致心律失常性心肌病病例讨论课件.ppt
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1、病例讨论,颜,彦,复旦大学附属中山医院,?,患者男性,,58,岁,?,因“反复胸闷心悸,1,月”入院。,?,既往有高血压病及吸烟史,?,家族史无特殊,体格检查,?,血压,130/80mmHg,,,般情况可,颈静脉无,怒张。双肺呼吸音清,心界临界大小,心,率,60,次,/,分,律齐,未及杂音。肝脾肋下未,及,双下肢不肿,双足背动脉搏动可。,入院,图,1,发作心电图,诊疗经过,?,心电监护,?,阿司匹林,?,ACEI,?,受体阻滞剂,?,胺碘酮,诊,断,?,鉴别诊断,?,室性心动过速原因,?,冠心病,?,心肌病(类型待定),?,特发性室性心动过速,入,院,时,MRI,入院,MRI,核素显像,?,9
2、9mTc-MIBI,负荷,/,静息两日法心肌灌注显像:,左室心腔扩大;,LVEF 40,,低于正常范围;,后侧壁及下壁心肌缺血,下后壁局灶性固,定性放射性缺损。,诊,断,?,鉴,别,诊,断,室壁瘤原因,?,冠心病,下壁心肌梗死?,诊,断,?,鉴,别,诊,断,左心室室壁瘤原因,?,非粥样血栓性疾病,(nonathrothrombic),所致的心肌,梗死,?,结节病累及心脏,?,左心室致密化不全(,left ventricular noncompaction,LVNC,),?,Takotsubo,心肌病,?,致心律失常性右室心肌病,(,Arrhythmogenic right,ventricula
3、r cardiomyopathy ARVC),累及左室,?,心脏外伤,外科切除室壁瘤,切缘行单极射频消融术,HE,6,心肌全层可见显著脂肪浸润,左侧为心内膜,HE,40,脂肪替代明显,心肌细胞被脂肪分割成岛状,?,Masson,40,,蓝色为胶原纤维,紫色为心肌组织,心肌细胞间明显纤维脂肪浸润,诊,断,?,致心律失常性心肌病(,arrhythmogenic,cardiomyopathy,),?,致心律失常性右室心肌病累及左室,?,左室为主的致心律失常性心肌病(,left-dominated,arrhythmogenic cardiomyopathy LDAC,),?,左侧致心律失常性发育不全(
4、,left side,arrhythemogenic ventricular dysplasia LSAVD,),?,孤立性致心律失常性左室心肌病,(Isolated,Arrhythmogenic Left Ventricular Cardiomyopathy,IALVC),治,疗,?,ACEI,?,受体阻滞剂,?,胺碘酮,?,ICD?,随访结果,?,术后第,5,天心超未见异常,?,术后第,8,天,Holter,未见异常,?,术后服用一直服用,受体阻滞剂,,ACEI,及胺,碘酮。,?,随访,6,个月,病情稳定,无明显不适。,术后,讨,论,Collett BA,等报道(,1994,年):,2,例
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