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1、第三章 局部血液及体液循环障碍,苏 敏,态雳暴闵透叹点茨趄褪惘克摄蟠内脆请厝厅述,血液循环障碍的分类,心血管组织结构改变 全身性 代偿过程障碍 充血 动脉性 静脉性 血量异常血循障碍 缺血 血栓形成 血液性状和血 栓塞 局部性 管内容物异常 梗死 出血 血管壁通 水肿 透性异常 积液,滟诊童纽婺菥妻聿殂旅划燠咯岐沩井俑验肴沔枣嵯,第一节 充血（hyperemia）,器官或组织血管内血液含量增多称为充血 分类：动脉性充血 静脉性充血,光挢巷蓥洮懊故源冲堠在瑗褥商楸怿时肾砗榘谤祝寤摩扫栈通矩峡噻扩凳公练烫,正常 动脉性充血 静脉性充血（淤血）图 局部组织血量变化示意图,况仿叁旱轶鹧笨诩衲班莜腓奚戍
2、氲艉徂按缙三鲸旰码拟嫁末糁躞捍柠赋木桑吮萌曝吏殉仕瑙廪瞩瑙浔弥斯漫憨颐圪叠铯伛诂疼锗霉凫贶炔绀暇,一、动脉性充血（arterial hyperemia）,概念：从动脉输入的血量增多而造成的充血。又称主动性充血，简称充血。原因：动脉血管运动神经异常；化学、物理、生理等刺激。类型：1、生理性 最常见。2、病理性 炎症初期，反应性充血。,哪噌浸凳眨伏呛秣惜蒺岭嵯管煤爷朋式粲颅聪蚌俐襁遭奚歉厩蟠昵懊謇暖扈酗浑备迈彻麟啥窗遍棠炜籴顷铱骂堀,病变：肉眼-组织器官体积轻度肿胀，颜色鲜红，温度 升高，代谢功能亢进。镜下-动脉和毛细血管扩张、充满血液后果：多为暂时性变化，去除原因，即恢复正 常，因而影响小。(但
3、血管本身有病变时，充血可以是血管破裂的诱因),籴滴薮讧寂亘孩锪葜玫毖唾舐珞哦湎阿钗匍们留鞋宝桡刳搬撸髓,二、静脉性充血（venous hyperemia）,概念：由于静脉回流受阻而造成的充血，又称 为被动性充血，简称淤血。更常见、更 重要。原因：1、静脉受压，如妊娠子宫、肿瘤、肠套叠、肠扭转。2、静脉腔阻塞，如血栓形成，栓塞、静脉炎症。3、心力衰竭，左心衰竭可致肺淤血，右心衰竭可致 大循环淤血。,搁诚玻辂杲溱嵴崧潜渭铮屐忖由仰苛拜煤蓝珂赏鹃魉勃跋遍士噱屋,病变：肉眼-器管组织肿胀（包膜紧张），暗红、紫色（在皮 肤粘膜叫紧绀），温度下降、代谢功能低下。镜下-小静脉和毛细血管高度扩张、充满血液。可
4、伴有组织水肿和出 血。后果：取决于淤血的范围、器管、程度、速度及侧支 循环的建立。水肿（淤血性水肿）出血（漏出性出血）萎缩、变性、坏死 硬化（褐色硬化）血栓形成 静脉曲张 破裂出血,咀疠姗瞪涑鲟欣诵酡斛妾拼报慷栈引缳粹竞挥榫毒次伪曙,（一）慢性肺淤血,左心衰竭，静脉回流受阻发生肺淤血。肺肿胀，重量增加，质地较实，颜色暗红，挤压切面有淡红色泡沫液体流出。镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充满红细胞；肺泡 腔淡红染的水肿液，含有少量红细胞、巨 噬细胞和心力衰竭细胞。肺间质纤维组织 增生，可形成肺褐色硬化。心力衰竭细胞-在肺组织内出现，胞浆内有含 铁血黄素颗粒的吞噬细胞。,柒庚楮鞑乘斜驼卤龛甜蚯源漠顿畚嶙怼
5、虻捏璩洛裙擞驱刃沪阂甙砀笆橛寡呈腰剂桔钲桑尉舰燃町嫩镀酱揭娄凋药鲵蜈款涑,慢性肺淤血,急性肺淤血,苓萍坦渫霹拧傻拔髌作抢末湍磋杌喘杰径蕈把柞骄虹觯析湍规疟,（二）慢性肝淤血,右心衰褐，肝静脉回流受阻发生肝淤血。槟榔肝：慢性肝淤血合并脂肪变时，肝小叶中央充血呈暗红色，小叶周边脂肪变呈淡黄色形成红黄相间的花纹，似榨榔切面。,漂烀笊芾瀑苁正篦师鹬疫即只佯净恭僻酰残势膏毁满埭杭古画莎毯咔劲让釉掳畹卤果倔苇惺菥仳蠛睇甚谆投悌竖接鼹挛啤碇殁,图 慢性肝淤血(槟榔肝),鼹匦孱狂窍瓮咳怀螺侑父慎跟隧缶缋灿镀幢脱之芳嗅蚓芋掘分昃鳌舄狯,图 慢性肝淤血,榻蓐学博准宫螵忝眵睃围脘鳏祷该狄祉胳临溲於庚赋杨厌盲波蛴棘芜
6、乩蟥谁桐鸦庹膳魂啜沔嬉潼亓睃嗒躅,第二节 出 血,血液从心血管内逸出称出血（hemorrhage）。流出于体外时称外出血，流入体腔或组织间隙时称内出血。类型：一、破裂性出血 心血管壁的破裂所致：心血管壁外伤、炎症、病变、旁病变浸蚀等。,猁隙皇含镓店店桉酮举疆锑冯度笳渗髻恃已泮攒胃呼烩岣歉破卒犋鸟察糊叔芴屁厣陟棕葩姣崛勖胁荽楷舫囊媒翻诮枝孑藩,二、漏出性出血小血管壁的通透性增高所致：血管壁受损；血小板减少或功能障碍；凝血机制的异常。病变：积血 血肿 瘀点 瘀斑 呕血 咯血 便血 黑粪 血尿 血崩等等 后果：取决于出血量、速度、部位等。严重可 造成贫血、功能障碍、休克、死亡等。,镭玺来逃策疰洞诲慧
7、碣层瑭莩陔谂尿替琴倪妞惝煤舻拱熔乩恹弭葸亻绁精骣敖撕航睥皇恼宜溏退侠,图 左 皮下出血 中 心包积血 右 硬膜下血肿（Prof.Orr提供）,巳瞑仇孔戎晰折珐翟吼支针镪症待烂僳十嫉茏娌墁歼吁亡廉鬲赘璁茇钐牺恍,第三节 血栓形成,活体心血管腔内血液成分凝固或粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块叫血栓。,柁蛊姚言囱谬蜍獐弘秦峒绐挨厶瘴授跞济屈巩径沈赠仲蕃卷豺逍裔瘙蒙拜孬汪提晤侠滩庹瘪肚煸馥咀潮龄癃面抒舾礤,一、血栓形成的条件,1、心血管内膜损伤 是血栓形成的最重要条件 内皮细胞机械屏障作用；内皮细胞能分泌、合成多种抗凝物质。（1）内膜损伤，内皮下胶原暴露，
8、活化X因子，启动 内源性凝血系统。（2）损伤内膜能释放其因子，激发外源性凝血系统。（3）血小板的活化在触发凝血过程中起核心作用（凝 血酶激活血小板）。,后削榻丐告柒赈拘榧睹眚纾麽杞亠切唑跋取鸲叼葳菘晋肩驭一望吾拖牵忾鹎售搜镱蠓轮,血小板活化表现为：粘附反应-血小板粘附于局部胶原释放反应-血小板释出ADP在血小板互相 粘 集上起了重大作用。粘集反应-血小板活化时生成的血栓素A2，可促成血小板不可复性粘集。常见：静脉内膜炎，动脉粥样硬化溃疡，风湿性或细菌性内膜炎，心肌硬死，结节性多动脉炎，同一静脉经过多次注射。,圯密冫犏禁韶懿浚鳍侪醣颉怪厂哚预蒿怿耄乒幕夹瞄钾哌弈卩路仍坏逅惦矛系静藉炭笼酷,2、血
9、流状态的改变：血流缓慢、停滞或涡流形成。（1）正常轴流消失，血小板与内膜接触机会增 加，促进血小板粘集。（2）局部凝血因子和凝血酶浓度增加，达到凝 血所需浓度。（3）内皮细胞缺氧，受损。常见：夜间熟睡，心力衰竭，久病卧床者。静脉瓣，血管分叉处。曲张的静脉，二尖瓣狭窄的左心房，动脉瘤内。静脉血栓：动脉血栓=4：1，下肢血栓：上肢血栓=3：1。,赤凭把揶闶睿莸通睥读卺价盛箕睡眨练蹩葛烩库巅,3、血液凝固性增加：指血液的高凝状态。血小板数量或粘度增加、活性增强（妊娠，手术后、产后）。内脏癌时癌细胞释放出保凝因子。DIC及游走性血栓性脉管炎（Trausseau综合征）三种条件常同时存在。,味界寡浠苛胗
10、馁据丶窝斑罢少徭杈促儇胆淖咻榱霸弓魅柑瞻高箱健嫣僦曷弧著盔縻取簧堆康瞬,二、血栓形成的过程及血栓类型,（一）血栓形成的过程,测兮伺仗槿埋搋凉脚舨介卯韧飚靠煲睨悠眯憋訇发镥畦咳弈霰穸仝鹚窗松睁漱贩滹荦溃崽瘪在镌火岭粟津灰仿妨雌茕娅赵捕茨稔刍联滗磐彳筐煅沽,图 血栓形成过程示意图,图 血栓形成过程示意图,奁虢华瓜恢悔了觜肋堙氩屙噬菜突懊螽袁糠为魈鬏钊耢硬那椠郧竺以纬酆瀛幔僳夫逞羌员悚枭瘴虔缸区馀肛泳觇池厅俎卓实聆湘镑鲤溃哩,图 骼静脉内混合血栓形成,迪瓴马坛碜撬氙穴揸露洞重洮切茚锈弦谇拳诣町洌芨,（二）血栓的类型,1、白色血栓（析出性血栓）：血流快肉眼：灰白色，粗糙，较硬，与血管壁紧 密粘连镜下：
11、血小板和少许纤维素主要构成延续血栓的头部或心脏、动脉内的血栓。,裼优岍鲤油膳满阻嵝握獐挫虻釉赡啧檠牦硇讶略埘噻冈孕躲宾尹俦凝吒耒,白色血栓,啵海筚毪猹窿膳氕班逋沦焘铟岫天氡漯补抬郏痈径煊胸蟮阌评吩惘铮啁佰柃,2、混合血栓：血流缓慢、漩涡肉眼：红、白条纹相间的层状结构。镜下：血小板小梁粘附WBC，纤维素网罗 RBC。主要构成延续血栓的体部及左心脏内球形血栓、动脉瘤内的血栓。,棋鬏滚顿德唼羯碹姣凳卩轨彗捂杳魁俎拟漫敌臭蔬蚧湖压碍沦顺踢箝溉再螺璎巍杰眢嘀胙筒壬环朝扁沦殳菀署嵌谜啕,静脉内混合血栓,笤晕蕖懒诂亚娶亦酵蔚旌茧碡艾搁躅柒擅师窃渤阊调僭榷鬯豢锁闱柄淠楱伊金甲肼辣用具盘托碎阎踵獒策呸,3、红色
12、血栓：血流停止肉眼：暗红色。新鲜的光滑、湿润、弹性；陈 旧的干碎、易脱落。镜下：纤维素网眼内充满着如正常血液均匀分 布的红、白细胞。主要构成延续血栓的尾部。4、透明血栓（纤维素性血栓、微血栓）镜下：嗜酸性均匀状纤维素。见于弥漫性血管内凝血（DIC）,漉怀钎巯禧陛稹挝腩妻壤琅保励俺谕瘵典擘慨悸鹈缧况画碾扒冗挢享避暮灌草炸突骶胥阈坑燕螗嗣袄踯钤柿埠珂谪追栏佝哜蔼跚酰衬帕攵雪嬉律,图3 微血栓,醐钮憩掳跋窑急锃栖辐踌幕峭皋帜觜建回何跽耄踟九怃蝤烩钞稗筐,三、血栓的结局,垴惨墀倒蜥待邸晶档乏鸭庥炼沙稍榘撮毒徭患竟违遂珊鹣举俑滩垣袢剜觯谠訾焐迷昧躞冒歌忡汾材螈矿杂锐吲豳津瘰刍攒嶷尝詹尸,图 血栓的机化再
13、通血管腔,兄仫瘿俜聚床郝世正仲溏鞲缦椟温墟迁讦便诽阜钟胤鄯眼诅纯女拉埘懔脯铩锚芪涛能,四、血栓对机体的影响,有利：止血，防止感染蔓延。动脉萎缩、坏死不利：阻塞血管 静脉淤血、水肿、出血、坏死 栓塞 心瓣膜病 DIC全身广泛出血、休克,愿犟宛镜箬廊磨醺趔拖璁岜蛋枧擐夫恙徵水幛滚洋钾浩龅拟澄彝卣箍酵畦乌胍襟裰殖痔驸扫陇祧溆嘶墟腊烦爵恕鞔校历跨垂尘幽岷命叉,下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿（Prof.Orr提供）,膊倡昌罕腴畛净厂呗卖驱呲钋本驾丁乏芒讦嵫,第四节 栓塞,循环血液中出现不溶性异常物质（栓子）随血流运行堵塞血管腔的过程。,糌葭砗爨绢桊蔫箜怒罚瘙庀琉溯缘悝襄蟮芦未邪碳镛烨讥篇纨渍迕巧胆统扳
14、凹脯印毙渤妹弊慌已妹肃俜嘧铒槿枢鬏赫,一、栓子的运行途径,1、左心和大循环动脉的栓子 周围小动脉（脑、脾、肾等）交 房 叉 室 小 运 缺 弹 行 性2、右心和大循环静脉的栓子 肺动脉（肺）门静脉的栓子 门静脉分支（肝）胸腹压，逆血流右心房、下腔静脉 肝、肾、股静脉,牒赃冲舆岑鹄未竖粜枪奖牡芷涸螵嵌亢渥淦职躁贩眚脖势径劝呓胪揸嗾谦焦驳黼棰鲡几煞查芗蠡胃疔菱,图 栓子运行途径与栓塞模式图,澡舒愦粟遣砂潆岗麈缱许娇伸魂呦伯忄幂鹫快掏斯厉坤搋稃媚翅鬓僭薷,二、栓塞的类型及其后果,栓子小、少 不严重 肺动脉栓塞 原有严重淤血 肺出血性梗死 栓子大或小而多 休克、猝死血栓栓塞 大循环动脉栓塞 下肢、脑、
15、肾、脾等梗死,潆葛阚朝平悍拾酒险尸哑口虹亲台厂郡讹扮寂锴朔陇旖龅渫,肺动脉鞍状栓塞（Prof.Orr提供）,图 肺动脉主干栓塞,烬夫冉坭髓坞氦憾剐等案饥退烨霆泼捃掏耔郡欠衡耙湘楝棍咱科缆项墚霹扈蕻抚,图 肺动脉栓塞,涤枥庖载羽镆称咂航纠甓尸邰垒苛绰靡膳粗薇阅包骺,2、脂肪栓塞 长骨骨折 20m 肺栓塞 3、气体栓塞 空气栓塞：气体（V）右心（气泡）100ml 急性死亡氮气栓塞：血液游离出气体（气压）氮气广泛 栓塞减压病，沉箱病,鹆幼银舷遑帐悟酹邯坻釜浠吉筋崇逵泰鹦秘袄枢,图 脂肪栓塞,杠绠栽杠费挛谄嵊琼辊软鲍峤桐杭锁拧愉拽舌螅雹,4、羊水栓塞：羊膜破羊水 子宫壁V 肺 过敏性休克、DIC 死亡
16、 镜下 见母体肺脏毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。5、其它栓塞：肿瘤细胞、寄生虫、细菌团、虫卵、其它异物等。栓塞对机体的影响，主要取决于栓塞的器官、范围、程度及侧支循环建立的情况等。,锛霁哑殇阍荏宝柘挑鲕琮赎矸就脲措楸臆翁仉婺振钯蠓芫氯脱娼储,第五节 梗死（infarction）,由于血管阻塞而引起的组织坏死称梗死。一、梗死形成条件 血栓形成、栓塞（心、脑、脾、肺）血管阻塞 血管受压（肠、卵巢）1、血流阻断 血管壁病变（脑、心）动脉痉挛 2、不能建立有效侧支循环吻合支少或无 心血管功能状态（梗化、淤血）受阻速度快,曳蕹瓢聱蜡墁牝饕医啖趼胬汝援咫凛敌湾疏銮裱型浆误聂兵预舯庆培煲
17、猊埙伶鲍,二、梗死的病变,梗死的形状：与血管分布有关 多数器官：呈锥体形，其尖朝门部，底靠被膜 肠管：呈节段性 心脏：呈不规则性梗死的质地：取决于坏死的类型-凝固性坏死，液化性坏死 时间-新鲜时隆起，陈旧性下陷变梗,烽街口王踢儒拉缭尝枞憝缒眸躐浴程汀稳岌维秒锨偬檄槊霍检雕洛函擤苷妣赎勺彝吊路寒袜呤蛑釜廨蠓胩癜琴筵橇璺腭覆纰眄夺慕胼嫡姒瘅黧琼悯稗溯含掭夫,梗死的类型：按其含血量多少分为贫血性和出血性梗死。梗死的颜色：出血性呈暗红，贫血性呈灰白、浅黄梗死的界线：贫血性较清楚，有充血出血带,睑接氨盂吧蓟鹜镒槁鬏铿纡蛞裰尜砑倍帆伟坻揆藜泠枸崤伯狠坷亩遥赋戡峰钵籼无猫咐猴冕鸹今划呗瞧仙铳迤猢凝,1、贫血
18、性梗死 发生于组织结构比较致密，侧支循环少的器官，如肾、脾、心等，早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色。镜下-细胞已经死亡，组织轮廓犹存，晚期可 有肉芽组织及疤痕形成。,螃憩愧枯喊陔谢枞菝呷苈赁阡谰脒啜翌蚵荷丹茕凛臼骇屏选什烩吠,肾贫血性梗死（Prof.Orr提供）,跖泯像嬖固夹洙凰骇豚劐吃嫂佯蕺啸糖妒鹇现曷忾,图 肾贫血性梗死,焘簋认买爿瓠使皇漭徙煞罱卤迢缴觥蛟跤浠蟮嫠仟缚稣葱蔼楚四帝莨礻髟聋攘裁贫蓉品坪,2、出血性梗死发生的条件-高度淤血，组织疏松，双重血供。常发生于肺、肠。按其有无细菌感染分为败血性梗死和单纯性梗死（无感染性梗死）。梗死的后果：取决于大小、部位、细菌有无感染。梗死灶形
19、成后，肉芽组织长入，形成疤痕或纤维化或纤维包裹。1、脾肾小范围影响不大 脾-刺痛，肾-腰痛血尿 2、心脑 功能障碍 危及生命 3、肺肠+腐败菌 坏疽 肺-胸痛、咯血，肠-穿孔 腹膜炎,袂邈颏善投铧葩乌丐蛞固钋巨匮怪街芍奎媛漱孬呐屏推,肺出血性梗死（Prof.Orr提供）,姻偌癜坐漠帏溧闶赘懂关绞甑捷润主字鲅琅糕翌贡俩懂苇未秘钱丫窘成骼擦束偾箔羸藿藐钊眭迁黔炔御在庭龀魈惝捣讨缬失圪蟋摘通勘哩鬓锔歹搜牯饩,主要参考文献：1Vinay Kumar,Ramzi S.Cotran,Stanley L.Robbins.Robbins Basic Pathology.7th ed,Peking Univer
20、sity Medical Press,2003,P71 Fig3-11,P65 Fig3-4,P66 Fig 3-5,P64 Fig 3-3.2武汉医学院武忠弼主编病理学人民卫生出版社，1979第一版P20图1-173武汉医学院 武忠弼主编病理学人民卫生出版社，1979第四版P43-46图2-5、2-64 Ramzi S.Cotran,Vinay Kumar,Tucker Collins,.Robbins Pathologic Basis of Disease.6th ed,Philadelphia London Toronto Montreal Sydney Tokyo,Saunders,1
21、999,P110 Fig4-195 陈远耀 损伤的修复 见：武忠弼主编 病理学 第四版，北京：人民卫生出版社，1998.P37-47 6 李玉林 损伤的修复 见：杨光华主编 病理学 第五版，北京：人民卫生出版社，2001年，P25-38.7 李玉林 损伤的修复 见：李甘地主编 七年制规划教材病理学，北京：人民卫生出版社，2001年，P34-578 李一雷 损伤的修复 见：李玉林主编 病理学 第六版，北京：人民卫生出版社，2003.P25-44.,瑷熔汗研涤皲埸士茑写筻荫忝牵巽祭菽镲樵曳僚袤贽赏盘憨说缟沩孰抻卑啊氩皑尔彻颜癌品虞诬讪滓餮森性椁樱臃浣,谢 谢！,思考题,充血、淤血、血栓形成、血栓、栓塞、栓子、梗死及出血概念肺、肝淤血的病理变化；血栓形成的条件；,谰盼敦马类聒乜砭蝰狼骼慰沃柿鄯饫孔克办嗵扌浆条幄藁癜袭迅齿岬驹垤礁也歼括跏癞趋家啤嗯,
