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1、肾小球病变肾盂病变肾间质病变肾肿瘤,泌尿系统疾病,肾小球肾炎glomerulonephritis,一、肾脏的正常结构和功能 肾单位；肾小球；肾小球毛细血管壁二、概述、是以肾小球损害为主的变态反应性疾病、分原发性和继发性两大类、临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压,三、病因、发病机理 大多数系型变态反应或免疫复合物沉积性变态反应引起（一）循环免疫复合物沉积：1、内源性抗原 2、外源性抗原（二）原位免疫复合物形成 1、肾小球固有成分 2、植入性抗原,（三）细胞免疫反应：（四）炎性介质的参与：1、补体激活 2、炎细胞及产物 3、肾小球固有细胞及产物,四、临床表现（一）尿的变化 1、少尿或无尿 2
2、、多尿、夜尿和等相对密度尿 3、血尿、蛋白尿 4、管型尿（二）系统性改变 肾性水肿 肾性高血压 血肌酐值 肾性贫血,（三）肾小球肾炎的临床综合征 1、急性肾炎综合征 2、快速进行性肾炎综合征 3、慢性肾炎综合征 4、肾病综合征 5、反复发作性或持续性血尿 6、隐匿性肾炎综合征 7、肾功能衰竭综合征 8、尿毒症,五、基本病变和病理学分类（一）基本病变 1、变质性变化 2、渗出性变化 3、增生性变化（二）病理学分类 原则：1、病理变肾小球肾炎的分布特点 2、肾小球增生细胞的种类和分布特点,六、原发性肾小球疾病（一）毛细血管内增生性肾小球肾炎、肉眼：“大红肾”、镜下：系膜细胞、内皮细胞增生显著 3、
3、免疫荧光：免疫球蛋白IgG及补体C3沉积、电镜：上皮下高密度电子致密物沉积，驼峰状突起、临床病理联系:急性肾炎综合征,（二）新月体性肾小球肾炎：特点为肾小球囊壁层上皮细胞明显增生形成大量新月体。1、镜下：大多数肾小球有新月体形成，严重者毛细血管壁纤维素样坏死和出血。新月体：肾小球囊壁层上皮细胞明显增生，呈多层排列，在毛细血管周围形成新月形或环行小体，称之。,2、肉眼：双肾肿大，色苍白，又称“大白肾”。3、免疫荧光：免疫球蛋白IgG及补体C3沉积、电镜：基底膜不规则增厚、临床病理联系：快速进行性肾炎综合征（明显血尿、蛋白尿/迅速少尿、无尿/氮质血症/高血压）,（三）局灶性节段性肾小球病变1、局灶
4、性增生性肾小球肾炎（1）光镜下：肾小球局灶性节段性系膜增生、坏死或硬化（2）免疫荧光：免疫球蛋白IgG及补体C3沉积（3）电镜：系膜细胞和基质增多（4）临床表现与预后：隐匿性肾炎或血尿,2、局灶性节段性肾小球硬化症（1）光镜下：肾小球节段性硬化（2）免疫荧光：IgM及补体C3沉积（3）电镜：上皮细胞足突融合、系膜基质增多（4）临床表现：肾病综合征伴血尿和高（四）膜性肾小球肾炎：1、光镜下：肾小球弥漫性基底膜增厚2、免疫荧光：免疫球蛋白IgG及补体C3沉积3、电镜：以基底膜样物质形成钉状突起为特征4、临床表现与预后：肾病综合征,（五）系膜增生性肾小球肾炎：1、镜下：系膜细胞增生、系膜基质增多。2
5、、免疫荧光：免疫球蛋白IgG及补体C3沉 积在系膜区3、电镜：低密度电子致密物沉积、临床病理联系：隐匿性肾炎综合征,（六）轻微肾小球病变1、光镜下：肾小球无病变或轻度异常，近曲小管上皮细胞内有脂肪空泡2、免疫荧光：无免疫球蛋白及补体沉积3、电镜：肾小球上皮细胞足突融合4、临床表现与预后：肾病综合征,（七）膜性增生性肾小球肾炎 1、病理变化：既有基底膜的增生，又有系膜的增生。2、免疫荧光：免疫球蛋白IgG及补体C3沉 积在系膜区及毛细血管壁。3、电 镜：双轨征 4、临床表现：多为肾病综合征或慢性肾炎综合征。,（八）硬化性肾小球肾炎、镜下：特点为大量肾小球纤维化及玻 璃样变性。、肉眼：“颗粒性固缩
6、肾”、免疫荧光、电镜：无特异表现、临床病理联系：慢性肾功能衰竭 尿毒症,肾盂肾炎pyelonephritis,一、概述（肾盂和肾间质的感染性化脓性炎）二、病因及发病机理、致病菌：大肠杆菌多见、感染途径：（）血源性感染（）上行性感染三、急性肾盂肾炎 1.病理变化：,（1）肉眼:肾肿大,充血,质软,大小不等的脓肿;切面髓质内黄色条纹;肾盂粘膜增厚,充血,脓性渗出物。（2）光镜：肾间质化脓性炎症，肾小管上皮细胞坏死。,2.合并症:急性坏死性肾乳头炎；肾盂积脓；肾周围脓肿。3.临床病理联系:起病急，发热、寒战、膀胱刺激症。4.结局:,四、慢性肾盂肾炎（一）病理变化：1、肉眼：肾脏体积缩小、变硬、表面不平，不规则瘢痕形成。2、光镜：肾间质纤维化、慢性炎性细胞浸润，肾单位萎缩或代偿性肥大。（二）临床病理联系：反复发作，腰疼、发热、脓尿、菌尿。,
