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1、,妊娠期并发症 妇女的护理（二）,复习旧课,（1）胎盘的形成和结构（2）正常分娩胎盘娩出的时间,教学目标1掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与 护理措施2理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及 处理3理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断 4关心体贴病人，指导病人预防感染,教学重点：,1前置胎盘的护理措施2胎盘早剥的护理措施,教学难点：,胎盘早剥的病理及临床表现,前置胎盘 placenta previa,定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘。,病 因,子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。,前 置 胎 盘,分 类,以胎盘边缘与子宫颈内
2、口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：1完全性（中央性）前置胎盘 2部分性前置胎盘 3边缘性（低置性）前置胎盘,前 置 胎 盘,分类,完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。边缘性：发生时间晚，出血次数少，量较少。部分性：介于两者之间,临床表现,生理方面（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发 生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超超声检查、产后 检查胎盘与胎膜。心理社会方面,前 置 胎 盘,处理原则,期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩,前 置 胎 盘,护理评估,病史：
3、既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 身体评估:（1）症状：评估阴道出血量，（2）体征：子宫大小与孕周相符；胎方位清楚；胎先露高浮；（3）辅助检查：B超检查 心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力,前 置 胎 盘,护理诊断,组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血 有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机 体抵抗力下降有关 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐 惧：与出血、担心胎儿安危有关,前 置 胎 盘,护理目标,1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇获有力支持，基本需求 3孕妇住院期间无感染发生。,前 置 胎 盘,护理措施,1绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫 血。2提供心理
4、安慰，给予情绪支持。3观察病情。4、期待疗法期间的护理。5终止妊娠的护理。6产后护理。7健康教育。,前 置 胎 盘,接受终止妊娠孕妇的护理,立即去枕侧卧；积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建立静脉通道、输血输液、给氧等；做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准备；严密监测母儿生命体征；解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。,接受期待疗法孕妇的护理,保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位；间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查动作轻柔。监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况。纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高蛋白、高铁食物。,健康教育,加强知识普及：搞好
5、计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫、引产。指导识别危险征兆：对妊娠期出血无论多少，有无疼痛，都须就医。,护理评价,1孕妇生命体征维持在正常范围。2孕妇身心舒适，具有满足感。3孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数 正常。4母婴安全。,前 置 胎 盘,胎盘早剥 placentalabruption,定义：妊娠20周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。,病 因,血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高,胎 盘 早 剥,类型及病理,类型：显性剥离、隐性剥离和混合性病理变化：是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。,胎 盘 早 剥,病理及类
6、型,特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着处剥离出血。,胎盘早剥子宫胎盘卒中,发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。,病理变化,血性羊水,凝血功能障碍,病理变化,临床表现,生理方面心理社会方面,胎 盘 早 剥,临床表现,主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血。,轻型：外出血为主，胎盘剥离面1/3。阴道流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重时伴恶心、呕吐及休克征。腹部检查：子宫硬如板状，胎盘附着处压痛明显；子宫大小大于孕周；子宫呈高张状态，收缩间歇不松弛；胎位触不清；胎心音多已消失。,处理
7、原则,1纠正休克 2立即终止妊娠,胎 盘 早 剥,护理评估,病史 询问有无引起胎盘早剥的易患因素 身体评估（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位 情况；观察有无休克体征。（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。心理社会评估,胎 盘 早 剥,护理评估,突发性持续性腹痛、出血,身心状况,主要护理诊断或合作性问题,潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。有感染的危
8、险：与出血致贫血、抵抗力下降有关。,胎 盘 早 剥,护理目标,1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇满足基本需要。3孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。4孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。,胎 盘 早 剥,护理措施,1卧床休息 2心理准备 3病情观察 4术前准备 5防止并发症 6健康教育,胎 盘 早 剥,观察生命体征、腹痛的性质、阴道流血及宫底的高度建立静脉通道、严禁肛查,绝对卧床休息（左侧卧位）观察胎心音、胎动间断氧气吸人严密观察宫缩、子宫的压痛,做好急诊手术的一切准备做好新生儿抢救的准备工作,产后出血、凝血功能障碍,提供倾诉的环境和机会加强沟通、给予精神安慰提供其所需的知识和信息,胎盘早剥,前置胎盘,
9、起 病,病 史,阴道出血,子 宫,胎儿情况,阴道检查,产后胎盘检查,B 超,返回,小 结,本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。,思考题,A1型题 1下述何项不是前置胎盘的临床表现？A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血 C 子宫下段可闻及胎盘血流音 D 子宫张力较高，胎
10、心音不易闻及 E 以上都不是 2孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描 C B型超声显像 D 阴道窥镜检查 E 阴道穹窿扪诊,3初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即：A 行阴道检查 B 进行人工破膜 C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位4下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？A 剧烈腹痛后阴道流血 B 阴道出血量与全身症状不成正比C 胎位、胎心清晰 D 子宫板状 E 子宫底升高,A2型题5
11、王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是：A 期待疗法 B 药物引产 C 立即人工破膜 D 行剖宫产术 E 口服止血药物 6初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂,7初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术X型题8前置胎盘的预防在于：A 施行计划生育 B 减少产褥感染 C 避免多次施行人工流产 D 注意月经期卫生，防止子宫内膜炎 E 避免腹部外伤,9胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？A 血管性疾病 B 外伤 C 子宫内压突然降低 D 长期仰卧位 E 子宫内膜病变10重型胎盘早期剥离的典型体征是：A 内失血性休克 B 子宫底升高 C 胎位不清 D 子宫质软 E 胎心音消失,预习题,1妊娠、分娩对心脏病有何影响？2心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担 最重，易发生心力衰竭？,谢谢！,敬请提出宝贵意见,
