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1、第二章 院前急救,护理教学资源库,院前急救是指急、危、重症伤病者进入医院之前的救护，是急救医疗服务体系的首要环节。广义上讲包括医护人员或目击者在出事地点对伤病者的初步救护。广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义上专指急救机构医护人员提供的现场急救、转运及途中监护服务。狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。区别：有否公众参与。,院前急救,第一节概 述,一、我国院前急救的组织形式 二、院前急救的特点 三、院前急救机构的主要任务 四、院前急救的原
2、则,一、我国院前急救的组织形式,1北京市急救中心模式：指挥调度、院前急救、院内急救一条龙，形成急救网络。2上海医疗救护中心模式：以院前急救为主要任务，独立运行 3广州急救指挥中心模式：负责全市急救工作的总调度 4重庆医疗急救中心模式：依托于一家或几家综合性医院 5小城市的“三级急救网络”模式：I级急救点设在乡、镇卫生所，级急救站设在区卫生院，级急救中心设在城市的综合性医院。,上海市医疗急救中心,二、院前急救的特点,1突发性：突发各种急症、创伤、中毒等事件，随机性大，呼叫无时间限制。2紧迫性：病情急、时间急，必须做到紧急出动、紧急处理、紧急转送，充分体现“时间就是生命”的紧迫性。3复杂性：涉及多
3、科病种，病情程度各异。4艰难性：交通通道、现场环境、气候条件会对急救过程造成明显限制。5社会性：以社会效益为主，体现公益性和政府的职能。,三.院前急救机构的主要任务,1对呼救病人的院前急救：这是院前急救主要的和经常性的工作。2突发意外事故、灾难或战争时对遇难者的院前急救：现场伤情分类和紧急救护，做到合理分流转运。3特殊任务时的救护工作：特殊任务是指大型集会、重要会议、体育比赛等活动中的急救工作。4急救通讯网络的枢纽任务：急救中心或急救站担负急救信息的接收、传递及指挥调度任务，发挥承上启下，沟通联络的枢纽作用。5急救知识的普及：增强公民的急救意识和能力，以提高院前急救成功率。,急救指挥系统与网络
4、化管理,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,四、院前急救的原则,1先排险后施救以保障伤病者和救护者的安全。2先重伤后轻伤先处理危害生命的伤情，后处理一般伤情；优先抢救危重者，后抢救较轻者。3先固定后搬运防止搬运时损伤血管、神经等组织。4急救与呼救并重急救和呼救可分工进行；只有一人的情况下，应先实施抢救，后在短时间内进行电话呼救。5转送与监护急救相结合在转运途中要密切观察伤病者病情，必要时进行相应的急救处理。,第二节院前急救护理,案例：道路上突发一起交通事故，一辆大客车与一辆货车相撞，现场目击者立即展开抢救，发现已经有多人死伤，有人拨打了“120”急救电话。急救中心接到呼救电话后，紧急派出救
5、护车辆和救护人员，携带急救器材和药物赶往事故现场。问题：你作为一名随救护车到达现场的救护人员，应该如何进行急救工作？,一、现场评估与检伤分类,(一)现场评估1.病因及环境评估快速评估事故、伤害及发病的原因，判断是否存在对伤病者、救护者造成伤害的危险环境。2病情评估(1)意识：通过呼唤病人、拍击肩部或指压人中，观察伤病者有无反应，判断是否有意识存在。对婴儿可弹足跟或掐捏上臂，如不出现啼哭，则表明意识丧失。(2)瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反应。(3)呼吸：首先保持呼吸道通畅，通过观察口鼻有无气流及胸腹部有无起伏，来判断病人有无呼吸。(4)循环：首先触摸桡动脉，如无触及，则应触摸颈动脉或股动脉
6、，婴儿触摸肱动脉。,（二）检伤与分类1检伤体检时尽量不移动或少移动病人，随时处理危急病情。(1)头部：检查头皮、颅骨、面部有无外伤或骨折；观察口、鼻、眼、耳有无红肿、出血、渗出；检查呼吸、视力、听力有无异常。(2)颈部：观察颈部外形与活动，检查有无压痛、颈项强直、气管偏移，触摸颈动脉搏动。(3)脊柱：主要针对创伤病人。触摸脊柱有无肿胀、压痛或形态改变。(4)胸部：检查胸部有无创伤、出血，锁骨、肋骨有无压痛或变形，胸廓运动是否对称。(5)腹部：观察腹部有无膨隆、创伤及出血，触摸腹部有无压痛、肌紧张等。(6)骨盆：检查骨盆有无外形改变，挤压有无疼痛，同时观察生殖器有无损伤。(7)四肢：观察四肢有无
7、形态、运动异常，检查有无创伤、肿胀或压痛等。,2伤员分类有成批伤员出现时，应进行现场伤员分类，以利于对伤员进行及时、有序、恰当的处理。按伤员的症状和体征可以分四类，用绿、黄、红、黑不同颜色作为伤情的分类标记。(1)轻度：病人神志清楚，能配合检查，血压、脉搏、呼吸等生命体征正常，如一般挫伤、扭伤、擦伤等，标记为绿色。(2)中度：病人伤情较重，但短时间内无生命危险，如骨折、关节脱位、挤压伤等，标记为黄色。(3)重度：此类病人随时有生命危险，如窒息、心室颤动、大出血等，必须立即处理，标记为红色。(4)死亡：病人意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大，标记为黑色。,二、现场救护要点,1给予心理护
8、理，消除病人紧张、恐惧心理，做好家属的说服工作，为抢救创造条件。2根据病情安置好病人的体位，如平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。3对于需要静脉用药的病人，迅速建立有效的静脉通路，最好选择静脉留置针。4正确脱掉衣服和鞋袜，脱衣时应先健侧后患侧，必要时可以剪开衣服；脱鞋袜时先固定踝部，然后向下向前顺脚形脱去鞋袜。5迅速进行止血、包扎、止痛、止喘等初步急救措施。6维持循环功能，对心跳骤停者，立即行胸外心脏按压；对严重心律失常者进行抗心律失常处理。7维持呼吸功能，及时清除口腔及气道内的异物和分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧等。8维持中枢神经系统功能，对颅内压增高、癫痫发作给予积极处理。,三、搬运
9、及转送,(一)搬运病人的要求 在现场救护过程中，需要把病人从危险环境搬移到安全位置，从发病现场搬运到担架，从担架搬至救护车。1先做初步处理，如伤口止血、骨折固定、呼吸道阻塞清除后，再搬运病人。2最好在人员、器材准备妥当时再搬运病人，避免因搬运者疲劳或器材不当而发生滚落、摔伤等意外。3脊柱骨折者在搬运过程中应始终保持脊柱平直，避免旋转和折曲。4在火灾浓烟中搬运病人，应在离地面约30cm匍匐前行。,（二）转送及途中监护1根据不同的运输工具和伤病情摆好病人的体位，一般病人平卧位，昏迷者头转向一侧，恶心、呕吐者应侧卧位，颅脑损伤、呼吸困难者取半卧位。2抬担架途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于观察病情
10、。3脊柱骨折伤员运送途中，应将身体固定在硬板担架上。已确定或疑有颈椎骨折要用颈托固定，尽量避免颠簸和摇动4.途中严密监测病人呼吸、体温、脉搏、血压、意识、瞳孔、出血等情况，对使用心电监测仪的病人进行持续心电监测。5.加强生命支持性措施，如吸痰、吸氧、输液等措施。一旦出现病情突变，应紧急救护，如气管切开、心脏电除颤等。6准确填写出诊、抢救、观察、监护有关记录,并做好对病人的交接工作。,院前救护的“生存链”,早期救援通道,早期心肺复苏,早期心脏除颤,早期高级生命支持,综合监护治疗,【思考题】,1.考察一下你所在城市的院前急救组织形式，分析其利弊。2.为什么要进行现场伤员分类？各类病人怎么处理？,谢谢！,
