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1、高血压患者社区药物指导,复兴医院月坛社区卫生服务中心侯武姿,中国心血管病及危险因素现状,2010年中国高血压防治指南要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低,2010年中国
2、高血压防治指南要点,5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本,血压水平的定义和
3、分级,级 别 收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90 注：、本表与2005中国高血压防治指南相同、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,心血管危险分层,血压分级 1级 2级 3级I无其它危险因素 低危 中危高危II 12个危险因素 中危 中危很高危III3个危险因素 高危 高危很高
4、危 或靶器官损害IV临床并发症 很高危 很高危 很高危 或糖尿病,强调血压达标-降压是硬道理,降压目标值:一般140/90mmHg,能耐受可更低中青年高血压 正常水平130/85mmHg 理想水平120/80mmHg老年人(65岁)收缩压150mmHg 伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化 通常130/80mmHg 冠心病DBP60mmHg应观察脑卒中后 140/90mmHg,常用各种降压药,钙拮抗剂（CCB）尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛，冠状动脉或颈动脉粥样硬化者及周围血管病患者。不良反应：心跳加快、面部潮红、足踝水肿、牙龈增生；心动过速与心衰患者慎用。,常用各种降
5、压药,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对高血压患者有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用；对糖脂代谢无不良影响；尤其适用于伴有慢性心衰，心梗后心功能不全，房颤，肾病，蛋白尿，代谢综合征患者最常见不良反应为干咳,常用各种降压药,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）降压优势与适应症同ACEI尤其适用于因干咳不能耐受ACEI的患者,常用各种降压药,利尿剂排钾利尿剂：噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺 袢利尿剂：呋塞米保钾利尿剂：阿米洛利、螺内酯,常用各种降压药,受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活动增高的高血压患者II、III度房室传导阻滞、哮喘禁用糖脂代谢异常慎用,常用各种降压药,受体拮抗剂一般不作为首选适用于伴前列腺增生的患者；难治性高血压患者注意体位性低血压,常用降压药适应症,降压药物的联合应用,联合用药已成为降压治疗的基本方法2级以上高血压，高于目标值20/10mmHg，和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群降压作用机制具有互补性，并可互相抵消或减轻不良反应,中国指南:降压药联合方案,3种药联合:CCB+ACEI/ARB+利尿剂 CCB+ACEI/ARB+阻滞剂 强调代谢综合征/糖尿病:避免阻滞剂+噻嗪类,降压药物应用的基本原则,小剂量开始优先应用长效制剂联合用药个体化,谢谢！,
