片刻回来后见患者低垂着头，知觉丧失，医务人员赶到时，患者脸色青紫，已无心跳，血压测不到，两侧瞳孔散大，抢救无效死亡。尸检见：左髂总静脉内膜面可见数处灰黑色粗糙物黏附着(范围约3cm2.5cm)，该处静脉周径明显扩大；肺动脉分叉及左右主干有灰黑色及浅灰色条状物堵塞(左侧栓子已脱落)，与血管内膜无明显粘连。临床诊断为：左髂总静脉血栓；肺动
6、脉主干血栓栓塞。,思考:1.静脉血栓形成的原因?2.肺动脉内血栓栓子的来源及运行途径?3.患者的死亡原因是什么?,（二）脂肪栓塞 案例 3-4 患者，男，38岁，因车撞伤，左腿剧痛股骨变形急诊入院，线检查诊断左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，嘴唇发绀，经抢救无效死亡。思考：该患者猝死的原因和机制是什么？,（三）气体栓塞 1.空气栓塞 2.减压病,（四）羊水栓塞（五）其他栓塞 1.细菌栓塞 2.瘤细胞栓塞 3.寄生虫、虫卵,第4节 梗 死,（一）梗死形成的原因 1.血栓形成 2.动脉栓塞 3.动脉受压闭塞 4.动脉痉挛,（二）梗死形成的条件1.供血血管的类型 2.局部组织对
7、缺血的敏感程度,梗死的病变及类型,1.梗死灶的形状 2.梗死灶的质地 3.梗死的颜色,梗死类型,脾贫血性梗死（大体）,肾贫血性梗死（大体）,小肠出血性梗死,三、梗死对机体的影响和结局,梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。,习题,一、名词解释 1.淤血 2.血栓形成 3.栓子 4.血栓栓塞 5.梗死 6.心力衰竭细胞,二、填空题 1.主要由纤维蛋白构成的血栓称，主要由粘集的血小板构成的血栓称，血栓呈灰白色和红褐色交替的层状结构称为。2.梗死可分为 和。,三、选择题1.槟榔肝是由_引起的 A.肝脂变 B.肝水变性 C.门脉性肝硬化 D.慢性肝淤血 E.坏死后性肝硬化2.右心衰竭时引起淤血的器官主要是 A.肺、肝及胃肠道 B.肝、脾及胃肠道 C.脑、肺及胃肠 D.肾、肺及胃肠道 E.脾、肺及胃肠道,A.纤维素样血栓 B.氮气栓塞 C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞 E.混合栓塞3.股骨骨折可致4.潜水病可致 5.孕妇生产时可致,四、简答题1.试用肺褐色硬化的镜下改变，解释其肉眼病变特征。2.静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？,完成本章节学习,
