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1、第三章 局部血液循环障碍,1循环血量的异常：充血、缺血2血液性状和血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死3血管壁通透性和完整性改变：水肿、出血,充血（hyperemia）,局部组织血量变化（模式图）,一、动脉性充血（arterial hyperemia）原因：生理性充血 病理性充血：1.炎性 充血 致炎因子轴索 反射及组织胺 2.减压后充血 包扎肢体、腹水 压 迫腹腔器官后,病变及后果：,局部血量增多 红、肿、热、代谢 脑膜充血：头痛、出血 可恢复,静脉性充血 venous hyperemia 淤血 congestion,原因：局部性：1.静脉受压2.静脉腔阻塞 全身性：心力衰竭：左心衰肺淤血
2、右心衰体循环淤血 病变：肉眼观：局部肿胀、暗红或紫绀、温度下降 镜 下：组织内小静脉、毛细血管扩 张充血,淤血的后果：,淤血性水肿 Cap.壁缺O2通透性 淤血性出血 Cap.和小V.内流体静压实质细胞萎缩、变性、坏死间质细胞及结缔组织增生淤血性硬变侧枝循环形成,肺淤血,急性肺淤血,慢性肺淤血,心力衰竭细胞（heart failure cell）,肺淤血示心衰细胞,慢性肺淤血肉眼观,肺棕色硬化,肝淤血,急性肝淤血 慢性肝淤血,慢性肝淤血,慢性肝淤血（槟榔肝nutmeg liver）,槟榔肝,淤血性肝硬变,脂肪栓塞致脑点状出血,脑实质小血管内脂肪栓塞,脑溢血,血栓形成（thrombosis）,在
3、活体心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的成分析出粘集形成固体质块的过程称血栓形成，所形成的固体 质块称为血栓（thrombus）。血栓与死后血凝块鉴别。活体心血管内正常血液为何不凝固？,一、血栓形成的条件和机制,1心血管内膜的损伤：内皮细胞 单细胞层薄膜屏障抗凝 合成、释放抗凝、抗血小板粘集因子 表面糖萼中含硫酸乙酰肝素,内皮细胞损伤释放组织凝血因子促凝 内皮下基底膜胶原促凝作用：促进血小板活性 促使血小板粘集 激活XII因子 血小板释出ADP 刺激血小板合成过多的血栓素A2加 强血小板粘集,血小板,胶原、凝血酶、ADP和血栓素A2 血小板活化 粘附反应 释放反应 粘集反应 粘附于胶原 释放
4、血小板因子（ADP、（内皮细胞合成的 血栓素A2、vWF因子与胶原及 血小板粘集 凝血酶）血小板受体结合）血小板第3因子激活，与凝血因子结合,2血流状态改变,血流缓慢、涡流3血液凝固性增加 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation DIC）游走性血栓性脉管炎（Trausseau综合征）胰腺癌 血小板增多或血小板粘性增加,二、血栓形成的过程及血栓的形态,血栓形成的过程,髂静脉内延续性血栓,血栓的类型：,1白色血栓（pale thrombus）,延续性血栓的头部,2红色血栓（red thrombus）延续性血栓的尾部 3混合性血栓（mixed
5、thrombus）延续性血栓的体部 层状血栓,下腔静脉及左髂总静脉血栓,4透明血栓（hyaline thrombus）微血栓,三、血栓的结局：,1软化、溶解、吸收 活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统 血栓内的白细胞释放溶蛋白酶 2机化、再通 3钙化 静脉石,血栓机化,血栓再通,四、血栓对机体的影响,阻止出血：小血管破裂，肺TB.空洞，胃溃 疡，动脉瘤 动脉局部缺血、梗死阻塞血管 静脉淤血、水肿 毛细血管DIC出血性休克栓塞心瓣膜病,栓塞（embolism）,概念 栓塞、栓子（embolus）栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、羊水、肿瘤细胞、细菌集落、血吸虫虫卵,一、栓子的运行途径,顺血流运
6、行栓子逆向运行(下腔V.内栓子栓塞所属分支),栓子运行途径及栓塞部位,二、栓塞的类型和对机体的影响,（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99 1右心、体V.S.血栓脱落肺A.栓塞 肺组织正常时，栓子小、少肺A.小 分支栓塞 肺严重淤血+肺A.小分支栓塞肺出血 性梗死,栓子大阻塞肺A.主干、大分支 猝死 栓子小而多阻塞肺A.多数分支 2大循环的动脉栓塞+侧支循环不能建立 贫血性梗死 3右向左分流的先心隔膜缺损时，反常栓塞(paradoxical embolism),左心房球形血栓,（二）脂肪栓塞(fat embolism),骨髓栓塞,（三）气体栓塞(air embolism)：1.
7、空气栓塞 2.减压病(decompression sickness)、沉箱病(caisson disease)（四）羊水栓塞(amniocic fluid embolism)（五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞，寄生虫虫卵栓塞,梗死（infarct）,概念 局部组织因血管阻塞引起的组织坏死 称为梗死。一、梗死的原因：1血栓形成 2动脉栓塞 3血管受压闭塞 4动脉痉挛,二、梗死的类型和病变,1贫血性梗死(anemic infarct),肾贫血性梗死,心肌梗死（大体、镜下）,2出血性梗死(hemorrhagic infarct),肺出血性梗死,肺动脉栓塞及出血性梗死,肺出血性梗死,肠出血性梗死 肠扭转 肠套叠 嵌顿性疝,败血性梗死(septic infarct)（栓子含细菌）栓塞性脓肿 无感染性梗死,三、梗死对机体的影响和结局,肾梗死腰痛、血尿四肢梗死+感染坏疽心肌梗死心功能不全 脑梗死瘫痪以致急死 肺梗死胸痛、咯血,四、结局,脾、肾梗死肉芽组织取代 瘢痕,脑软化灶脑梗死 胶质瘢痕,
