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1、第二章 局部血液循环障碍,第一节 充血第二节 血栓形成第三节 栓塞第四节 梗死,病例1男，58岁。患高血压病已十余年。近年常有便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。病例2女，60岁。五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。,病例3女，27岁。患风湿性能 心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。回答下列问题：1、上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。请
2、结合解剖学知识，考虑上述患者病变发生在什么部位？2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？并提出诊断依据。,第一节 充 血,充血（hyperenlia）：是指组织或器官血管内血液量增多的状态。动脉性充血分类 静脉性充血,动脉性充血,动脉性充血（arterial hyperenlia）：是指因细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。,类型1、生理性充血2、病理性充血（1）、炎性充血（2）、减压后充血,病变体积增大，颜色鮮红，温度升高，结局利多害少,静脉性充血,1.静脉性充血（venous hype
3、renlia）：是指因静脉内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。,静脉内塞与外压2.原因：心力衰竭,3.病变：体积增大，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静脉和毛细血管扩张，充满血液。4.后果：淤血性水肿和出血 淤血性硬化 实质细胞萎缩、变性、坏死,1、慢性肺淤血,（1）原因：左心衰 肺静脉回流受阻 肺淤血（2）病理变化：肉眼：肺褐色硬变。,肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑点，弥散分布，质实，变韧,肺泡壁毛细血管扩张、充血镜下：肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞 肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化,心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，血红蛋白被分解成棕黄色含铁血黄素，这
4、种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。,肺泡壁增厚，肺间质纤维组织增生，肺泡腔见成堆心衰细胞,2、慢性肝淤血,（1）原因：右心衰 体静脉回流受阻 肝淤血（2）病理变化：肉眼：槟榔肝。,肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹,小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变,【出 血】,血液自心、血管腔内流出，称为出血(hemorrhage)。血液流入体腔内或组织内者，称为内出血。血液流出体外，称为外出血。,一、出血的分类（一）破裂性出血 破裂性出血是由心脏或血管破裂所致。可见于外伤(如骨折
5、、创伤等)，也可见于心血管本身有病变(如心室壁瘤和动脉瘤的破裂，胃和十二指肠慢性溃疡底的血管破裂等)。,(二)漏出性出血 漏出性出血是由于毛细血管和细小静脉壁通透性增高，血液经内皮间隙和基膜而溢出血管腔外。,漏出性出血的原因可归纳为：1血管壁损害 凡能引起血管内皮细胞损伤和基膜完整性破坏的原因，均可引起漏出性出血。如严重的感染、缺氧、某些化学物质引起的中毒、维生素C缺乏等。,2血小板减少和血小板功能障碍 再生障碍性贫血、白血病等可引起血小板生成不足性/血小板减少性紫癜，脾功能亢进等使血小板破坏增多；某些药物如阿司匹林可使血小板粘附与凝集功能降低。另外，还有凝血酶原不足及某些凝血因子缺乏(血友病
6、)等原因。,二、病理变化内出血可发生于身体的任何部位。血液积聚于体腔内时称为体腔积血，如胸腔积血、心包积血。血液积聚于组织内，量大时可形成血肿，如脑血肿、皮下血肿。,皮肤和粘膜的出血在局部形成淤点或淤斑。呼吸道出血经口排出，称为咯血。消化道出血经口排出，称为呕血。血液从肛门排出，称为便血。,三、后果出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。一般的出血，多可自行停止。少量缓慢的出血，一般不会引起严重后果。进入体腔或组织间隙的血液，可逐渐被吸收、机化或包裹。,长期慢性出血，可引起贫血。短时间丧失循环血量的20一25的破裂性出血和大范围的漏出性出血(如肝硬变引起的胃肠道粘膜广泛出血等)，可导
7、致出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果，如脑出血，尤其是脑干出血，可因呼吸、循环中枢受压而致死。,第三节 血栓形成,血栓形成（thrombosis）：是指活体心血管内，血液成份凝固成固体质块的过程。血栓（thrombus）则是该过程所形成的固体质块。,条件与机制,1.心血管内膜损伤暴露出内膜下胶原纤维 血小板反复聚集 血栓形成 释放组织因子 启动凝血系统 2.血流缓慢，涡流形成 血小板与血管壁接触 血栓形成 血液粘滞性增加 3.血液凝固性增高,血栓形成过程,条件 血小板聚集成堆 血小板反复聚集，形成血小板梁 血小板梁之间血液凝固 血栓延伸增大 阻塞血管 血液凝固,
8、典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。,静脉内血流缓慢，容易形成血栓,血栓的类型,1.白色血栓 多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分为血小板，还有少量纤维蛋白。,2.混合血栓 由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白网和网罗的红细胞构成。,由血小板梁和纤维蛋白共同构成，小梁周围有折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞,3.红色血栓 由纤维蛋白网及红细胞构成。4.透明血栓 主要由纤维蛋白构成，发生在微血循环内。,肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白构成的微血栓，呈均匀红染团块状,血栓的结局,溶解吸收结局 机化与再通 钙化,血栓被网芽组织取代，并有新血管形成,血栓对机体的影响,有利方面 避免血管破裂性出血。不
9、利方面,阻塞血管腔脱落引起栓塞引起心瓣膜病出血与休克,第四节 栓 塞,栓塞（embolism）：是指不溶于血液的异常物质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子（embolus）。,（一）栓子运行的途径：栓子运行的途径与血流方向一致。1.左心和体循环动脉的栓子 肾、脾、脑、下肢栓塞。2.右心和体循环静脉栓子 肺动脉栓塞。3.门脉系栓子 肝内门静分支栓塞。4.交叉性栓塞或逆行栓塞。,(二)栓塞的常见类型及其对机体的影响,血栓栓塞（最常见）脂肪栓塞气体栓塞（空气栓塞与减压病）羊水栓塞其他栓塞,1、血栓栓塞（最常见）,小分支影响不大（1）肺动脉栓塞 已有肺淤血，侧支循环不能代偿
10、出血性梗死 主干、大分支、广泛性肺小A猝死（2）体循环的动脉栓塞 常栓塞在脑、肾、脾和下肢 梗死,2、空气栓塞：（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉血液回流和向肺动脉血液输出）猝死。,下腔静脉至右心房入口处见癌组织栓塞静脉管腔,第五节 梗 死,梗死（infarction）是指因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局部组织缺血性坏死。一、原因：1.血栓形成 2.动脉栓塞 3.血管受压闭塞 4.动脉持续痉挛,二、病变：基本病变 细胞核改变 细胞质改变 同坏死 间质改变,三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片
11、呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-凝固性坏死。,呈锥形（扇形）分布,(1)贫血性梗死-部位：心、肾、脾肉眼：梗死灶内含血量少、灰白色与邻近组织 有明显充血出血带。镜下：早期可见该组织轮廓，晚期呈一片红染均质状。,四、病变类型,梗死灶呈锥体形（扇形），尖端指向肾门,脾边缘见灰白色似锥体形的梗死灶,梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区与正常组织间有充血出血带,（2）出血性梗死-部位：肺、肠 肉眼：梗死灶内明显出血，暗红色或紫黑色。,梗死区有明显出血，呈暗红色,肺组织梗死区内有大量出血,梗死区出血明显，呈暗红色,梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）,肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血,出血性梗死的条件,组织结构疏松血管吻合地丰富或双重循环动脉阻塞前已有淤血,取决梗死的器官取决梗死的部位取决梗死的大小,梗死的影响与结局,
