损伤病人的护理课件.ppt

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1、损伤病人的护理,损伤:各种致伤因素作用于机体,造成组织结构破坏和功能障碍,统称为损伤。通常可以分为四类:1.机械性损伤2.物理性损伤3.化学性损伤 4.生物性损伤,损伤有广义和狭义之分,广义的是指机械、物理、化学或生物等因素所引起;狭义的是指机械性致伤因素所引起,亦称创伤。手术也是一种特殊性创伤,第一节机械性损伤病人的护理,(一)概述1.病因和分类根据受伤时皮肤和黏膜是否完整可分为2大类:闭合性损伤和开放性损伤。凡同一部位数种器官损伤称复合伤两个部位以上损伤称联合伤,(1)闭合性损伤损伤部位皮肤和黏膜保持完整 1)挫伤2)扭伤3)挤压伤挤压综合征:4)冲击伤(爆震伤),(2)开放性损伤损伤部位

2、皮肤和黏膜有破损 1)擦伤2)刺伤3)裂伤4)切割伤5)撕脱伤6)火器伤,2.病理生理(1)局部反应(2)全身反应 1)发热反应 2)神经内分泌系统反应 3)代谢反应 4)免疫反应,(3)损伤的修复 1)修复过程:基本可分为3个阶段炎性反应:约35日组织增生和肉芽形成:需12周组织塑形:需1年以上,2)影响损伤修复的因素:局部因素:全身因素:3)伤口愈合类型:一期愈合二期愈合,(二)护理评估1.健康史 2.身心状况(1)局部表现1)疼痛:2)压痛和肿胀:3)功能障碍:4)伤口和出血:,伤口分类:清洁伤口沾染伤口感染伤口,(2)全身表现1)体温升高2)生命体征变化3)全身炎症反应综合征(SIRS

3、):主要表现为:体温38或36;心率90次/分;呼吸20次/分或PaCO232mmHg;外周血白细胞计数12109/L或4109/L,或未成熟粒细胞10%。,4)并发症:感染:休克:多系统器官衰竭(MSOF):(3)心理状态:3.辅助检查(1)实验室检查:(2)穿刺检查:(3)影像学检查:(4)内镜检查:,(三)急救和治疗要点1.急救要点原则:抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运。2.治疗要点(1)一般软组织闭合性损伤的处理(2)软组织开放性损伤的处理,(四)护理问题 护理过程中面临的主要问题有:疼痛、组织灌注量改变、体温过高、组织完整性受损、躯体移动障碍等。,(五)护理措施1.急救护理(1

4、)迅速抢救生命:(2)解除窒息和维持呼吸道通畅:(3)立即有效止血和维持循环功能:(4)严密包扎伤口和保护脱出的脏器:(5)妥善固定骨折:(6)转运:,骨折现场固定,2.软组织闭合性损伤的护理(1)一般护理(2)病情观察(3)伤处局部的护理:小范围的软组织损伤,早期局部冷敷,24小时后可热敷、理疗退;必要时可遵医嘱外敷中西药物;疑有胸、腹腔脏器、颅脑损伤等,遵医嘱给予相应检查和治疗;病情稳定后,指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼,促进功能恢复。,3.软组织开放性损伤的护理(1)术前准备1)密切观察病情变化,监测生命征、神志、伤口局部等情况。2)按手术要求做好各项术前准备工作:如备皮、药物过敏试验

5、、配血、输液及必要的辅助检查等。(2)术后护理1)密切观察生命体征的变化,2)防治感染:3)防治休克:4)伤口护理:保持敷料清洁干燥,及时换药;观察伤口的情况,如出现红、肿、热、痛等感染征象时,应协助医生进行早期处理,必要时拆除缝线,敞开伤口,引流换药。,5)伤肢的护理:抬高患肢,并适当固定制动注意伤肢末梢循环情况(3)功能锻炼:4.心理护理,(六)健康教育1.宣传安全知识,加强安全防护意识,注意交通安全及劳动保护,避免损伤的发生。2.一旦受伤,无论是开放性或闭合性损伤,都要及时到医院就诊,开放性损伤时尽早接受清创术,并注射破伤风抗毒血清。3.强调功能锻炼的重要性,督促病人积极进行身体各部位的

6、功能锻炼。使其功能得到最大程度上的恢复。,第二节烧伤患者的护理,案例:患者男性,24岁,60kg。14时火焰烧伤,16时急诊入院。检查:头、面、颈部形成大水疱,疱液清,疱壁薄,剧痛;左上肢有焦痂,呈皮革状,无痛觉;左臀及左下肢水疱小,疱壁厚,创面苍白,痛轻;右上肢与前胸红斑,痛甚。问题思考:1.该患者的烧伤伤情判断;2.请设计该患者第一个24小时的补液计划;3.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起?4.应该根据哪些指标去调节补液量?,答案,一、概述烧伤指由热力(火焰、热液、蒸汽及高温固体)、电能、放射线或化学物质等致伤因子作用于人体而引起的损伤。狭义的烧伤是指热力所引起的组织损伤,

7、临床上最多见,热液或蒸汽所引起的热烧伤亦称烫伤。,二、护理评估1.健康史2.身体状况(1)伤情判断1)烧伤面积的估计新九分法手掌法,新九分法,2)烧伤深度的估计三度四分法3)烧伤程度分类,三度四分法,烧伤程度判断,注意:1.烧伤总面积以整数计算2.烧伤及呼吸道烧伤不记入烧伤总面积3.烧伤程度可随病程变化而变化,(2)病理生理和临床分期:1)急性体液渗出期:休克期伤后48小时以内原因:体液外渗体液外渗在伤后68小时速度最快3648小时达到高峰伤后4872小时组织水肿开始吸收。休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因,2)感染期早期感染:伤后37天原因:渗液重吸收中期感染:伤后23周 原因:焦痂脱落后

8、期感染:伤后1月 原因:创面经久不愈 抵抗力下降3)恢复期伤后58天起。,(3)特殊类型烧伤1)呼吸道烧伤:常与头部烧伤同时发生轻度烧伤在咽喉以上,口、鼻、咽粘膜发白或脱落,分泌物增多,伴刺激性咳嗽、吞咽困难或疼痛。中度烧伤在支气管以上,声嘶、呼吸困难甚至窒息,易发生肺部感染。重度烧伤深达细支气管,呼吸困难发生早且重,肺水肿出现较早。,2)化学烧伤:酸烧伤:高浓度硫酸、硝酸、盐酸与皮肤接触后,很快引起细胞脱水,使组织蛋白凝固,一般不起水疱,迅速成痂,烧伤皮肤开始时呈红斑或皮革样焦痂,随即发生坏死,并向四周和深处侵蚀,形成难以愈合的溃疡,疼痛较剧。石炭酸腐蚀、穿透性均较强,创面开始时呈白色,后转

9、为灰黄色或青灰色,吸收后主要损害肾脏。,碱烧伤:见于氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰(氧化钙)等,可使脂肪皂化和溶解。皂化时产生的热量,可使深层组织继续坏死,烧伤加深。氢氧化钠烧伤创面呈粘滑或皂状焦痂,色潮红,有小水疱,焦痂或坏死组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈。生石灰烧伤创面较干燥呈褐色,遇水形成氢氧化钙并释放能量,可加重烧伤,应先将颗粒去除后再用大量清水冲洗。,(4)烧伤的并发症1)感染:2)休克:3)肺部感染:4)急性肾功能衰竭:5)应激性溃疡和胃扩张:3.心理状态4.辅助检查,(三)急救和治疗要点 1.现场急救迅速消除致伤原因,脱离现场,及时予以适当治疗,尽可能减轻伤情。2.治疗

10、原则轻度烧伤的治疗主要是创面的处理、防止局部感染和促进创面的愈合。中度以上烧伤需要局部治疗和治疗并重,抗休克、抗感染和创面处理是烧伤治疗的三个主要问题。,(四)护理问题护理过程面临的主要问题:焦虑、疼痛、体液不足、组织完整性受损、自我形象紊乱、营养失调、感染及肢体畸形等问题。,(五)护理措施1.现场急救护理(1)迅速脱离致热源(2)抢救生命(3)防治休克(4)保护创面(5)转送病人,2.补液的护理轻度烧伤可口服烧伤饮料;中度以上烧伤应遵医嘱及时补液,这是休克期首要的护理措施。伤后应迅速建立静脉输液通道,有时需多条输液路,必要时深静脉置管或静脉切开插管输液。,(1)补液量估计伤后第1个24小时补

11、液量()1.5ml(儿童1.8、婴儿2.0)2000ml(儿童约6080ml/kg、婴幼儿100ml/kg)其中()1.5ml是估计的失液量,应使用晶体液(NS或平衡液)和胶体液(血制品、低分子右旋糖酐等);2000ml 是需水量,应使用510%GS。伤后第2个24小时补液量第1个24小时实际补失量的1/2+每日需水量(2000ml)伤后第3个24小时补液量第1个24小时实际补失量的1/4+每日需水量(2000ml),例题,(2)液体的种类与补液安排晶体液:胶体液=2:1,特重度烧伤为1:1。注意:烧伤补液的起算时间是烧伤时。伤后第1个8小时应输入估计的失液量的1/2伤后第2、3个8小时应输入

12、余下的1/2需水量应24小时均匀输入补液原则:先晶后胶;先盐后糖;先快后慢;液种交替。,例题,(3)调节输液量和速度的指标1)尿量:是最简便、最准确的指标成人:35ml/h儿童:20ml/h婴儿:10ml/h老人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者:20ml/h2)其他指标:如血压、脉搏、末梢循环、精神状态、CVP等,下列情况说明血容量已基本恢复:收缩压90mmHg以上;成人心率120次/分以下,儿童140次/分以下;病人安静,肢体温暖;中心静脉压正常。3.创面护理正确处理创面是治愈烧伤的关键。目的:保护创面、防治感染、促进愈合,最大限度地恢复功能。,(1)早期清创:(2)创面用药:小面积

13、浅度烧伤,水疱完整者,可在表面涂以碘伏,吸出疱液,加压包扎;较大面积的度烧伤,水疱完整或小面积水疱已破者,剪去水疱表皮,外用1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏竺等,创面暴露或包扎;度烧伤创面出可先外用碘伏,等待去痂处理。,(3)包扎疗法的护理:适用于四肢浅度烧伤、门诊处理的小面积烧伤观察肢体末端感觉、运动和血液循环情况,若发现指、趾末端发凉、青紫、麻木等情况,应立即放松绷带;抬高患肢,注意保持肢体功能位置;保持敷料清洁干净,如外层敷料被浸湿,应及时更换;每日检查敷料有无松脱、臭味,伤处是否疼痛加剧,注意创面是否感染。,(4)暴露疗法的护理:适用于、头颈部、会阴等不适宜包扎的部位、其他各部位的度烧伤、沾染

14、严重与感染创面。暴露疗法病房应具备:室内清洁,有必要的消毒与隔离条件;恒定的温、湿度,要求室温保持在2832,相对湿度50%为宜;便于抢救治疗。护理要点:保持床单清洁干燥;促进创面干燥、结痂,可用烤灯或红外线照射,创面可涂收敛、抗菌等药物;保护创面,经常翻身以避免创面长时间受压,肢体环形烧伤应将伤肢悬吊使创面悬空,躯干环形烧伤应睡翻身床。,(5)去痂和植皮的护理:度烧伤常需采取手术切痂、削痂和植皮作好供皮区皮肤准备,避免皮肤损伤,消毒时仅用70%75%乙醇即可;手术切痂和削痂出血较多,术前应充分备血;植皮后注意保护植皮区肉芽创面,勿受压;包扎敷料妥善固定。松紧适宜,防止皮片滑动;注意创面渗出情

15、况,更换敷料时观察皮片成活情况,防止感染和皮片脱落(6)感染创面的护理:,链接 毁容女孩“喷补皮肤”获“新脸”据英国媒体2009年3月1日报道,11岁的英国女孩阿布尔比托尔3岁时被开水烫伤,面部及全身皮肤落下难看疤痕。虽然历经数次痛苦的植皮手术,她仍然被学校的同学们戏称为“怪物”。纽卡斯尔的医生们为她做了一台史无前例的先锋手术:先从她的耳后根提取一小块邮票大小的表皮细胞,然后送入实验室加以培养。数周后,利用一种特殊的酶,将分离出来的单个细胞制作成一种悬浮液,把这种悬浮液吸到一个针管里,再在针管一端安上一个喷雾装置。轻轻一按,把这个细胞悬浮液以细颗粒的雾状形式,喷到烧伤部位。由于是自体植皮,所以

16、她没有出现任何免疫排斥反应。几周过去后,奇迹出现了,阿布尔疤痕累累的脸上竟然长出了光滑细嫩的新皮肤,如同换了一场“新脸”。她是英国首位接受“喷补皮肤”手术的人。“喷补皮肤”之后,阿布尔烧伤的面容已经接近彻底恢复,只剩下前额些许不起眼的疤痕。医生表示,后者完全可以通过皮肤磨削术加以祛除。,4.防治感染的护理(1)认真积极做好创面护理,否则其他方法也难以奏效。(2)遵医嘱应用抗生素(3)注意做好消毒隔离工作(4)增强免疫力5.改善营养状况 6.并发症的观察和护理(1)休克,(2)感染:1)严格消毒隔离制度2)加强观察和创面护理3)防治肺部感染4)遵医嘱合理及早应用广谱抗生素;5)预防压疮6)加强营

17、养支持护理(3)急性肾功能衰竭,(4)应激性溃疡和胃扩张1)胃肠减压2)用药的护理遵医嘱应用雷尼替丁或奥美拉唑及生长抑素、前列腺素等 3)术前准备7.心理护理,(六)健康教育1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识。2.制定康复计划并予以指导。3.鼓励病人参与家庭生活和社会活动。4.对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人,鼓励其和家属作整形手术和功能重建术的心理准备。,第三节其他损伤病人的护理,一、蛇咬伤病人的护理(一)概述1.神经毒以金环蛇、银环蛇、海蛇为主主要作用于延髓和脊神经节细胞,对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用。但对局部组织破坏较少,全身症状出现较迟。,2.血液毒:以竹叶青蛇、蝰蛇

18、、五步蛇等为主对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严重的破坏作用。3.混合毒:以眼镜蛇、蝮蛇、眼镜王蛇等为主兼有神经毒和血液毒的作用。其中眼镜蛇以神经毒为主,蝮蛇以血液毒为主。,(二)护理评估1.健康史2.身心状况(1)临床表现:1)神经毒局部红肿不明显,疼痛轻,出血少,往往只有麻木感,并向肢体近侧蔓延,约0.52小时后出现眩晕、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难,血压下降,昏迷等;最后可导致呼吸循环衰竭。,2)血液毒:局部损伤严重,伤口剧痛、出血不止,肿胀明显并迅速向近侧扩散,皮肤紫斑或血性水疱,邻近淋巴结也有肿痛。重者寒战高热、心率和心律失常、烦躁不安或谵妄

19、,广泛出血、溶血、黄疸等,最后可导致心、肾、脑等器官的衰竭。3)混合毒:兼有上述两种征象,病人主要死于呼吸麻痹和循环衰竭。(2)心理状态:3.辅助检查,(三)急救和治疗要点1.急救要点要尽早自救或互救,挤出毒素,减慢毒素吸收,防止蛇毒继续吸收,尽快转运到就近医院行进一步处理。2.治疗要点清创排毒,减少毒素吸收,破坏伤口内毒素,尽早使用各种蛇药或抗蛇毒血清,防治器官功能衰竭。,(四)护理问题护理过程中面临的主要问题:恐惧、皮肤完整性受损、伤口感染等(五)护理措施 1.急救护理目的是防止蛇毒继续吸收中毒致死(1)稳定情绪,伤肢休息,(2)绑扎伤肢,减少毒液吸收:(3)排出伤口内毒液:2.伤口护理(

20、1)清创排毒:(2)局部降温:(3)破坏伤口内毒素:3.全身治疗的护理(1)一般护理:,(2)遵医嘱应用解蛇毒药物:1)解蛇毒中成药:2)抗蛇毒血清:能中和毒素,是毒蛇咬伤的特效解毒药使用前必须先作皮肤过敏试验(3)其他治疗的护理1)输液和利尿:2)抗感染:3)防治并发症:4.心理护理,(六)健康教育1.在野外工作时,尽可能穿高筒靴、戴手套,将裤口、袖口扎紧、衣领扣紧。夜间走路带好手电筒等照明工具,提高自我防范意识。2.教给自救、互救的知识。,二、冻伤病人的护理 低温引起的机体的损伤,统称为冷伤。冷伤分非冻结性和冻结性两大类。非冻结性冷伤是在10以下、冰点以上,加上潮湿条件所致,如冻疮、战壕足

21、、浸渍足等。冻结性冷伤是指冰点以下低温所致,又称冻伤,分全身性和局限性冷伤两种。,(一)概述1.非冻结性冷伤机体局部皮肤暴露于冰点以上低温时,可引起血管收缩和血流滞缓。当局部处于常温后,血管扩张,充血且有渗出,甚至可发生水疱。表现为耳壳、手、足或鼻尖出现红肿,温暖时局部肿痒刺痛,可起水疱;水疱去皮后创面发红、有渗液;可并发感染形成糜烂或溃疡。,2.冻结性冷伤人体接触冰点发下低温时,发生强烈血管收缩反应;冻融后,局部血管扩张、充血、渗出及血栓形成组织缺血再灌注造成细胞凋亡;组织内冰晶融化后,可发生组织坏死,促进炎症介质和细胞因子的释放,引起炎症反应。全身受低温浸袭时,体温由表及里降低,使心血管、

22、脑及其他器官均受累。如不及时抢救,可能直接致死,(二)护理评估1.健康史 2.身心状况(1)临床表现1)局部冻伤:多见于末梢暴露部位,如手、脚、耳廓、鼻尖等处。冻融前局部麻木刺痛、皮肤苍白发凉等,不易区别损伤程度。,冻融复温后按其损伤程度分为四度:度冻伤:损伤皮肤表皮层。表现为轻度肿胀、红斑,局部麻木、痒痛,1周后脱屑愈合;度冻伤:皮肤真皮层。局部肿胀明显,出现水疱,感觉迟钝。如无感染,23周后可痂下愈合,少有瘢痕;度冻伤:损伤皮肤全层及皮下组织。早期出现大水疱或血性水疱,局部皮肤由苍白变为蓝色或黑色而发生坏死,局部感觉丧失。46周后坏死组织脱落形成肉芽创面,愈合缓慢,留有瘢痕;,度冻伤:伤及

23、肌肉、骨骼等组织。创面周围肿胀并可有水疱,甚至局部发生干性坏疽,知觉完全丧失,对复温无反应,感染后则变成湿性坏疽。中毒症状严重,常伴有寒战高热等全身症状。2周后坏死组织分界线形成,坏死组织脱落形成肉芽创面,不易自行愈合,常需植皮和截肢,治愈后多有功能障碍或残障。,2)全身冻伤:始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现;继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉;然后神志模糊甚至昏迷。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。(2)心理状态:3.辅助检查,(三)急救和治疗要点1.急救要点抢救生命,快速复温,保护和修复组织器官功能。2.治疗要点积极处理创面,抗感染,改善肢体血液循环,防治器官功能衰竭。,(四)护理问题护理

24、过程面临的主要问题是:焦虑、组织完整性受损、自我形象紊乱、及肢体畸形等。(五)护理措施1.急救护理(1)使伤员迅速脱离寒冷环境(2)快速复温(3)在2225室内继续保暖(4)对心跳呼吸骤停要立即施行复苏术,2.局部创面处理的护理(1)度冻伤保持创面干燥,数日可愈。(2)度冻伤复温后水疱无菌抽液,干敷料保暖性包扎,或外涂冻伤膏后暴露。(3)、度冻伤多采用暴露疗法,保持创面干燥,一般待坏死组织分界清楚后切除并植皮,并发湿性坏疽常需截肢。,3.全身治疗的护理(1)遵医嘱及早应用抗生素和破伤风抗毒素(2)改善躯体血液循环(3)给予高热量、高蛋白、高维生素饮食(4)积极防治休克,防治多系统器官衰竭4.心

25、理护理,(六)健康教育1.野外劳动、值勤要注意防寒保暖。2.在寒冷季节要注意手、足、耳壳等暴露部位的保暖,保持鞋袜干燥。3.寒冷环境中工作时要做到“三防”,即防寒、防湿、防静(适当运动)。4.在进入低温工作环境前,可进适量高热量饮食,但不宜饮酒,因饮酒可能增加散热。5.预计可能遭遇酷寒人员,应事先采取措施,如锻炼身体耐寒能力、保暖等。,第四节清创术与换药术,一、清创术清创术,也叫扩创术,是处理沾染伤口的一种方法,是创伤外科常用的基本技术,是处理开放性损伤最重要、最有效的手段。,(一)清创目的是对沾染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、制止出血、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成

26、清洁伤口,加速组织修复,争取达到一期愈合。,(二)清创时机应力争在伤后68小时内施行头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按沾染伤口行清创术对关节附近以及有神经、大血管、内脏等重要组织器官暴露的伤口,原则上也应清创并将伤口缝合如污染严重,伤后46小时即可变为感染伤口,已不宜按沾染伤口处理如伤口已有明显感染,则不作清创,敞开引流,(三)适应证适用于开放性损伤,除擦伤、浅而小的伤口外,均应作清创术。,(四)术前准备 1.充分了解伤情,判断伤口局部有无神经、血管、肌腱损伤。2.如有颅脑、胸、腹部严重损伤,应先予以处理;如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间再行清创。3.有活动性大出血者应先行止血

27、。4.做好必要的实验室检查和其他检查。5.如伤口较大,沾染严重,预防性应用抗生素。,(六)麻醉根据伤情、伤口部位、大小及形状,选择必要的麻醉。如上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉;较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。,(六)操作步骤1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步2.消毒、铺盖无菌手术巾 3.彻底清理伤口,必要时扩大创口4.重新消毒铺巾,分层修复伤口 5.包扎固定,清创、缝合步骤,(七)术后护理1.局部固定、制动,抬高患肢。2.注意伤肢末梢血液循环情况,包扎松紧是否合适。3.伤后24小时内注射破伤风抗毒素,全身及局部应用广谱抗生素。4.指导病人作早

28、期合理的功能锻炼,促进功能恢复,(八)注意事项1.清创术应尽早施行。2.严格执行无菌操作规程。3.清创时既要彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织。4.除大出血外,不应在缚止血带的情况下进行清创,并应彻底止血。,二、换药换药也称更换敷料,是指对经过初期治疗的伤口(包括手术伤口)进行更换无菌敷料的方法。(一)目的检查和观察伤口变化,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,保持引流通畅,控制局部感染,防止并发症,保护并促进新生肉芽组织和上皮生长,促使伤口尽快愈合。,(二)换药用品和换药管理1.换药用品(1)基本用品和设备(2)器械类(3)敷料类(4)药品类,2.换药及换药室的管理

29、(1)保障基本条件(2)规范制度管理(3)保持环境清洁(4)严格管理物品(5)认真管理换药台,(三)适应证1.手术后无菌的伤口,23天换药一次。2.感染伤口,分泌物较多,应每天换药12次。3.新鲜肉芽创面;隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。5.烟卷引流伤口,每日换药12次,并在术后1224小时转动烟卷,并适时拔除引流,橡皮片引流常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流37天更换或拔除。,(四)准备工作1.环境准备2.病人准备3.换药人员准备4.物品准备,(五)操作方法1.用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。2.用两把镊子操

30、作,一把镊子接触伤口,另把接触敷料。3.分泌物较多且创面较深时,用生理盐水冲洗。4.肉芽组织高出皮肤或不健康时,可用剪刀剪去;较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。,(六)换药后物品整理换药结束后,将换药碗、镊子等物品分别放入专门容器浸泡消毒,洗净后打包,待高压蒸汽灭菌处理。污物敷料集中倒入污物桶内,不得随处扔弃,防止医院内交叉感染的发生。,(七)注意事项1.严格遵守无菌操作原则2.换药者应先换清洁的伤口,然后再换感染伤口,最后为严重感染或特殊感染的伤口换药。3.换药时应注意取去伤口内的异物,并核对引流物的数目是否正确

31、。4.换药动作应轻柔,保护健康组织。5.每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一病人换药。,案例护理分析 1.该患者的烧伤伤情判断:头、面、颈部:浅度烧伤,9%;左上肢:度烧伤,9%;左臀及左下肢:深度烧伤,23%;右上肢与前胸:度烧伤,约15%(不计入烧伤总面积)。该患者烧伤总面积9%+9%+23%41%。该患者度烧伤面积9%,、度烧伤总面积41%,故其烧伤程度为重度烧伤。,21,2.请设计该患者第一个24小时的补液计划:(1)失液量41601.53690ml,为晶体液(0.9%生理盐水或平衡液)和胶体液;基础需水量2000ml,为5%葡萄糖溶液。(2)该患者为重度

32、烧伤,故晶体液:胶体液2:1;该患者第一个24小时的补液计划如下表:,21,3.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起:14时火焰烧伤当时。4.应该根据哪些指标去调节补液量:尿量是最简单、最有效的指标;其他还有脉搏、血压、末梢循环、精神状态、CVP等。,21,重点提示1.损伤急救处理原则是抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运。2.烧伤的面积和深度估计是判断伤情轻重的重要指标,补液的护理是烧伤治疗和护理的重要内容。3.蛇咬伤的急救是抢救的关键。4.冻伤的急救是治疗和护理的重点。5.清创和换药的正确操作是组织损伤修复的重点之一。,作业,谢 谢,返回,注:成年女性的臀部和双足各占6%,返

33、回,休克、呼吸道 烧伤或有较重的并发症,返回,49,19,9,第2个24小时的补液计划:晶体液和胶体液各1350ml,510%GS 2000ml,患者男性,36岁,体重60公斤,、度烧伤总面积为60%。请设计补液计划。答:1.失液量60601.55400(ml)2.需水量:2000ml 患者为特重度烧伤,晶体液:胶体液应为1:1。故:该患者第1个24小时的补液计划如下:,返回,作业:男性,30岁,体重70Kg,烧伤后4小时送至医院。右上肢水肿明显,剧烈疼痛,有较大水疱,双下肢(不包括臀部)无水疱,皮肤焦黄色,触之不痛,如皮革样。问:1.该患者的烧伤总面积是多少?2.该患者的烧伤程度是什么?3.请制定该患者第1个24小时的补液计划。4.该患者第1个8小时的补液量应在接下来的多长时间内输完?,返回,返回,75,返回,清创缝合术,75,返回,骨折固定法,

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