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1、结肠透析病人的护理,护理查房,内一科 周洪2014年3月,概述,结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素起的缓慢进行性肾功能损害。,适应症,1、肾功能不全、尿毒症；特别是：尚不需作血透或腹透的早、中期肾衰患者；身体、经济等条件难以承受血透或腹透的肾衰患者；对血透、腹透适应性较差的小儿肾衰患者；治疗高血溶量综合症、高血压及浮
2、肿；可配合血透治疗，提高血透质量，减少血透次数。2、急性高尿酸血症。3、肝性脑病、肝肾综合征。4、盆腔炎等妇科疾病。5、急性胰腺炎。6、外科手术前（后）通便。7、镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗。8、习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎。9、重症肝炎、肝硬化、肝腹水。10、妇科炎症。11、前列腺炎。,禁忌症,1、人工肛门的患者。2、严重内痔、肛管粘膜炎症、水肿及有活动性出血的患者。3、肛门、结肠、直肠手术后患者。4、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、急性肠炎患者。5、孕妇。6、未控制的严重高血压、心力衰竭、严重肝腹水的患者。7、其他不适于结肠透析体位及要求的患者。,结肠透析的优点,能够在治疗的同时进行全结肠的清洗，这
3、样完全彻底清洗了结肠内的粪便及体内毒素，又可减少结肠黏膜对肠内有毒物质的重新吸收，减轻了肾脏的负担。1、在结肠清除体内毒素后，再进行中药保留灌肠，实行中西医结合治疗，是其他透析方法所做不到的。2、老年人慢性肾功能衰竭不断增加，尤其当发展到尿毒症时，由于多种疾病同时存在，选择血液透析和腹膜透析都不适宜时，本疗法是唯一的弥补手段。3、对残余肾功能保护作用优于血透。4、结肠透析可以在维护透析患者透析效果和生活质量的前提下，减少血液透析或腹膜透析的次数，甚至可以完全依靠结肠透析来维持肾功能。5、结肠透析花费较低，仅相当于血透费用的1/2-1/3。相对于血透或腹透，结肠透析的费用低得多。治疗时间则由4.
4、5小时减少到1.5小时。,结肠透析的原理及作用,结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液，借肋于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质。不断地更换透析液反复透析，借以达到清除毒素、脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。影响透析效果的因素主要有透析液的离子浓度，PH值，以及渗透压。,病情简介,患者黎国东：男，34岁，因“发现肾功能异常，行左桡动静脉内瘘吻合术1+年”于2014年2月14日入院。查体：患者呈慢性肾病面容，轻度贫血貌，颈静脉无怒张，
5、左手桡见手术疤痕左桡闻及血管杂音，神经系统无异常T 36.5 P80/分 R16/分 BP170/110mmHg,既往史及现病史,既往史：身体健康状况一般，1年前诊断“慢性肾功能衰竭，肾性高血压”。否认肝炎等传染病史，否认预防接种史，否认过敏史，否认外伤史，否认输血史，否认嗜烟酒史。现病史：入院前1年多，患者不明原因出现胸闷，到一医院住院，测血压高230/140mmHg查肾功异常，查血肌肝1300moL/L明确慢性肾功能衰竭行血液透析治疗，此次为进一步治疗入院。,2月14日 T36.7，P78次/分，R20次/分 BP170/110mmHg 主客观资料：患者呈慢性消瘦病容，生化回示：尿素19.
6、30mmol/L，肌酐：517.4umol/L，磷：1.83mmol/L。，镁1.76mmol/L，尿酸552.0umol/L。心脏彩超提示;左室舒张功能降低。腹彩示;双肾缩小。护理诊断及护理问题：营养失调，低于机体需要量，与厌食，代谢障碍及大量蛋白丢失有关。护理目标：病人维持水电解质和酸碱平衡，遵守饮食原则。护理措施：1、限制蛋白饮食每日20-30g，但如果饮食中蛋白质太少，则会加重营养不良，要求60%以上的蛋白质是优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，尽可能少食含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品。2、限制水盐摄入。多食富含维生素B族，维生素C和叶酸的食物。3、饮食做到色、香、味俱全，增强病人
7、食欲。4、血液透析时进透析饮食。,2月15号T:36.8 P:82次/分 R:20次/分 BP:152/76mmHg主客观资料：病员情绪低落，担心疾病的预后。焦虑：与知识受限以及不了解愈后有关。护理目标：消除焦虑，积极配合治疗，并能复述关于疾病地主要的相关知识。1、告知患者家属多鼓励、安慰病员，保持心情愉快对治疗疾病有良好的作用。2、向病人讲解疾病的相关知识，认真做好健康教育；3、让患者感受到关怀，减少负面情绪，同时密切观察其情绪变化。,I,2月16日T:36.8 P:75次/分 R:20次/分 BP:148/80mmHg 主客观资料：患者定于明日行结肠透析治疗。护理目标：患者能掌握结肠透析治
8、疗的相关知识。护理措施：告知患者结肠透析的目的、按时使用开塞露，作好肠道准备，方便后面透析操作插管。结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。我院引进结肠透析机通过电脑控制注入压力，保证透析液进入结肠的深度，是结肠透析取得理想治疗效果的有力保障。.,2月17日T:36.5 P:70次/分 R:20次/分 BP:156/75
9、mmHg主客观资料：患者未诉胸闷气紧今日行结肠透析治疗。护理目标：通过结肠透析的方法，降低体内毒素护理措施：通过结肠透析的方法，来主动排出身体中的内毒素，则可达到血液净化的目的，从而取得更好的治疗效果，又可较好地调整机体水、电解质和酸碱平衡。若使用高渗性透析液进行肠道清洁或透析，利用超滤脱水的方式，可逆向排除体内多余的水分，以此治疗腹水及浮肿等，更可避免使用低渗液所引起的容量性高血压和充血性心力衰竭等并发症,I,2月18日T:36.3 P:76次/分 R:20次/分 BP:142/70mmHg患者未诉胸闷气紧，今日继续做结肠透析，未诉特殊不适。治疗过程中，护理人员需经常观察患者的面色、呼吸，血
10、压，询问病人的感受，始终观察病情，病人如有不适，马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。结肠透析液的配制须遵医嘱，并精确控制。插管、拔管要动作要轻柔、缓慢。使用双腔套管探头时，尽管病人少有憋胀感，但要注意注液管的进退及压力曲线的变化。严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。,I,2月26日 患者未诉头昏、头痛胸闷气紧等不适，结肠透析完毕，今日复查结果提示尿素19.3muol/L肌肝445muol/L尿酸464ummol/L患者住院期间能掌握疾病的相关知识，定于明日出院。,出院小结患者因发现发现肾功能异常，行左桡动
11、静脉内瘘吻合术1+年”于2014年2月14日入院。入院后完善相关检查，行结肠透析治疗后病情好转于今日出院。嘱患者出院后1，注意休息避免劳累，由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全防止骨折，因有凝血异常，要防止碰伤，跌伤。2，因免疫功能低下，贫血，营养不良等易致感染，故要积极防治。3，定期随访，每三个月一次，针对病情发展进行监测。嘱其注意保暖，防止感冒；保持室内空气流通，预防交叉感染；做适当的关节功能锻炼，防止关节废用；进食低盐、低脂、优质蛋白、低嘌呤饮食；遵医嘱按时服药，注意观察药物疗效及副作用；门诊随访；护理人员不定期电话随访，了解患者病情动态变化。,护士长查房2月15日 护士长查房示：病员
12、情绪低落，担心疾病的预后。告知患者家属多鼓励、安慰病员，保持心情愉快对治疗疾病有良好的作用。向病人讲解疾病的相关知识，认真做好健康教育；让患者感受到关怀，减少负面情绪，同时密切观察其情绪变化。以上指示已执行。2月16日护士长查房示：患者内瘘处能闻及血管杂音，要教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。以上指示已执行。2月17日护士长查房示:患者今日行结肠透析治疗，安排患者做好肠道准备，插管前应注意进行肛门指检，做好 饮食指导。以上指示已执行。,护士长查房,2月20日护士长查房示:患者今日继续行结肠透析治疗，应加强病人心理护理，认真负责、严守操作规程。经常观察患者的面色、呼吸，血压，询问病人的感受，始终观察病情，病人如有不适，马上停机进行处理。以上指示已执行。2月26日护士长查房示：患者定于今日出院，做好患者的出院健康宣教工作，留取患者的相关信息以便随访，嘱其注意保暖，防止感冒；保持室内空气流通，预防交叉感染；进食低盐、低脂、优质蛋白、低嘌呤饮食；遵医嘱按时服药，注意观察药物疗效及副作用；门诊随访；护理人员不定期电话随访，了解患者病情动态变化。,谢谢！,
