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1、1,内科杂病治疗八法,河南中医学院 张磊 教授,2,张磊（1929），男，主任医师，河南固始人,幼上私塾,19471949年，拜师学中医。1964年毕业于河南中医学院本科，毕业留校任教.历任教研室主任，医教部副处长、处长，河南省卫生厅副厅长，河南中医学会会长，中药学会会长。河南中医编委，中医研究顾问，河南省中药新药评审委员会委员。国家二部一局第二批师承制导师。现系国家“十五”攻关“名老中医学术思想，经验继承研究”课题的名老中医。由于长期从事教学和临床，经过众多名医的教诲，加之治学严谨，攻读勤奋，故而医理纯熟，医术精湛，积累了丰富的临床经验，尤其擅长于内科杂病的治疗，先后在杂志发表了多篇学术论文
2、，注释产鑑 一书。,张 磊 教授,全国著名中医专家 张磊 教授 简介,3,内科杂病治疗八法,杂病，又称杂症，通常指外感病以外的内科疾病。历代医家对杂病也有些说法，如：尤怡：“金匮要略者，汉张仲景所著，为医方之祖，而治杂病之宗也。”徐忠可：“金匮要略，即所谓金匮玉函也，为后世杂症方书之祖。”沈金鳌：“人之为病，或感七情，或感六淫，皮毛肌肉，经络脏腑，受其邪即成病，而医之发于皮毛肌肉经络脏腑之间，固曰杂也。杂者表里易蒙，寒热易混，虚实易淆，阴阳易蔽，纷形错出，似是实非。”可见，杂病具有寒热虚实夹杂之义。由于有些病比较复杂，比较难治，一时还弄不清楚，故有人称为疑难杂病。,4,内科八法,轻清法,5,本
3、法主要用于因风热之邪伤于头部的疾患。如头痛、头昏、耳鸣、眼胀、鼻流浊涕等病。从人体部位来说，头为诸阳之会，清阳之府。从病邪性质来说，风为阳邪，其性轻扬，易犯人之高巅。热亦为阳邪，其性炎上，亦易伤于人之高巅。素问太阴阳明论篇曰：“阳受风气，伤于风者，上先受之。”正此之谓也。故此，人之头部疾患，热证多而寒证少，实证多而虚证少。轻清法即基于次而设。采用轻清上浮而又凉散的药物，以从其阳也，以祛其邪也。只要把握住，凡是因风热（火）而致的头部诸多疾患，皆可治之。尤其是在春季发生头部疾患（春病在头），因此法治之，收效较好。,6,谷青汤,谷精草30g 青葙子15g 决明子10g 薄荷10g（后下）菊 花10g
4、（后下）蝉 蜕6g 酒黄芩10g 蔓荆子10g 生甘草6g 水煎服 每日一剂 早晚各一次 饭后服,目珠胀者加夏枯草；头昏重者加薄荷叶；头痛可加川芎；头昏重可加钩藤；,鼻塞重可加苍耳子、辛夷；便秘者重用决明子；阴虚可加元参；阳亢可加生决明子等等。,轻清法,7,内科八法,涤浊法,8,涤浊法,在内科杂病中，浊阻之证较为常见。根据素问汤液醪醴论“去菀陈莝疏涤五脏”之旨，立涤浊四方。,9,（一）浊邪阻肺，肺失清肃方,苇根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g 桔梗15g 黄 芩10g 海浮石30g（包煎）炒葶苈子15g（包煎）炒苏子3g 麻 黄3g 生甘草6g 大枣5g（切开）水煎服 每日一剂
5、早晚各一次 饭后服,涤浊法,用于痰、湿、热阻肺，咳嗽或咳喘，胸闷，痰多色黄或粘稠胶结难出，舌苔厚腻黄等。肺癌具有此症状者，亦可加减用之。,10,（二）浊邪中阻，脾失其运方,苇 根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g 制半夏10g 陈 皮10g 茯 苓12g 泽泻10g 炒苍术15g 炒白术10g 炒神曲10g 栀子10g 生甘草6g 水煎服 每日一剂 早晚各一次 饭后服,用于肥甘厚味过度，体胖困倦，舌苔厚腻黄或白腻，血脂高，有糖尿病，高血压倾向者。,涤浊法,11,（三）肝热脾湿，浊邪积着方,苇根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g 鳖甲30g（先煎）郁 金15g 醋元胡15
6、g 败酱草30g 生麦芽20g 炮山甲10g 大 贝10g 夏枯草15g 茵陈30g 大 黄6g 生甘草6g 水煎服 每日一剂 早晚各一次 饭后服,用于慢性肝病患者，右胁不适或疼痛，腹胀，小便黄，大便或溏或干，肝功能异常，脾大等。,方中鳖甲、山甲较昂贵，可以皂刺、川芎三棱代之。,涤浊法,12,（四）浊在下焦，膀胱失利方,白茅根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g 连 翘10g 赤小豆30g 滑石30g（包煎）怀牛膝10g 干地龙10g 琥 珀3g（冲）冬葵子15g 茯 苓10g 桂 枝3g 生甘草6g 水煎服 每日一剂 早晚各一次 饭后服,涤浊法,用于浊在下焦，久而不去，小便黄浊不利
7、，小腹不适或会阴胀痛等。,13,以上病虽不同，方各有异，但病要点在“浊”字，方的要点在“涤”字，一是证的着眼点，一是方的着眼点，只要抓住这两点，方药随证加减变化，缓缓图之，自能见效。当然也不可忽视正气虚这一点。神而明之，存乎其人。,涤浊法,14,内科八法,疏利法,15,疏利法,疏，是疏导，有分陈治理之义；利是通利，有运行排遣之义。此法常用于水湿失于疏化，出现全身郁（淤）胀，似肿非肿的经络湮淤证候。此病一般病程较长，时轻时重，检验无异常发现，尿量正常，有的小便次数少，服西药利尿剂可减轻，但停药即复如故。宜用疏利之法治之。,16,（一）疏补相兼方,炒苍术10g 炒白术10g 茯 苓10g 猪 苓1
8、0g青 皮6g 陈 皮6g 炒枳壳6g 炒枳实6g泽 泻10g 木 瓜30g 生苡仁30g 赤小豆30g滑 石15g（包煎）生甘草3g 水煎服 每日一剂 早晚各煎一次,疏利法,用于脾虚失运，水湿失于疏化，阻滞气机，发生全身郁胀。方中多用对药，是其特色。看似平淡，寓意较深，用之得当，每获良效。,17,（二）行气通络方,木 瓜30g 威灵仙10g 白芍10g 桂枝10g 忍冬藤30g 丝瓜络30g 通草6g 制香附10g 生薏仁30g 羌 活3g 独活3g 防 风3g 生甘草3g 水煎服 每日一剂 早晚各煎一次,用于经络气滞，运行不畅而致全身郁胀，无腹胀，无尿少。方中多为行气通络之品，且桂枝与白芍
9、，有调和营卫的作用，羌、独、防既能胜湿，又能畅通腠理。如此，则气行络通，营卫调和，腠理畅达,而郁胀自消。,此方与前方相较，前者为深一层治法，后者为浅一层治法，应当辨之。,疏利法,18,（三）化痰通络方,清半夏10g 陈皮10g 茯 苓30g 炒枳实10g竹 茹10g 泽泻15 丝瓜络30g 忍冬藤30g生甘草6g 水煎服 每日一剂 早晚各煎一次,疏利法,此方为温胆汤加味而成，妙在重用茯苓，既能益脾又能渗湿，使水湿之气潜然消去。忍冬藤清热通络，丝瓜络凉血行血通络，二者伍用，能使经络中湮淤之邪，荡然无存。,用于痰、湿、热瘀阻，经络湮淤，水液失于输布，成为郁胀，有水肿之象者。,19,（四）疏肝健脾利
10、湿通络方,柴 胡10g 白芍10g 当 归10g 炒白术10g茯 苓30g 薄荷3g（后下）制香附15g 木 瓜30g生苡仁30g 生甘草3g 水煎服 每日一剂 早晚各煎一次,疏利法,此方为逍遥散重用茯苓复加木瓜、薏苡仁、香附子而成。使肝气得畅，脾气得运，水湿得行，而游肿自消。方的着眼点是疏达肝气。,用于肝郁脾虚，气机阻滞，水湿失运的郁胀证。多见于女性患者，颜面下肢浮肿，经前乳胀，急躁为怒等。,20,（五）化瘀通络方,酒桑枝30g 丝瓜络30g 姜 黄6g 木瓜30g生苡仁30g 通 草6g 制南星10g 橘络10g鸡血藤30g 当 归10g 水煎服 每日一剂 早晚各煎一次,疏利法,用于水湿停
11、滞，泛溢肌肤，挟痰挟瘀，经络不通，而致郁胀。方中药味多为宣痛之品，宣可去雍，通可行滞，尤其南星伍橘络，善去经络中之风痰。姜黄为行血利气之药，具通利经络之功。本方对于无明显脾肾虚之象，偏于经络瘀阻者，用之较为合适。,21,以上几方，均为基本方，临床根据病情，可灵活加减药味及增减用量，既不失其原则，又切合病情，充分体现了中医辨证用药的精妙，方为至善。,疏利法,22,内科八法,达郁法,23,达郁法,郁证是临床最常见的病证，多因郁结痞滞，凝结不通所致。外感六淫，内伤七情，饮食失当，感受疫疠之邪等，皆能生郁。,24,根据素问六元正纪大论“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理，设立了一个达郁汤方。用于脏腑气
12、郁，寒热交杂之证。证见腹胀、胁痛、纳呆、肠鸣、口苦、口粘，大便或干或溏，小便黄，舌苔薄腻或厚腻黄，脉象沉滞或弦滑等。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁，臣以香附、草果助君药之用。郁则气必滞，佐以枳实理气，郁久必生热，佐用栀子、黄芩、蒲公英以清热。木土壅郁，乱于腹内，故又佐以小量羌活、防风，既可以祛湿邪之胜，又可鼓盪气机之滞，白芍既可柔肝，又可护阴，甘草调和诸药，用以为使。若口渴加知母，心烦加竹叶、灯心，纳差加炒麦芽、炒神曲，便干加决明子，便溏加白术、白扁豆，去栀子，恶心加制半夏、陈皮。,达郁法,25,柴 胡10g 白芍10g 炒枳实10g 炒苍术10g 制香附10g 草果6g 黄 芩10g 栀
13、子6g 蒲公英15g 防风3g 羌 活3g 生甘草6g 水煎服 每日一剂 早晚各煎一次,达郁法,本方裁于四逆散，达原饮和越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，则邪去正安，脏和气顺。然而，达郁汤虽能治郁，但不能治疗所有郁证，只是我治疗郁证的一得。郁证临床多见，在治疗疾病时要心存一个郁字。要注重达郁一法，郁要以开为先。,达郁汤,26,内科八法,运通法,27,运通法,腑气不通，脾气失运之证，较为多见。常有腹胀、纳呆、食少、嗳气、大便不畅，舌苔白厚等症状，脉多呈怠缓或沉滞。予治疗此证，以运通为法。立运通汤方，效果较好。有热加黄芩，中寒胃痛气上逆者加丁香。,28,槟 榔10g 炒二丑6g 草 寇6g 白 蔻
14、6g 砂 仁3g 茯 苓10g 炒麦芽15g 炒神曲10g 炒山楂15g(生姜 大枣为引)水煎服 每日一剂 早晚各煎一次,运通法,本方根据“腑以通为顺”，“脾以运为健”之理而立。方以槟榔、二丑，通可行滞为君，以蔻、砂醒脾畅中为臣，以茯苓健脾渗湿，以楂、麦、曲消运化滞为佐。诸药合用，共奏运通之效。凡水、湿、食、气，停滞之轻证，皆可以此方加减治之，亦是脏腑同治之法。,29,内科八法,灵动法,30,灵动法,临床上有许多内科杂病宜轻而取之，若用重剂会适得其反，遇此类病证，我每用具有轻灵、灵利之性的方药进行治疗，效果较好，我则名其曰灵动法。,31,一般说，此法适宜于小虚小实之证，具有药味少，分量轻，或药
15、味多而分量很轻的特点。如胃气虚弱又不耐药的病人，出现纳少、腹胀、噫气、喜暖恶寒、舌质偏淡，舌苔薄白，脉弱等，常用轻量香砂六君子汤加味，往往能取得很好的疗效，否则药过于病，有治胃反伤胃之弊。药量虽轻，但颇有灵动的作用，缓缓图之，渐治渐佳，属于“王道”用药。再如外邪袭肺较轻的咳嗽，视其风寒、风热的不同，宜用灵动法治之，一是因为病邪较轻，勿须重剂，再者新感咳嗽，用药宜动不宜静，否则不利于外邪外出。,灵动法,32,推而广之，灵动法的应用比较广泛，举凡用药要避免呆滞、死板，尽量做到轻灵简当。例如养阴忌纯用粘腻之品，清热忌尽用苦寒之味，前者久用易阻滞气机而碍胃，后者久用易损伤阳气并有凉遏之虞，如此等等，当
16、在悟中。因此法应用较宽，难以一方括之，法从证来，方自法出，有了法，就自然有方了，故未立方。,灵动法,33,内科八法,燮理法,34,燮理法,燮是和，理，调之意。我在治疗内科杂病中，经常遇到阴阳、气血、脏腑功能失调等病证。这类病人，一般病程较长，病情不太重，用其他方法治疗，又不太适合。我常用燮理法治之，往往效果较好。这既是一种治法，也是一种指导思想，只要心存这种方法，燮理法的运用就活了，多了。例如阴阳失调的病人，要分析其失调的具体状态，是偏盛偏衰，是失交失恋，还是失平失秘，等等。只有紧扣其病机，进行燮理，方为妥善。,35,山车汤,用山车汤（经验方）治疗慢性泄泻，也属于燮理。此方深得一引一阳之理，用
17、之得当，效果明显。其方为：,燮理法,生山楂15g 炒山楂15g 生车前子15g（包煎）炒车前子 15g（包煎）水煎服 每日一剂 早晚各煎一次,依据病情，加入羌活3g独活3g；有腹痛欲便，便后痛止者，加入痛泻要方，内有积热者加入葛根芩连汤，偏脾虚者加入炒山药15g 生山药15g。此二药生熟并用，亦是燮理阴阳之义。,36,清陈修园赞二加龙骨汤“探造化阴阳之妙，用之得法，效如桴鼓。”此方原本主治虚劳不足，男子失精，女子梦交梦交，吐血，下利清谷，浮热汗出，夜不成寐等证。燮理法是非常好的一种方法，只要掌握其要领，自能圆机活泼，左右逢源，曲尽其妙。,临床亦常用二加龙骨汤加味治疗阴阳失调的低烧，效果也很好。
18、其方为,制附子 白 芍 生龙骨 生牡蛎 白 薇 炙甘草 生 姜 大 枣,燮理法,.,37,38,内科八法,固元法,39,固元法,此法多用于久病，或正气内夺，或正虚似邪之证。虚证是多种多样的，兹不赘述。但在虚证中注意到元气虚。元气是人体之根本，元气旺则身键寿永，元气虚则易罹疾患，且缠绵难愈。往往出现正虚似邪之象。若外邪治之，非也。常用菟丝子、破故纸、淫阳藿、山萸肉、枸杞子、人参等味培补元气，效果较好。这是治疗一般元气气虚弱之证。若元气大虚或暴脱，当另寻固元挽危之方药，不可不知，不可不慎。,40,以上八法，依据病情，可单用，可合用，可交替用。贵在一个活字。一管之见，一滴之得，难免有偏有误。让我们共同切磋吧！,
