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1、类风湿关节炎,定义：是以关节疼痛肿胀为主、累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。,病因自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖 软骨退化。2感染：甲型链球菌为本病诱因,病理：,早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出 滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨 关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松 肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直,临床分型：,发病特点 1隐袭型 2急性发作型 3中间型病理 1渗出型 2破坏性 3强直性,症状表现：,好发年龄3545岁之间，女性好发
2、，病程缓慢，急性发作早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵”，到后期可有关节畸形，关节强直 关节周围病变，10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。,美国诊断标准：,晨僵一小时以上至少三个关节肿胀，积液腕掌指关节至少有一个关节肿胀对称性关节炎类风湿结节有X线改变骨质疏松，骨侵蚀类风湿因子阳性1-4项持续6周，2-5项由医生诊断,评定内容：,疼痛,压痛的阶段表 第一阶段 患者主诉疼痛 第二阶段 患者主诉疼痛，并有退缩感 第三阶段 由于疼痛，引起关
3、节的后缩 第四阶段 患者的疼痛严重，不能触摸,关节活动度测定 病损关节 相邻关节综合评定各关节联合运动时的功能性改变徒手肌力测定,日常生活能力评定Barthel指数评价,包括：1项内容 满分100分分级:60分 良 6041分 中 40分 差,FIM：功能独立性评定（Functional Independence Measure）评价内容两大部分：运动 认知六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、运动、交流、社会认知。,F I M评价内容,评分标准：,126分：完全独立108125分：基本独立 90-107：极轻度依赖或有条件的独立 72-89：轻度依赖 54 71分：中度依赖 36 53分：重
4、度依赖 19 35分：极重度依赖 18分：完全依赖,FIM的分级,类风湿的疾病分期,1 早期 无骨质破坏X线 有少量骨萎缩2中期 有骨萎缩，有轻度软骨破坏 关节活动受限，肌肉萎缩 关节外破坏（结节，腱鞘炎）3晚期 有骨萎缩，软骨破坏 关节变形尺偏 大范围肌肉萎缩 关节外破坏4末期 纤维性或骨性强直 同3,ARA类风湿性关节炎功能指数,触诊：可触及是否有风湿结节，检查关节炎,滑膜炎症表现 1膝前部痛 2长时间的膝屈 曲有前部痛 3活动增加膝的 疼痛减少 4膝关节屈伸时，“膨膨”的异常声 音,膝关节水肿波动检查取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一只手抓住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关节水肿。,类
5、风湿关节炎的训练程序,按摩 被动活动辅助主动活动 保持关节活动训练 功能夹板的应用 保持和增强肌力 综合基本动作训练 ADL训练和自助具,康复的目的,急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善 体力卧床休息，内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后 开始床上体操训练后一般体操训练。,夹板的种类,防止尺侧偏位,腕关节支持带长60CM,宽7CM,对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动,夜间矫正夹板热塑材料,外翻,矫正重迭趾，扇状趾,足外翻，扁平足,温热疗法,1温泉疗法,温热疗法,1温泉疗法,2淡水温浴3Hubbard水槽浴：38-40度4运动游泳池5泥浴6石蜡7热敷袋8微波
6、9冷敷关节热痛,稳定期原则：血沉100mm 体温37.5中止,维持和增强肌力 防止肌肉的萎缩 维持关节的活动度 防止和减轻关节变形 改善和提高日常生活动作能力,被动活动 活动顺序：1选择舒适体位2被动圆滑活动，斜方肌上部纤维3做肩关节的内外旋，屈曲外展4主动和被动交替进行,膝关节：一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动和髌骨的活动在膝屈曲90度时，活动,利用反馈增强肌力,肌力训练,等长收缩70%的最大等长收缩保持6秒，10次,小量抗阻训练：利用沙袋，牵引，橡皮圈增强肌力,足部的活动,头部活动,有氧训练,步行慢跑自行车游泳避免疼痛，过度疲劳,危险的管理,环枢椎的半脱位造成的四肢麻木 用围领 避免使用高枕，软枕骨质疏松症的患者坐下时，应缓慢坐下 防治脊椎压迫性骨折,注意合并症,合并肺纤维化的患者易出现呼吸困难和疲劳感，运动量在无呼吸困难的范围下进行斜方肌的放松和呼吸训练必要,日常生活动作的指导,减少压力，避免疲劳，,完,
