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1、附件1 上海市医疗机构计量工作自查表（医疗机构填写）1. 医疗机构基本信息机构名称机构地址（总部）（分部）网址投诉电话上级主管部门（或投资方）医疗机构等级医疗机构性质公立医院部队医院民营医院外资医院计量管理职能部门联系电话重要岗位人员信息姓名固定电话手机Email计量工作分管院长计量管理职能部门负责人计量主管2.医疗机构计量管理情况自查表自查项目序号自查内容自查不符合项具体内容计量管理组织网络和计量管理制度建立落实情况1.1有计量分管院长符合规定 （ ）不符合规定（ ）1.2有计量管理职能部门符合规定 （ ）不符合规定（ ）1.3有专（兼）职计量管理人员且经过计量培训符合规定 （ ）不符合规定
2、（ ）1.4建立计量器具采购验收、保管发放、登记造册、周期检定（定期校准）、档案管理、停用报废和计量数据管理、计量培训等计量管理制度符合规定 （ ）不符合规定（ ）1.5计量管理制度能有效贯彻实施符合规定 （ ）不符合规定（ ）医疗计量器具配备情况2.1建立计量器具管理台账，并做到账、物一致符合规定 （ ）不符合规定（ ）2.2列入中华人民共和国依法管理的计量器具目录（型式批准部分）的国产医疗计量器具，应有制造计量器具许可证标志及产品合格印、证符合规定 （ ）不符合规定（ ）2.3列入中华人民共和国依法管理的计量器具目录（型式批准部分）的进口医疗计量器具应有进口计量器具型式批准证书及进口检定合
3、格证书符合规定 （ ）不符合规定（ ）医疗计量器具检定校准情况3.1在用强检医疗计量器具依法向法定计量检定机构申请强制检定，且检定合格在有效期内符合规定 （ ）不符合规定（ ）3.2在用非强检医疗计量器具送有资质对社会开展检定（校准）工作的计量检定(校准)机构定期检定（校准）或自行检定（校准）符合规定 （ ）不符合规定（ ）3.3在用医疗计量器具应有齐全的检定（校准）印、证和状态标识符合规定 （ ）不符合规定（ ）3.4医疗计量器具失准修理后，应经有资质对社会开展检定（校准）工作的计量技术机构检定合格或校准符合要求后，方可继续使用符合规定 （ ）不符合规定（ ）法定计量单位使用情况4各种文件资
4、料、统计报表、病历处方、票证票据、计量数据等应全面使用国家法定计量单位符合规定 （ ）不符合规定（ ）自查结论（可另附页）本机构共有专（兼）职计量管理人员 名，在用医疗计量器具 台（其中强检医疗计量器具 台，非强检医疗计量器具 台）。共自查（ ）个项目，符合规定的（ ）个项目，不符合规定的（ ）个项目。整改措施（可另附页）自查人员签名：年 月 日医疗机构负责人签名：医疗机构盖章： 年 月 日3. 医疗机构计量器具受检情况自查表序号计量器具是否强检依据技术规范检定周期总数已检定或校准数量检定或校准单位1玻璃液体温度计强检JJG130-2011工作用玻璃液体温度计检定规程一年2玻璃体温计强检JJG
5、111-2003玻璃体温计检定规程首检3听力计强检JJG388-2012测听设备 纯音听力计检定规程、JJG991-2004阻抗听力计检定规程一年4压陷式眼压计强检JJG574-2004压陷式眼压计一年5医用激光源强检JJG581-1999医用激光源检定规程一年6激光功率计强检JJG249-2004 0.1mW-200W激光功率计检定规程一年7激光能量计强检JJG312-1983激光能量计检定规程一年8压力表强检JJG52-2013弹性元件式一般压力表、压力真空表和真空表半年9气体流量计强检JJG257-2007浮子流量计检定规程 、JJG897-1995质量流量计检定规程 两年10氧气表强检
6、JJG52-2013弹性元件式一般压力表、压力真空表和真空表半年11浮标式氧气吸入器强检JJG913-1996 浮标式氧气吸入器检定规程半年12墙式氧气吸入器（浮子流量计）强检JJG913-1996 浮标式氧气吸入器检定规程半年13分光光度计强检JJG 178-2007 紫外、可见、近红外分光光度计一年14治疗水平电离室剂量计强检JJG 912-2010治疗水平电离室剂量计一年15医用电子加速器辐射源 强检JJG 589-2008 医用电子加速器辐射源一年16原子吸收分光光度计强检JJG 694-2009 原子吸收分光光度计两年17酸度计强检JJG 119-2005 实验室pH(酸度)计一年1
7、8医用CT机X辐射源强检JJG 961-2001医用诊断计算机断层摄影装置（CT）X射线辐射源、JJG 1026-2007医用诊断螺旋计算机断层摄影装置（CT）X射线辐射源一年1960kV300kV X射线治疗辐射源强检JJG 1053-2009 60kV300kV X射线治疗辐射源一年20医用射线后装近距离治疗辐射源强检JJG 773-2013医用射线后装近距离治疗辐射源一年21医用60Co远距离治疗辐射源强检JJG 1027-2007医用60Co远距离治疗辐射源一年22医用诊断X射线辐射源强检JJG 744-2004 医用诊断X射线辐射源一年23医用放射性核素活度计强检JJG 377-19
8、98 放射性活度计两年24血压计（表）强检JJG270-2008血压计和血压表检定规程半年25无创自动测量血压计强检JJG692-2010无创自动测量血压计检定规程一年26焦度计强检JJG580-2005焦度计检定规程一年27验光仪强检JJG892-2011验光仪检定规程一年28验光镜片箱强检JJG579-2010验光镜片箱检定规程两年29医用超声源强检JJG639-1998医用超声诊断仪超声源检定规程一年30血细胞分析仪强检JJG714-2012血细胞分析仪检定规程一年31心电图机强检JJG543-2008心电图机检定规程、JJG1041-2008数字心电图机检定规程一年32动态（可移动）心
9、电图机强检JJG1042-2008 动态（可移动）心电图机检定规程一年33心电监护仪/多参数监护仪/除颤监护仪强检JJG760-2003心电监护仪检定规程一年34脑电图机强检JJG954-2000数字脑电图仪及脑电地形图仪检定规程一年35心脑电图机检定仪强检JJG749-2007心脑电图机检定仪检定规程一年36酸度计强检JJG119-2005实验室pH(酸度)计检定规程一年37火焰光度计强检JJG630-2007火焰光度计检定规程一年38溶氧测定仪强检JJG291-2008覆膜电极溶解氧测定仪检定规程一年39电子秤（30kg)强检JJG539-1997数字指示秤检定规程JJG555-1996非
10、自动秤通用检定规程一年40戥秤强检JJG17-2002杆秤检定规程一年41砝码强检JJG99-2006砝码检定规程一年42机械天平、电子天平、扭力天平 、架盘天平 、比重天平强检JJG98-2006机械天平检定规程、JJG1036-2008电子天平检定规程、JJG46-2004扭力天平检定规程、JJG156-2004架盘天平检定规程、JJG171-2004液体相对密度天平检定规程一年43超声多普勒胎儿监护仪强检JJG394-1997 超声多普勒胎儿监护仪检定规程一年44超声多普勒胎心仪强检JJG893-2007 超声多普勒胎心仪检定规程一年45离心机非强检JJG326-2006转速标准装置检定
11、规程一年46测听室非强检JJF1191-2008测听室声学特性校准规范三年47指针式温湿度计非强检JJG205-2005机械式温湿度计一年48机械记录式温湿度计非强检JJG205-2005机械式温湿度计一年49数字简易式温湿度计非强检JJF1076-2001湿度传感器校准规范、JJG874-2007温度指示控制仪检定规程一年50手持式温湿度计非强检JJF1076-2001湿度传感器校准规范、JJG874-2007温度指示控制仪检定规程一年51精密温湿度计非强检JJF1076-2001湿度传感器校准规范、JJG874-2007温度指示控制仪检定规程一年52冰箱温度计非强检JJG130-2011工
12、作用玻璃液体温度计一年53血粘度计非强检JJG1002-2005旋转黏度计一年54临床基因PCR扩增仪非强检JCJ/E111025.1/0-2006基因扩增仪（PCR仪）校准规范一年55激光美容器非强检JJG581-1999医用激光源检定规程一年56医用电介质强度测试仪非强检JJG795-2004耐电压测试仪检定规程一年57紫外辐照计非强检JJG879-2002紫外辐射照度计检定规程一年58高频电刀非强检JJF1217-2009高频电刀校准规范一年59心脏除颤仪非强检JJF1149-2006心脏除颤器和心脏除颤监护仪校准规范一年60移液器非强检 JJG646-2006 定量可调移液器检定规程一
13、年61注射器非强检JJG18-2008 医用注射器二年62呼吸机非强检JJF1234-2010呼吸机校准规范一年63X、射线骨密度仪非强检JJG 1050-2009 X、射线骨密度仪一年64酶标仪非强检JJG 861-2007 酶标分析仪一年65钾钠氯分析仪非强检JJG 1051-2009 电解质分析仪一年66核磁共振仪非强检JJF(京)30-2002医用磁共振成像系统（FRI）检测规范、JJG(苏）71-2007医用磁共振成像系统（FRI)检定规程一年67婴儿培养箱非强检JJF1260-2010婴儿培养箱校准规范一年68人体秤非强检JJG13-1997模拟指示秤检定规程一年69g放射免疫计数
14、器非强检JJG969-2002 g放射免疫计数器两年70医用输液泵/医用注射泵非强检JJF1259-2010医用注射泵和输液泵校准规范一年71脉搏血氧计非强检JJF(沪)脉搏血氧计校准规范一年72红外温度计非强检JJF1107-2003测量人体温度的红外温度计校准规范一年73电子体温计非强检JJF1226-2009医用电子体温计校准规范一年74红外耳温计非强检JJF1007-2003测量人体温度的红外校准规范温度计一年75便携式血糖仪非强检JJF1383-2012便携式血糖分析仪校准规范一年附件2 上海市医疗机构检查汇总情况统计表（区县质量技监部门填写）报送单位（盖章）：1.医疗机构自查情况汇总表医疗机构总数在用计量器具总数在用强检计量器具总数已检定数在用非强检计量器具总数已检定或校准数2. 医疗机构监督检查情况汇总统计表序号被检查医疗机构名称医疗机构等级检查计量器具数（次）使用未经检定或校准、经检定不合格或者超过检定周期（或未定期校准）计量器具数是否要求整改整改是否已到位立案数量（件）罚没款数额（万元）1234567（可根据实际情况增加行数）填表人： 填表日期：单位负责人：
