第七章实验室检查.ppt

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1、学习目标：叙述常用实验室检查项目的内容。说出常用实验室检查项目的参考值。简述上述检查结果异常的临床意义。会正确采集和保存检查标本。树立严谨科学的工作态度。,第七章 实验室检查,实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有其独特的作用。实验室检查与临床护理关系密切。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。,第七章 实验室检查,血液检查尿液

2、检查粪便检查脑脊液检查,浆膜腔积液检查常用血液生化检查肝功能检查常用肾功能检查,骨髓细胞学检查,血液标本的采集血液的一般检查（血常规检查）血液的其他检查止血、凝血的一般检验,第一节 血液检查,一、血液标本的采集,血液标本分为以下三种：（1）全血：主要用于血细胞计数和形态学检查；（2）血浆：主要用于血浆中化学成分的检查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清则是去掉有形成分的生化检查，如查肝功能、电解质等。,红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）,二、血液的一般检查（血常规检查）,血常规的正常值及临床意义,血常规的正常值及临床意义,中性粒细胞,增多：急性

3、感染：最常见的原因，尤其是化脓菌引起的感染严重组织损伤、坏死：如心肌梗死急性出血：12h即升高急性溶血：急性中毒：恶性肿瘤,中性粒细胞核象变化,核左移：指外周血中性杆状核粒细胞增多5%,或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞核右移：中性粒细胞的分叶过多，若5 叶者超过3%时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。若疾病进展过程中突然出现核右移，提示预后不好。,中性粒细胞核象变化,核左移临床意义,核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应

4、性强,骨髓造血功能旺盛.轻度左移6%：表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。中度左移：杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移毒性改变，表示有严重感染 重度左移：杆状核粒细胞25%，并出现幼稚的粒细胞。常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。提示病情严重，机体反应性低下,中性粒细胞的毒性变化,中毒颗粒：大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色，见于化脓菌引起的感染空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。Dohle体：

5、呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2m，即核与胞质发育不平衡的表现。见于严重感染退行性变：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或蓝状细胞，见于严重感染、骨髓增生异常综合征，也可见于衰老细胞Auer小体：白细胞胞质内红色细杆状物，急性粒细胞性白血病最多见。,血细胞比容测定（HCT或PCV）红细胞平均指数网织红细胞计数（RET毛细血管采血）红细胞沉降率（ESR）,三、血液的其他检查,（一）血细胞比容测定（HCT）,血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞在血液中所占容积的比值。主要用于贫血的诊

6、断、分类。同时也有助于了解体液平衡的情况。（抽抗凝血2ml，注意避免细胞破坏）,血细胞比容及临床意义,（二）红细胞平均指数,根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种平均指数：红细胞平均容积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。,正常及贫血时红细胞平均指数参考值,（三）网织红细胞计数,注：毛细血管采血,（四）红细胞沉降率（ESR）,1参考值：男：0 15mm/h 女：0 20mm/h 2临床意义：注意：不能用于疾病诊断，也不能作为健康人群筛选指标，主要用于病情的动态观察。生理性增快：病理性增快：,1）感染性疾病；2）风湿活动；

7、3）严重组织损伤及坏死；4）恶性肿瘤；5）高球蛋白症；6）其他：如贫血、高胆固醇血症等。,见于经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等。,第二节止血与血栓常用筛选检查,毛细血管抵抗试验（CRT）血小板计数（PLT）出血时间的测定（BT）凝血时间测定（CT）凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间测定（TT）,血液检查小结：,一、血液标本采集,？谁需要抗凝,血液检查小结：,二、血液的一般检查（血常规）,血RT,RBCHBWBCDC,正常参考值和临床意义很重要,都记住了吗？,血液检查小结：,三、你知道什么是核左移？什么是核右移吗？临床上有什么意义？在教材P233上去找答案吧，哪位

8、来举个例帮助我们记住它。,血液检查小结：,四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？,HctMCVMCHMCHCRetEsR,血液其他检查,作业：,一、名词解释：血细胞比容 出血时间 二、简述血液一般检查的项目、参考值及临床意义。,下课了，休息,尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组成成分及含量的变化，可反映身体的血液循环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是其他系统疾病常用的检查方法。,尿标本的采集与保存尿液的物理学检查尿液的化学检查显微镜检查,第四节 尿液检查,一、尿标本的采集与保存,尿标本采集与保存,患者准备尿液标本的主要

9、种类尿液标本的保存,选用适当容器，避免污染。,1晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长（68h），激素浓度相对高。2随机尿：指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。3计时尿：按特定时间留取的尿标本，如3小时尿、12小时或24小时尿。用于蛋白、激素等定量测定 4清洁中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏试验。,尿液送检：及时送检，一般不超过半小时，最长夏季不超过1小时，冬季不超过2小时，必要时冰箱保存。送检时容器上要核查注明标本种类、留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求是否相符。,尿

10、液的物理学检查,尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜色、透明度、相对密度（比重）、气味等。,尿液的化学检查,常用的化学检查2尿三胆的检查（主要用于三种黄疸的鉴别）,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增加，超过肾小管重吸收能力，定量超过1.0g/24h，多见于原发性、继发性肾小球疾病等肾小管性蛋白尿：指肾小球功能正常，肾小管重吸收能力降低。以尿2-MG、溶菌酶增高为主，定量12g/24h，常见于肾小管损害疾病。混合性蛋白尿：肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，见于慢性肾炎、肾小管间质疾病、系统性红斑狼疮等,病理性蛋白尿,溢出性蛋白尿：肾小球

11、滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多为12。常见于多发性骨髓瘤、急性溶血等 组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主，尿蛋白定性1，定量0.51.0g/24h.假性蛋白尿：肾脏以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎等,肾小球性蛋白尿,是最常见的一种蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类：（1）选择性蛋白尿（电荷屏障破坏）：以清蛋白为主及相

12、对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量2-MG、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。（2）非选择性蛋白尿(电荷屏障和分子屏障均破坏）：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、Tamm-Horsfall糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等尿蛋白定性14，定量0.53.0g/24h.非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。,显微镜检查,尿液的显

13、微镜检查主要观察尿液中的有形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分析、病情监测和预后判断有重要意义。,1红细胞2白细胞及脓细胞3上皮细胞,4管型5结晶6尿沉渣计数,正常白细胞少见03（5）个/HP。（5个/HP：+、10个/HP：+、15个/HP：+、20个/HP：+）。增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。,正常人偶见透明管型（出现其他类型管型均为为异常）。其它管型多见于：多见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。,管型,概念：管型是指在肾小管内由蛋白质、细胞或细胞碎片凝固而形成的圆柱体。各种管型的临床意义如下：(1)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于

14、各种肾小球疾病。(2)细胞管型：红细胞管型：表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗塞、肾移植排异反应等。白细胞管型：是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。上皮细胞管型：在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。,管型,(3)颗粒管型：透明管型内含有颗粒，其量在管型的1/3以上者称为颗粒管型，一般分为细颗粒管型和粗颗粒管型。前者管型含有较多细小的稀疏颗粒，见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期；后者颗粒粗大而浓密，见于慢

15、性肾小球肾炎或药物、重金属中毒等所致肾小管损伤。(4)脂肪管型：管型内含有大量脂肪滴，常见于肾病综合征。(5)蜡状管型：见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变，慢性肾衰竭。蜡状管型出现提示肾脏病变严重，预后较差(6)肾衰管型：见于急性肾功能衰竭多尿期,正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食 及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量饮水等。,尿常规化验单,尿常规化验单上的指标包括：酸碱度（pH）、尿比重（SG）、尿胆原（URO）、隐血（BLO）、白细胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、胆红素（BIL）、酮体（KET）、尿红细

16、胞（RBC）、尿液颜色（GOL）。,尿常规检查结果分析-参考值,1、尿白细胞（LEU）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查）2、亚硝酸盐（NIT）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）3、尿蛋白（PRO）标准值或现象：+-（+表示轻度白色混浊，-表示清淡无混浊，两者或介于两者之间为正常）4、葡萄糖（GLU-U）标准值或现象：-（蓝色溶液）,尿常规检查结果分析-参考值,5、酮体（KET）标准值或现象：-（此项目一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常）6、尿胆原（URO）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）7、胆红素（BIL）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下

17、一般不予筛查）8、PH值（PH-U）标准值或现象：5575,尿常规检查结果分析-参考值,9、比重（SG）标准值或现象：10101030 10、隐血（BLU）标准值或现象：-（无隐血）11、抗坏血酸（VC）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）12、颜色（COL）标准值或现象：淡黄色 13、透明度（TMD）标准值或现象：透明 14、吞噬细胞（TSXB）标准值或现象：阴性,15、白细胞管型（U_WBC-C）标准值或现象：阴性 16、颗粒管型（KLGX-F）标准值或现象：阴性 17、透明管型（U_TM-CA）标准值或现象：阴性 18、红细胞管型（U_RBC-）标准值或现象：阴性 19、蜡样

18、管型（LYGX）标准值或现象：阴性 20、白细胞镜检（WBC-J1）标准值或现象：25/HP、红细胞镜检标准值或现象：0/HP,尿常规检查结果分析,外观颜色：黄色 浊度：微浑 尿液化学分析比重（SG）1.016 酸碱度(PH)6.0 隐血(BLD)67(2+)白细胞(LEU)75(1+)尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)尿葡萄糖(GLU)正常 尿胆原定性(UBG)正常 尿胆红素定性(BIL)阴性 酮体定性(KET)阴性 亚硝酸盐(NIT)阴性,尿沉渣定量分析红细胞(RBC-2)123 白细胞(WBC-2)52 上皮细胞(EC)55 管型(CAST)0 病理管形0 细菌(BACT)8000

19、电导率(CONDUCTIVI)20 尿沉渣镜检白细胞(WBC-1)9 红细胞(RBC-1)22 脓细胞 无 粘液丝 无 一般上皮细胞(EC)+小圆上皮细胞 无 颗粒管型 无,尿常规异常项目,尿常规异常项目 白细胞(LEU)75(1+)增高 隐血(BLD)67(2+)提示血尿 尿沉渣定量分析 红细胞(RBC-2)123升高 白细胞(WBC-2)52 升高 尿沉渣镜检 白细胞(WBC-1)9 升高 红细胞(RBC-1)22 升高 尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)弱阳性 根据以上结果，主要是尿中白细胞与红细胞增多，多考虑为尿路感染引起，可结合临床症状，进行诊断，并在医生指导下给予敏感抗生素治疗

20、。,尿沉渣计数,Addis尿沉渣计数1h细胞排泄率测定,女,红细胞4万/1h白细胞14万/1h,粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。粪便检查主要目的有以下几方面：（1）判断肠道有无感染；（2）诊断卵经大便排出的寄生虫病；（3）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；（4）了解消化腺的功能；（5）查找肠道致病菌。,粪便标本的采集粪便的物理学检查粪便的化学检查粪便显微镜检查微生物学检查,第五节 粪便检查,一、粪便标本的采集,粪便标本采集,标本容器粪便标本的采集,收集新鲜大便于清洁干燥的塑料盒或蜡纸盒内，及时送检（1小时内）。如做细菌检查

21、应采用无菌、有盖的容器。,1标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大便，不可混入尿液。2大便常规取拇指大小（5g），查虫卵时可取30g以上，以提高阳性率（漂浮集卵法等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部分。3检查活体标本时，要注意保暖，如查阿米巴滋养体和细菌培养。4查大便隐血时要注意食物及药物因素的影响。5查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且需及时送检。,粪便的物理学检查,粪便的物理学检查一般包括：量、颜色与性状、气味、寄生虫体等。,粪便的化学检查,显微镜检查,一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜检。可见内容如下：,1食物残渣2细胞3寄生虫卵,4各种滋养体及包囊 5结晶,微生物学检查,1细菌培养查病菌：如沙门

22、氏菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。2免疫学及电镜下查病毒：如轮状病毒、腺病毒等。,轮状病毒,作业：,一、名词解释：管型 隐血试验 二、简答题：,脑脊液（CSF）主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛网膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透压、清除代谢产物、调节颅内压力等作用。脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要价值。,脑脊液标本的采集脑脊液的物理学检查脑脊液的化学检查脑脊液显微镜检查,第八节 脑脊液检查,脑脊液标本的采集,1适应证及禁忌证2标本采集方法,适应证：1）有脑膜刺激征；2）疑颅内出血；3）中枢

23、神经系统肿瘤；4）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪；5）脑膜白血病及中枢神经系统感染性疾病等情况。,禁忌证：1）疑有颅内高压或视神经乳头水肿者，以避免引起脑疝的危险；2）穿刺部位有感染者；3）颅后窝有占位性病变者。,通过腰椎穿刺术取得标本，一般收集3 管：每管1-2ml。分别作细菌培养、化学及免疫检查、物理学及显微镜检查（静置、常规、生化）,物理学检查,颜色透明度检查,1红色 2黄色3乳白色4微绿色5褐色或黑色,常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。,见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘

24、连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。,见于化脓性脑膜炎。,见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。,见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。,1微混 2混浊3毛玻璃状4凝块5薄膜,常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。,常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。,常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。,见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。,常见于结核性脑膜炎等,化学检查,蛋白质检查葡萄糖测定氯化物测定,蛋白质检查,参考值定量：200-400mg/L定性：阴性,临床意义：（1）脑脊液蛋

25、白明显增高(+以上)：常见于化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑、脊髓肿瘤及其转移癌，脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。（2）脑脊液蛋白轻度增高(+-+)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。,葡萄糖测定,参考值 葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/L,临床意义：（1）脑脊液葡萄糖降低：1）中枢神经系统感染：如急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒；2）中枢神经系统肿瘤：如脑膜瘤；3）脑寄生虫病，如脑囊尾蚴病等。（2）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新

26、生儿等。,氯化物测定,参考值 成人：120-130mmol/L,1减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。（病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化）。2增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。,脑脊液显微镜检查,细胞计数和分类病原学检查,脑脊液细胞计数及分类,参考值成人：（0-10）106/L；儿童：（0-15）106/L；分类以淋巴细胞为主。,临床意义：1）白细胞增高：化脓性脑膜炎时明显增高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增高，中性粒细胞与淋巴细胞同时存在；病毒性脑膜炎轻度增高，

27、以淋巴细胞为主。2）红细胞增高：脑室及蛛网膜下腔出血可见大量红细胞。,脑脊液的病原学检查,参考值：正常脑脊液无病原体 除直接涂片做革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隐球菌）找病原体外，还可做脑脊液细菌培养加药敏测定，有利于选用敏感的抗生素。,浆膜腔积液检查概述浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液检查项目及意义,第九节 浆膜腔积液检查,人体的浆膜腔包括胸腔、心包腔、关节腔等，正常情况下只含少量浆液，起润滑作用。在病理情况下浆膜腔液增多，称为浆膜腔积液。由于积液的产生原因和性质不同，可分为漏出液、渗出液和中间型积液三种。,漏出液：是通过毛细血管滤出的非炎症性组织液，主要原因有：毛细血管流体静压增高、血

28、浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻和水钠潴留。渗出液：多为炎性积液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物质和细胞从血管内渗出而形成。多见于细菌感染、也见于肿瘤、外伤及消化液化学刺激所致。中间型积液：为非典型者，多见于肿瘤所致的不典型积液。,浆膜腔积液检查的目的：1.鉴别积液的类型 2.寻找引起积液的病因,标本的采集,积液的标本需行相应部位的穿刺术来采集。留取中段液体于无菌的容器内，至少三份，做相应检查：两份加入抗凝药物，一份不抗凝以观察其凝固性。,1物理学检查：包括积液的量、颜色、透明度、凝块及相对密度等。2化学检查：包括酸碱度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶学检查等。3显微镜检查：包括红细胞计数

29、、白细胞计数及分类等。4病原生物学检查：可行细菌培养等。5免疫学检查：C反应蛋白（CRP）对鉴别渗出液和漏出液有重要价值。肿瘤标记物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。,区别积液的性质对某些疾病的诊断和治疗均有重要意义，既往认为测定积液的相对密度和蛋白定量是最有价值的指标。现在的研究表明，使用积液/血清总蛋白的比值、积液/血清LDH的比值以及积液中LDH的测量三项检测，可做出100%的正确分类。渗出液要进一步区别是肿瘤性还是炎症性的，则选用细菌学和细胞学检测。,血清电解质检查 血脂测定 血糖测定 血清酶类测定,第十节 常用血液生化检查,血清电解质检查,（一）血清钾、钠、氯化物（二）血清钙、磷测定（三）血

30、清镁,钾、钠、氯化物是人体体液中的主要的电解质，对维持细胞的正常代谢和功能、水电解质和酸碱平衡以及细胞内外的渗透压起着重要作用。标本采集：采静脉血3ml，于普通试管中送检，注意勿溶血。正常值及临床意义见下表,标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。正常值及临床意义见下表,标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。正常值及临床意义见下表,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,血脂与脂蛋白,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢,临床常用的血脂检测项目,2003年中华医学会检验分会血

31、脂专家委员会制订 总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp(a)）载脂蛋白 Apo A、Apo B,总胆固醇（TC）,TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值：3.35-5.7mmol/L临床意义：是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。原发性增高:家族性高胆固醇血症 继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。5.17 mmol/L为合适水平，5.69 mmol/L为高危水平,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）,主要结构蛋白为Apo B-100LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c

32、水平与冠脉疾病关系密切应将LDL-c作为降脂治疗首要目标,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）,参考值：1.0-4.0 mmol/L临床意义：是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素LDL-C 正常值：4.9mmol/L 危险性120倍,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）,与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降 0.26 mmol/L，CAD的危险性可增加23%。HDL-c 0.91mmol/L是“高危险性”；1.55mmol/L是“保护性”。,甘油三酯（TG）,参考值：0.30-1.80mmol/L临床意义：是冠心病的独立危险因素 原发性增高：家族性高TG血症、家族性混合型高脂血症。继发性

33、增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、胆道阻塞、急性胰腺炎等。降低：先天性a-脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性阻塞性肺疾患等。,血清甘油三酯的水平,ApoAI 与HDL-C相一致ApoB100 与LDL-C相一致,载脂蛋白（ApoA、ApoB100）,血液中的糖称为血糖，主要是指葡萄糖。生理状态下，其浓度相当恒定，临床上将空腹血糖超过7.2 mmol/L，称为高血糖，而当血糖超过8.9 mmol/L，由于超过肾糖阈，则出现尿糖阳性。参考值：3.96.1 mmol/L。临床意义 见下表：,血清心肌酶和心肌蛋白,肌酸磷酸激酶（

34、CK或CPK）：主要存在于胞质和线粒体内，以骨骼肌和心肌内含量最多，急性心梗、进行性肌萎缩、肌肉损伤等常升高；肌酸激酶的同工酶（CK-MB）诊断的特异性较高，对心梗的早期诊断有意义。乳酸脱氢酶（LDH）：有多种同工酶，LDH1在心肌内含量最高，对急性心梗诊断特异性不高，心衰、心包炎、肝脏疾病等也可升高。肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：特异性存在于心肌细胞内，心脏特异性的标记物，灵敏度、特异性均较高，是确诊急性心梗的标志物。,蛋白质代谢功能检查血清胆红素测定肝脏血清酶学检查乙肝五项指标（两对半）检查,第七节 肝功能检查,蛋白质代谢功能检查,血清胆红素测定,肝脏血清酶学检查,肝脏疾

35、病诊断酶分类,ALT&AST,丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase(AST),ALT,80%AST,20%AST,ALT&AST,参考值范围 Reference interval:ALT:5-40 U/L AST:8-40 U/L ALT/AST 1,ALT&AST,ALT、AST体内分布情况,ALT&AST,临 床 意 义Clinical significance,N：正常；：轻度升高；：明显升高；：降低,ALTAST,图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化,ALT,AS

36、T,BIL,在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而-GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果-GT持续超过正常参考值；提示慢性肝炎处于活动期。,ALP,碱性磷酸酶Alkaline phosphatase(ALP),ALP,ALP增加临 床 意 义生理性增加：妊娠中晚期、生长中儿童、O型及B型人群病理性升高：肝胆系统疾病、急性胰腺炎肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP肝炎、肝硬化等:ALP骨骼疾病肿瘤,黄疸时ALP、BIL及ALT的变化,注：增高；：较明显增高；：明显

37、增高,-谷氨酰转移酶Gamma glutamyltransferase(GGT),GGT,GGT升高的临 床 意 义急性病毒性肝炎:GGT，升高幅度明显低于ALT，若持续升高提示转为慢性。慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT-N，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT-或，ALT和AST-N或胆道阻塞性疾病：GGT-原发性或转移性肝癌：GGT，且GGT活性与肿瘤大小及病情严重程度呈平行关系，GGT动态观察有助于判断疗效和预后,各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况,病例分析,某患，男，26岁。主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。查体：皮肤、巩膜黄

38、染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。应做哪些实验室检查？,化验单,中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名：林森 科 别：内科门诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：100 年 龄：26 岁 送检医师：赵民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05 检 验 者：赵敏 备 注：核收时间：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责,单胺氧化酶MAO,检查肝纤维化病变的重要指标（1）血清单胺氧

39、化酶的活性高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。肝硬化患者血清单胺氧化酶活性升高的阳性率在80%以上，最高值可超过对照参考值的两倍，而且血清单胺氧化酶活性升高与肝表面结节形成的进程相平行。（2）各型肝炎急性期患者血清单胺氧化酶活性不增高，但暴发性重症肝炎或急性肝炎中有肝坏死时，由于线粒体破坏，血清单胺氧化酶活性可升高。单胺氧化酶活性升高还可见于甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰、肢端肥大症等疾病。（3）由于生物个体血清单胺氧化酶活性易波动，应多次测定以防偏差。,组合并筛选肝脏实验项目,转氨酶(ALT，AST)反映肝细胞损伤状况;CHE或清蛋白，代表肝脏合成功能;-GT和ALP有助于

40、判断有无肿瘤、再生和胆道通畅情况;总胆红素测定，代表肝脏的排泄功能;麝香草酚浊度试验;可粗略提高肝脏有无炎症等,1俗称大三阳，说明患者是慢性肝炎，病毒复制快，有传染性，处于活动期。,2急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性较弱。,3俗称小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小，属于慢性携带者。,4既往感染过乙肝，现仍有免疫力，属于不典型恢复期。也可能为急性乙肝感染期。,5既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，少数人仍有传染性。,6过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。,7以前注射过乙肝疫苗或以前感染过乙肝，有保护性抗体。,8急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。,9急性感染早期或者慢性乙肝表

41、面抗原携带者，传染性弱。,10慢性乙肝表面抗原携带者，易转阴，或者是急性感染趋向恢复。,11早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。,12急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性携带者。,肾脏的基本功能是生成尿液排泄废物，调节水、电解质和酸碱平衡，此外还制造一些具有重要生理活性的物质，如肾素和红细胞生成素等。肾功能受损时，代谢产物不能有效地排出导致在血中的浓度升高，故可通过检测尿素氮肌酐在血中的浓度来判断肾脏功能。但肾功能的储备强，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示肾实质细胞损害已超过50%以上，这一点值得注意。,一、尿浓缩稀释试验二、酚红排泄试验三、血清尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的测定四、内生肌

42、酐清除率（Ccr）,第六节 常用肾功能检查,尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验）,试验日晨8时排尿弃之，后每隔2小时收集一次尿标本，至晚8时，共6份标本，晚8时后至次日晨8时的尿为一份标本，分别测量尿量及比重。正常值：24小时尿总量10002000ml，晚8时至次日晨8时的夜尿不应超过750ml，昼夜尿之比不应小于34:1，尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应0.009。严重肾功能损害时，会出现夜尿增多、比重减低，固定等表现。,尿渗量测定,渗量代表溶液中一种或多种溶质的质点数量，而与质点的种类、大小、电荷无关。比尿浓缩稀释试验较准确反应肾脏浓缩稀释功能。参考值：尿渗量（Uos

43、m：6001000mOsm/kg H2O，平均800mOsm/kg H2O），24小时变动范围：501200mOsm/kg H2O（决定于受试者液体入量）血浆渗量（Posm）：275305mOsm/kg H2O，平均300mOsm/kg H2O UosmPosm：（34.5）:1,尿渗量测定临床意义,（1）远端肾单位的浓缩功能减退时尿渗量明显降低，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性肾病。（2）Uosm经反复测定约在300mOsm/kg H2O时，为等渗尿Uosm20mmol/L，提示肾脏浓缩功能受损；肾功能衰竭时此值1；,酚红排泄试验,酚红是一种无害的指示剂，静脉

44、注入体内后，绝大部分与蛋白质结合并经近端肾小管排泌，所以测定酚红在尿液中排出量的变化，可以反映近端肾小管的排泌功能。静脉注射酚红后分别于15min、30min、60min及120min分别收集病人的尿液4次，将标本置于4个清洁干燥的容器中送检。正常值：15 min25%2h55%作为肾小管排泄功能的指标及判断肾功能损害程度的指标。肾功能减低50%以上时，本试验才可能减低。,血清尿素氮及肌酐的测定,血中的尿素氮和肌酐主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质受损，肾小球滤过率降低，血中的尿素氮和肌酐不能从尿中排出而显著上升，故可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。但对早期肾功能减退无价值。,参考值：BU

45、N 成人 3.27.1mmol/L；Cr 男 53106mol/L；女 4497mol/L 标本采集：普通干试管采集静脉血3ml。,临床意义：1肾前因素：如脱水、心衰、大出血、休克、严重腹泻等。2肾性因素：如肾炎、肾动脉硬化、肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤等。3肾后因素：如前列腺肥大、尿路结石或肿瘤。4肾性因素肌酐增高常超过200mol/L，非肾性因素肌酐增高一般不超过200mol/L。,血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量变化主要受内生性肌酐的影响，且肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，也很难排泌，故肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率（Ccr）相当于肾

46、小球滤过率。标本采集：低蛋白饮食3天后留24小时的尿液，同时抽抗凝血23ml，与尿标本一起送检。参考值：80120ml/分。,内生肌酐清除率（Ccr）,内生肌酐清除率适应证,评价肾小球的滤过功能临床用药指导肾脏移植术后监测,临床意义：1该指标能较早反映出肾小球滤过功能是否减退；2可初步估价肾功能损害的程度：（1）轻度损害：Ccr在70-51ml/min（2）中度损害：Ccr在50-31ml/min（3）重度损害：Ccr在30ml/min（4）早期肾衰：Ccr在20-11ml/min（5）晚期肾衰：Ccr在10-6ml/min（6）终末期肾衰：Ccr5ml/min 3指导治疗：30-40ml/m

47、in，应限制蛋白质的摄入，30ml/min，噻嗪类利尿剂无效；10ml/min应透析治疗。4.评估肾移植是否成功的参考指标：移植成功，Ccr逐渐回升，否则失败；回升后又下降，提示排异反应,肾功能检验项目选择及临床应用,1常规检查或健康体检：可选用尿自动分析仪试条所包括项目的尿一般检查。对于怀疑或已确诊的泌尿系统疾病者，应进行尿沉渣检查。2已确诊患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等可导致肾病变的全身性疾病者，为尽早发现肾损害，宜选择和应用较敏感的尿微量清蛋白、1一MG及2一MG等。,肾功能检验项目选择及临床应用,3.已经确诊肾脏疾病的患者，应根据主要累及部位，分别选择肾小球、进曲小管、远曲小管的

48、功能试验：主要累及肾小球和近曲小管者，如肾小球肾炎、肾病综合症，可选Ccr、Cr、BUN和1-MG、2-MG等；主要累及肾小管肾小管间质者，如肾盂肾炎、间质性肾炎、全身性疾病、药物中毒等，可选择尿酶、T-H蛋白、1-MG、2-MG及稀释-浓缩试验、尿渗量测定。必须注意：在反映肾小球滤过功能上，血肌酐、尿酸、尿素只在晚期。肾脏疾病或肾有较严重损害时才有意义。,一、适应证与禁忌证二、标本取材与送检三、步骤和结果分析四、正常骨髓象特征,第三节 骨髓细胞学检查,适应证,1诊断造血系统的疾病2协助某些疾病的诊断3提高某些疾病的阳性诊断率,凡有下列表现均可视为造血系统疾病可能，即可作为骨髓检查的指征：不明

49、原因的发热、骨痛、恶病质、体重锐减、不明原因的肝脾淋巴结肿大、末梢血某种细胞有数量和质量的异常。能通过骨髓检查确诊的造血系统疾病有：各种白血病、再障、巨幼细胞性贫血、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。,如缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、原发性血小板减少性紫癜等。,利用骨髓液查找疟原虫、黑热病小体、狼疮细胞或做细菌培养等。,禁忌证,血友病人忌做骨穿、晚期妊娠慎做骨穿、小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。,标本取材与送检,检查结果是否准确可靠，与标本采取、涂片染色关系极大。（一般由医师做骨穿，检验人员亲自前往涂片）,1骨髓涂片低倍镜检查：判断标本是否满意、判断增生程度、观察巨核细胞、观察有

50、无特殊细胞等。2骨髓涂片油镜检查：有核细胞分类计数（数200个有核细胞）、观察细胞的形态、有无寄生虫和其他病理异常细胞。3血片观察：进得骨髓片观察时，亦应对血液涂片进行白细胞分类计数及血细胞形态的观察。4总结分析骨髓象并发出骨髓报告。,正常骨髓象特征,1有核细胞增生程度为增生活跃。2各系统、各阶段比例正常。,结语：,实验室检查是运用各种实验技术对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，其结果能对疾病诊断、预后及治疗方案起到支持、判断和指导作用。实验室检查又有一些局限性，比如特异性不强、敏感度不高、容易受各种因素的影响等，所以在解释结果时，需要结合病人的情况全面考虑才能更好发挥其重