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1、常见辨证在骨科的应用,1,.,古人云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。,2,.,辩证：,中医在看病时运用望、闻、问、切四种诊断方法，收集病人反映出来的客观情况，根据他们有关的内在联系，以八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)为总的纲领，用气血津液辨证和脏腑辨证为基础，如为外感热病，还结合六经、卫气营血和三焦等辨证方法，进行综合、分析、归纳，以寻找病证的根源和病变的本质，最后判断为某种性质的证候。根据辨证，进而确定适当的治疗方法和药物，这就是“辨证施治”的精神实质。如气滞血瘀，就应当行气、活血、祛瘀；如阴虚燥热，就应当滋阴、润燥、清热；如痰湿阻滞，就应当化痰、
2、祛湿，等等。,3,.,什么是八纲辨证就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。,4,.,骨科如何进行辨病辨证？骨伤科学的病因之一主要是外伤和劳损，机体一旦遭受外伤，可引起皮肤肌肉的出血、瘀肿疼痛或骨折筋伤、脱位等症。如有外邪侵入伤口，或损伤重要脏器，或失血过多，则还可合并全身症状，如发热、昏迷等。伤后瘀血内存，影响气血的运行，导致脏腑功能失调，出现相应的临床症状如瘀阻于肺可见胸痛咳血、瘀阻于肠胃可见呕血便血、瘀阻于肝可见胁
3、痛痞块、瘀阻于肢体局部可见局部的肿痛或青紫等等。,5,.,骨折损伤的病机,人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则,6,（一）与皮肉筋骨的关系（）,伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞症状：局部红、肿、热、痈,损伤的病机,7,（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）,伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，
4、可致筋的损伤临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕,损伤的病机,8,（一）与皮肉筋骨的关系（）,伤骨包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍因骨折位置的改变出现：畸形,损伤的病机,9,（二）与气血的关系（）,伤气（用力过度、击撞胸部）气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休气闭：晕厥、不省人事、窒息气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁气逆：暖气频频、作呕欲吐,损伤的病机,10,（二）与气血的关系（）,伤血（跌打、挤压、挫按伤及血脉）血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡血脱
5、：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数,损伤的病机,11,（三）与津液的关系,损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥出现口渴、咽燥、大便秘结，小便短少、舌苔黄而干燥等症,损伤的病机,12,（四）损伤与脏腑、经络的关系（）,肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形,损伤的病机,13,（四）损伤与脏腑、经络的关系（）,胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的
6、作用 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状,损伤的病机,14,第三节 四诊（辩证）望诊,一、望全身（一）望神色：神态色泽（二）望形态二、望局部（一）畸形：.骨折.脱位.伤筋.陈旧性骨折（二）望肿胀、瘀斑；,15,肿胀青紫,伤后患处经络损伤，营血离经，阻塞经络，瘀滞于皮肤腠理，“血有形，病故肿”，因而出现肿胀。若血行之道不得宣统，“离经之血”较多，透过撕裂的肌膜与深筋膜，溢于皮下，一时不能消散，即成瘀斑。伤血者肿痛固定；瘀血经久不散，变为宿伤；严重肿胀时还可出现张力性水泡。,16,望诊,
7、（三）望创口：1、组成：创面、创缘、创腔、创底；2、特点：创缘不齐钝器伤；创口小而深锐器伤；创口周围有灼伤火器伤；3、出血：动脉涌出、急促、色鲜红、搏动喷射状；静脉血流缓慢、色暗红；4、感染：肉芽、脓液。,17,望诊,（四）望肢体功能：1、上肢的活动：上举、屈伸、外展、内收、内翻、外翻；2、下肢的活动：站立、屈膝、髋屈伸、步态；3、当某一部分活动障碍，应注意引起活动障碍的因素和部位；4、应与其它诊法一齐运用，如“量、摸、比”；主动和被动活动结合。,18,三、望舌（与中医诊断学同）,19,量法,适用范围：、肢体长短；、肢体粗细；、关节活动度；注意事项：对比（左右、前后、相应部位）,20,具体方法
8、：、长度：（）上肢长度，上臂长度，前臂长度；（）下肢长度，大腿长度，小腿长度；、肢体周径；、关节测量：（）中立位零度法；（）邻肢夹角法；,量法,21,问诊,、主诉：发病时间、主要症状、受伤方式；、伤势：部位、过程，是否昏迷及时间，醒后是 否再昏迷，抢救措施；、受伤时间的长短；、受伤时的原因和体位，暴力的性质、方向，当时的体位；、伤处；、疼痛：起始日期，部位，性质，程度；、伤后肢体功能；、过去史；、家族史；、医治过程；,22,痛，是病患者临床上最常见的自觉症状之一，有因实而致痛的，如感受外邪或气滞血瘀，或痰浊凝滞、或虫积、食积等。因气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养，因虚致痛。喜按者为虚，拒按者
9、为实。,23,疼痛 患者伤后患处经脉受损，气机凝滞，经络阻塞，不通则痛。气滞着因损伤而至气机不利，表现为无形之痛，痛多无定处，范围较广，忽聚忽散，无明显的压痛点。若在胸部，多因，咳嗽、呼吸不畅、气急、胸闷胀满、牵掣作痛。气闭则因骤然损伤儿使气机闭塞不痛，多为颅脑损伤，出现晕厥、神志昏迷等症状。若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞，则痛在皮肉。伤处可直接压痛或间接压痛。,24,问诊的内容,问寒热从表入里，故恶寒与不恶寒是区别表证和里证的分界线。中医常说“有一分恶寒，便有一分表证”。如恶寒已退，则是表证已除；不恶寒而热，表示病已入里。寒冷一阵，发热一阵，如此寒热往来(有的伴有口干、咽干、胸胁满闷)则
10、为半表半里症。,25,问大小便 一、便秘；老年人、产妇及病后便秘，多属气虚或津少；如便秘而见身热口臭、脉促尿赤者为热；便秘而见喜热怕冷、唇淡脉迟为寒；便秘而见胸胁痞满噫气为气滞；便秘而见气短汗出头晕为虚；二、腹泻：腹痛即泄，粪色黄褐，小便短赤为热泄；腹痛绵绵，便泄清稀为寒泄；食少胸闷，苔腻脉濡为湿泄；五更泄为肾阳虚便下完谷不化，为脾肾虚寒；粪如羊屎，为噎膈晚期，津枯液涸。,26,闻诊,、骨擦音；、入臼声；、筋声：关节摩擦音和腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音；、啼哭声；、特殊捻发音和捻发感；、补充：注意不要主动寻找骨擦音和骨擦感！,27,切诊,一、脉诊二、摸法：（一）主要用途：、摸压痛点：直接压痛、间接
11、压痛、环行压痛；、摸畸形；、摸肤温、摸异常活动；、摸弹性固定；、摸肿块（性质、硬度、大小、形态、边界、活动度）；,28,摸法,（二）常用手法 1、触摸法；2、挤压法；3、叩击法（脊柱、掌骨，骨折是否愈后）4、旋转法；5、屈伸法；,29,正常脉象 正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，不细不洪，节律均匀，一息(一呼一吸)脉搏四或五至，每分钟约6090至，且应指有力。中医认为常脉一般都有：胃气(从容和缓、节律一致)、有神(脉至数来去清楚，无三五不调，亦不过快或过慢)、有根(尺脉候肾，如两尺脉沉取有力而柔和，即是脉象有根)。,30,浮脉：浮在皮肤，轻按即得，重按
12、反弱，主表证，有力为表实，无力为表虚。迟脉：脉来缓慢，一息不满四至(一分钟不到60次)。主寒证或阳虚。其形成可因迷走神经兴奋性增高，或房室传导阻滞等引起。数脉：脉来快速，一息五至以上。主热证。有力为实，无力为虚。虚脉：指下空虚，搏动无力。主虚证(机体功能衰弱，对疾病反应性降低)。因气不足以推动血液运行，血不足以充盈脉道，故脉体空虚，脉来无力。可分气虚、血虚、阴虚、阳虚。,31,弦脉：长而有力，指下端直，如按琴弦。主肝胆病、气郁、痰饮、痛证、疟疾。弦而有力，见于高血压病、动脉硬化；痰饮(如慢性气管炎、哮喘、支气管扩张等)一般脉弦滑；身体任何部份的痛证、疟疾，脉亦弦，中医有“疟脉自弦”的说法；肝阴虚，脉多弦细；正常人脉象也有兼弦的。弦脉的形成，可能与神经系统功能异常，影响平滑肌收缩有关。,32,33,
