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安全生产专家服务工作记录表填表日期: 年 月 日委 托 单 位所属行业单 位 地 址联系电话专 家 姓 名专家类别联系电话专 家 姓 名专家类别联系电话专 家 姓 名专家类别联系电话专 家 姓 名专家类别联系电话委托单位工作要求检查涉及标准、规范检查内容检查方法检查日期发现存在问题或事故隐患(此项不够填写,可增加附页)对隐患登记初步评估(此项不够填写,可增加附页)解决方法及对对策措施建议(此项不够填写,可增加附页)注:1.本表委托单位、学(协)会、专家自存各一份 2.附服务现场照片两张专家签字: 被检查单位代表签字: