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1、1,第八章 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 第一节 心 脏 病 Chart 8 Nursing Women in Pregnant ComplicationsSection 1 Heart Diseases 上海交通大学护理学院 桑未心,2,一、识记1.能正确陈述：第三产程结束后即刻的 特殊处理；常见的护理诊断和合作性 问题；2.能迅速说出心脏病孕妇：最易发现心衰 的孕周；自然分娩的护理原则；产后禁 用的宫缩剂药名,Learning Obejctives(1),3,二、理解1.能用自己的语言简述：心脏病妇女怀孕 后是否继续妊娠的处理原则；降低产时、产后心衰发生率的处理原则2.自学后归纳
2、妊娠期、分娩期、产褥期导 致心衰的机理；导致孕产妇心衰的诱因 和死亡的主要原因；,Learning Obejctives(2),4,二、理解3.能用自己的语言解释：第一和第三产 程应用镇静剂的机理；三、应用1.根据所学知识向心功能级的产妇和家属讲解不宜哺乳的理由2.根据所学知识为妊娠合并心脏病孕妇制定妊娠期的护理措施；,Learning Obejctives(3),5,Teaching Plan,1.自学“妊娠、分娩对心脏病的影响”、“心脏病对妊娠的影响”、“心脏病心功能分级”、“心衰临床表现”回答教学目标的要求2.以个案讲解可能的护理诊断3.详述处理原则和护理措施4.小结,6,妊娠合并心脏病
3、个案,G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌，活动后乏力，P108次/分，R16次/分。咳嗽气急，不能平卧。先心修补术14年，以往能参加正常工作和室外活动。,孕周；诱因；特异性临床表现,7,【护理评估】Nursing Assessment（二）Psychosomatic State,2.判断心功能4.心理社会状况,对疾病的知晓情况,配合治疗的态度,支持系统参与程度,3.胎儿宫内状况,焦虑程度,-食寑，心情、表情，反应,-心脏病并发症,-提前入院的反应,亲属的探望，社会保障,8,妊娠合并心脏病个案(续),孕妇主诉上周因外出祭扫，正遇到毛毛细雨，当时也没太注意，后稍有感冒也未积极治疗，现在连上厕
4、所都气急。早知如此，肯定不去祭扫。入院后孕妇食宿不宁，每次查房都要求转至心内监护室。同室孕妇反映她情绪很低落，已向母亲、丈夫交待了后事。,心衰,活动受限,知识缺乏,知识缺乏,专注过度,焦虑,自责,焦虑,9,【可能的护理诊断及合作性问题】Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（1）,Potential for Complication:Cardiac Failure 与妊娠合并心脏有关,上厕所也气急,与心功能下降有关,识记,活动后乏力，不能平卧，P108次/分，R16次/分,Activity Intolerance,10,【可能
5、的护理诊断及合作性问题】Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（2）,Anxiety 与担心无法承担分娩有关 Knowledge Deficit 与错误地理解信息有关,识记,自责，食宿不宁，专心过度,健康观,表达了不正确的,11,【预期目标】Expectancy Aim,1.早期心衰得到控制，余同教材的2.基本生活得到满足3.同教材的4.孕妇知晓治疗方案和救抢预案，安心待产,12,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,1非孕期 依心功能决定能否妊娠2妊娠期 不宜妊娠
6、者：孕周者，人流；孕周者，钳刮或中期引产；能妊娠者：,识记,13,2妊娠期能妊娠者：,预防心衰,请学生介绍预防分娩期心衰的护理措施,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,14,2妊娠期能妊娠者：,10kg；,1-2周,预防心衰,严密监护；休息，卧位（左or半卧位）；饮食 少脂肪，少盐4-5g/d，体重增加预防并发症；心理支持，自我监护；提前 入院（依心功能而定）。,应用,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,15,3分娩期 心功能-级者，可考虑试产；级或以上者，和有产科指
7、征者，应剖宫产。现提倡放宽剖宫产指征,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,16,哪些自然分娩护理的原则 也适用剖宫产产妇？,减轻体力消耗 减轻心负防心衰 严密观察产程,护理原则自然分娩,识记,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,17,自然分娩护理的原则,一、减轻体力消耗（1）降低消耗,识记,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,18,自然分娩护理的原则,一、减轻体力消耗（1）降低消耗,识记,宁静关爱的环境；
8、应用镇静剂（地西泮）或止痛剂（哌替啶）；陪伴指导呼吸放松 技巧,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,19,自然分娩护理的原则,（2）减心负防心衰 左侧卧15,上身抬高30 面罩法吸氧，慢速静脉输入；常规应用抗生素至产后1周；,识记,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,20,自然分娩护理的原则,（2）减心负防心衰 阴道助产 产妇不屏气，胎儿娩 出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持续 24小时；产后宫缩剂禁用麦角新碱 应用 镇静剂,识记,【处理原则和护理措施】Therapy
9、 Principle&Nursing Intervention,21,自然分娩护理的原则,（2）减心负防心衰 腹部放置1-2kg砂袋是为了压迫止血吗？,不！是为了减缓回心血量,分娩后回心血量增加病生变化机理,胎儿胎盘娩出腹压，回心血量，子宫胎盘血供止，回心血量,心负增加，易心衰,置砂袋防心衰,22,自然分娩护理的原则,（2）减心负防心衰 为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？,药理：使子宫肌肉强直性收缩，达到机械性压迫血管作用,阻力 心肌收缩力 心负增加,血管被压,心衰,23,自然分娩护理的原则,(3)严密观察 每10-15分钟测量T.P.R.BP；电子监护仪观察胎儿情况；随时准备新生儿抢救,识记,【处
10、理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,24,4产褥期 产后72小时内，绝对卧床休息，严密观察T.P.R.BP；必要时应用镇静剂；心功能级或以上者，不宜哺乳，不用雌H回奶，（溴隐停 抑制垂体泌乳素）,理解,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,25,为何不能用雌H回奶？,雌H有增加水、钠潴留作用,循环、回心血量 心负增加,心衰,应用,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,26,4产褥期 预防便秘；不宜再次妊娠，产后1
11、周行绝育术，或严格避孕；延长住院观察时间,【Evaluation Outcome】见教材,理解,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,27,小 结（1）,1.妊娠期预防心衰的措施有A 右侧卧位B 适当控制盐量C 体重增加10kgD 预防感冒E 提前入院。,多选题,28,小 结（2）,2分娩期自然分娩护理原则,(1)减轻体力消耗的护理措施,(2)减轻心负防心衰,（应用镇静剂）、（深呼吸）、,A 面罩吸氧 B 半坐卧位 C 产程开始即用止血剂D 第四产程放砂袋E 禁用缩宫素,（助产）、,多选题,29,小 结（3）,3产褥期 防心衰的护理措施A 产后24小时内绝对卧床休息B 产后用抗生素1周C 必要时可用雌H回奶D 预防便秘E 所有产妇都需产后1周行绝育术,多选题,
