中庸思想融入《临床护理综合实验》课程的探索与实践.docx

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1、中庸思想融入临床护理综合实验课程的探索与实践 肖凤I薛丹丹2I重庆医科大学，重庆400016； 2香港中文大学，香港999077第一作者：肖凤，女，四川广安，讲师，硕士研究生，主要研究方向：护理教育, Email:.通讯作者：薛丹丹，女,重庆，讲师，博士在读，主要研究方向：护理教育，Email:。 基金项目：重庆医科大学护理学院2020年度高等教育教学改革研究(HLJY202003)【摘要】目的将中席思想融入临床护理综合实验课程，培养护生的临床综合实践能力和 人文精神，提升文化自信。方法选取某高校2017级护理本科4个班426名学生为研究对象， 通过随机数字表法进行随机化分组，每个班随机分成4

2、组，每组教学中融入中府思想，对每组 教学前后的临床综合实践能力、临床思维能力、人文关怀能力进行对比。结果教学后临床案 例模拟考核的平均成绩为(90. 505. 50)分，学生对本课程总体满意：教学后护生临床思维 能力和人文关怀能力高于教学前,结论中庸思想融入临床护理综合实验课程明显提高了 护生的临床综合实践能力和人文关怀能力，充分发挥文化育人的作用，为新时期提高护理人才 培养质量提供一定的借鉴。【关键同】临床护理综合实验；课程；中庸思想；教学：临床综合实践能力；文化育人 【中图分类号】R47【文献标识码】AThe application of doctrine of the Mean in c

3、linical nursing comprehensive experiment teaching Xiao Feng , Xue DandanNursing School of Chongqing Medical UniversityAbstract Objective To integrate the doctrine of the mean into the course of clinical Nursing Comprehensive Experiment, to cultivate nursing students, clinical comprehensive practice

4、ability and humanistic spirit, and to enhance their cultural confidence. Methods 426 students from 4 classes of 2017 nursing undergraduates in a university were selected as the research objects. Each class was randomly divided into 4 groups by random number table method. The doctrine of the Mean was

5、 integrated into each group* s teaching, and the comprehensive clinical practice ability, clinical thinking ability and humanistic care ability of each group were compared before and after teaching. Results The average score of clinical case simulation assessment was (90. 505. 50), and the students

6、were satisfied with the course. The clinical thinking ability and humanistic care ability of nursing students after teaching are higher than before teaching. Conclusion The integration of the doctrine of the Mean into the course of clinical Nursing Comprehensive Experiment can obviously improve the

7、clinical comprehensive practice ability and humanistic care ability of nursing students, give full play to the role of cultural education, and provide a certain reference for improving the quality of nursing personnel training in the new era.Key words Comprehensive clinical nursing experiment; Cours

8、e; Doctrine of the Mean: Teaching; Comprehensive clinical practice ability： Cultural education护生进入临床实习初期时，总会面临以下两个痛点问题：第一，学校课堂与临床实践存在脱 节或矛盾的情况不能将课堂所学知识和技能综合运用，来正确评估和分析判断患者病 情，从而发现问题、迅速做出正确判断和决策，实施针对性的护理第二，面对繁杂且不 熟练的临床工作，护生要与患者从不相识到因为职业的特殊性要承担起照顾患者的贡任和义 务，而因为社会、经济等因素，护士角色期望与现实有差距，护生无法理解护士这份职业的 价值和意义，

9、工作时与患者和谐共处无法平衡，存在只见操作而忽略患者作为一个人的整体性 L如何做好课堂与临床的有效链接，与患者“中”、“和”、“仁爱”相处，是本次的研 究重点。本研究利用学习通平台开展线上线下混合式教学，利用虚拟仿真实验、高仿真模拟人 和标准化病人开展虚实结合教学，并融入中庸思政元素，旨在提高护生的临床综合实践能力和 人文关怀能力，提高护生的思想境界。1资料与方法1. 1研究对象采用整群抽样的方法，选取某高校2017级护理本科4个班426名学生为研究对象，其中男 生40人，女生386人：年龄20-24岁。通过随机数字表法进行随机化分组，每个班随机分成 8组，4-5人为一小组完成8个实验项目。1

10、.2. 法1.3. 1课程设计理念1.4. 1.1 “以学生为中心”的教学理念基于学习环原理全方位贯彻“以学生为中心”的教学理念，通过“线上自学、操作技术 实训、虚拟仿真训练、综合模拟实训、临床实践提高”5步骤形成的学习环设计课程，解决传 统实验操作课单一操作练习乏味、临床思维与综合运用能力不足的痛点问题一。1.5. 1.2以临床胜任力为导向基于临床胜任力放，发现护生与临床护士的差距，设计综合性实验。综合性实验指实验内 容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程多个知识点的实验，是对学生实验技能、实验方 法和临床思维进行综合训练的一种复合性实验。临床思维和临床综合实践能力是开展整体护 理的必要前

11、提和基础，是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键.，综合性实验对培养 和提高学生的临床综合实践能力有着重要意义。1.6. L 3立足护患关系，融入中庸思想三分治疗，七分护理，患者的生命安全和健康是头等大事。如何处理护患关系事关患者生 命安全和疾病早口痊愈，事关患者在脆弱和危难的时候，除去操作要求，得到关心和爱护，事 关救人于危难时刻对人的价值观和社会风气的影响，这就要求护士必须提高自己的思想境界。中庸,作为中国文化重要体现的经典之一，其强调事物之间及事物内部各因素之间的平衡 与和谐，详细地阐述了关于个人、人和人、人和社会关系为什么要“中，“和”，“仁 爱？怎样“中，“和”，“仁爱” ？，通过

12、推广仁爱达到提高护生的精神境界的目的，使 护生在繁杂的临床工作中去同情患者，怀着诚敬之心去对患者好，使护生在辛苦的临床工作 中，很好的调整自己与患者、与患者亲属的关系，理解护士这份职业的价值和意义，解决痛点 问题二。1.7. 2教学内容设计临床护理综合实验课程组成员由各个科室临床工作五年以上、中级及以上职称的临床 护理教师、专职教师组建形成一支“双师型”教师团队，辅以传统文化专家。为使课程内容贴 近临床护士和护生需求，首先与内外妇儿等临床一线专家讨论研究，归纳总结出护生进入临床时需要掌握的理论知识、技能操作、临床综合实践能力。其次与进入临床实习的实习护生、大 三护生访谈，找出目前护生的困惑。最

13、终形成以临床胜任力为导向的临床护理综合实验课 程，包括入院、术前、术后、急诊、患者安全、出院、产科、儿科8个教学案例的综合性实验 项目，并融入中席思想元素（见表1）。表1临床护理综合实验教学内容安排序号实验名称教学内容中庸思想学时数1入院患者护理门诊患者入院程序、入院护理评估、床 单位准备、护理记录书写等L喜、怒、哀、乐 之未发，谓之中。 发而皆中节，谓之 和（“中”、“和” ）2 .是故君子戒慎乎 其所不睹,恐惧乎其 所不闻。莫见乎 隐，莫显乎微，故 君子慎其独也（“慎”）。3 .君子素其位而 行,不愿乎其外。4,施诸己而不愿， 亦勿施于人（“忠 怒” ）032术前患者护理术前准备、术前宣教

14、、术前患者交接、 术前护理操作技术（皮肤准备、灌肠、 皮下注射等）等33术后患者护理术后转运与交接、术后病情观察、术后 护理技术（搬运技术、心电监护、伤口 及引流管护理等）等34急诊患者护理急诊患者就诊流程、急诊预检分诊流程 及分诊问诊、急救护理技术（心肺复 苏、除颤仪使用等）等35产褥期患者护理产妇及新生儿的交接、评估产妇子宫复 旧及恶露、产妇会阴护理、母乳喂养指 导、新生儿脐带护理等36住院患儿护理热性惊厥患儿的识别、急救、患儿的入院护理评估、健康教育等37患者安全护理十大患者安全目标、患者安全风险（跌 倒、压疮、医院感染）的评估、预防及处理等38出院患者护理出院流程、医疗护理文件整理、病

15、室及床单位处理、出院后延续护理等3L 2. 3教学方法线上线下混合式教学：课前运用学习通平台线上发放案例、角色任务及相关理论、技能，并 完成相应的虚拟仿真操作项目和中庸微课；课中线下组织综合模拟实训，探究护患关系。赛道式综合情境模拟：入院、术前、术后、急诊、患者安全、出院、产科、儿科8个综合性 实验项目，每个实验项目设置三个临床情境，以案例为轴，情境层层递进，每个情境设置有病 情变化、医嘱等障碍卡片，同时设置中庸思想相关人文障碍。学生4-5人一组，根据案例情境 和角色任务卡完成患者、家属、医生、护士等角色的情景模拟。引导性反馈：学生完成情景模拟后，一起反思情境模拟过程中自己的做法、目的，老师通

16、过 询问“你当时做的时候怎么思考的？和家属交流中你感受到什么？ ”等问题，引导学生反思。1.2.4教学实施课前：（I）教师提前一周在学习通平台发布每个实验项目的案例、角色任务卡、临床真实视频、评 分表、相关理论和技能、中庸微课，学生小组线上学习。（2）学生小组提前根据案例和角色任务卡，确定各自的角色与任务，提前进行场景演练。（3）发布每个实验项目对应的虚拟仿真实验项目，学生小组完成。（4）学生小组完成中庸微课后，书写中庸思想与实验项目的联想思考报告。 课中：（1）综合模拟实训以乳腺癌患者的入院护理为例，设置赛道式三个临床情境：入院患者接待、入院护理评 估、护理记录书写，以入院案例为轴，情境层层

17、递进，设置有病情变化内容提示卡、医嘱单错 误、生命体征异常提示卡、平诊入院、急诊入院、中庸思想相关人文障碍等障碍卡片，学生小 组完成临床思维、查对核心制度、识别病情变化、应急处理能力、人文沟通、人文关怀等综合 内容。设一名观察员，负责观察并拍摄模拟视频，以便后期总结和反馈。情境一：学生分别扮演出入院办理处工作人员、病房护士、患者等不同角色，并将“3S 服务礼仪、3主动、6步爱心沟通法”融入到入院患者接待中，协助患者完成入院分诊、门 诊、入院手续等内容，思考如何与患者“和”。情境二：完成入院护理评估。完成收集资料、监测生命体征、体格检查等内容，评估和综 合分析判断病情，找出该患者现存或潜在的护理

18、问题，并实施护理。老师通过递提示卡引导学 生完成角色任务，培养学生的临床思维和应急反应。设置人文障碍1：患者担心乳腺恶性，存 在焦虑恐惧的心理问题，学生如何与患者“中”，对患者进行心理疏导，减轻患者的负性心理 状态；人文障碍2：若患者病情恶化，但家属还未到。情境三：学生完成相关操作和评估后，正确书写护理记录表，如何“慎独”。（2）引导性反馈首先请参与演练的护生分享模拟训练感受、自我反思，观察员分享观察感受和要点，鼓励 护生提出自己见解，教师根据学生的分享和自己的观察引导学生思考，头脑风暴乳腺癌术后护 理新想法，回顾场景对演练过程中的技能操作、团队合作、沟通交流、人文关怀、应对障碍任 务反应、分

19、析及解决问题的能力进行梳理和重建，积累经验，不断提高临床思维、临床综合实 践能力，在实践中培养人文。L 2. 5评价指标量性评价：采用自制临床案例模拟考核量表（包括评估、技术操作、健康教育、团队协 作、应变能力、沟通、人文关怀等方面）评价学生临床综合实践能力，每个条目从“非常差” 到“非常好”分布赋值110分，由老师和学生同时评定成绩。采用临床思维量表山.评价学 生的临床思维能力，包括批判思维能力、循证思维能力、系统思维能力3个维度，共24个子 项目，采用Likert （李克特）五级评分法进行赋值：非常好=5分、较好=4分、一般=3分、 较差=2分、非常差=1分。采用人文关怀评价量表（CADg

20、用于评价学生的人文关怀能力， 包括认知、勇气和耐心3个维度，每个条目采用Liket7级评分，从“强烈反对”到“强烈 赞同”分别赋值17分。质性评价：教学结束后采用目的抽样法选取10-15名学生进行访谈，了解护生在教学过 程中的体验和感受，对中席思想的看法。1.2.6统计学方法采用SPSS21.0对数据录入统计分析，计量资料采用均数土标准差表示，组间比较用I检验， 以P0. 05表示差异具有统计学意义。2结果2.1教学前后临床案例模拟考核成绩比较2017级护理本科学生的临床案例模拟考核的平均成绩为(90. 505. 50)分，高于2016级护 理本科学生临床案例模拟考核的平均成绩，学生对本课程总

21、体满意，有利于提高学生临床综合 实践能力。2. 2教学前后临床思维量表得分比较教学后临床思维量表中总分和各维度得分均高于教学前，差异均有统计学意义(P0.05),见 表1。表明临床护理综合实验课程的开设有利于提高学生的临床思维能力。表1临床思维能力教学前后总分以及各维度得分的组内比较(分，xs)总分批判思维能力系统思维能力循证思维能力教学前78. 75+11.2720. 643. 1636. 59 5. 5821.523.69教学后85.6613. 3922. 00 3. 5639.986.4123. 694.51t值7. 835. 657.917. 55P值0.0010. 0010. 001

22、0.0012. 3教学前后人文关怀量表得分比较教学后人文关怀评价量表中总分和各维度得分均高于教学前，见表1。表明中庸思想融入 临床护理综合实验课程有利于提高学生的人文关怀能力。表2人文关怀能力教学前后总分以及各维度得分的组内比较(分，xs)总分灌输信健康教人道、科学解协助满提供良促进情帮助解念和希育利他价决健康足基本好环境感交流决困难望值观问题需求教学前129. 5227.5121.5718. 55 11. 1811.2411.9915. 89 11.5214. 054.013. 182. 571.901.582.802. 362. 23教学后130 27. 7721.8518. 6911.5

23、611.3612. 1215. 96 11.7515. 574. 193. 352. 832. 101.773.232. 422. 44t值1.370. 921.220. 722. 640.9380. 5880. 4441.372P值0. 1710. 3610. 2240. 4740. 0090. 3490. 5570. 6580. 1712. 4教学前后对中庸思想的认识课程结束后通过学生书写中痹思想与实验项目的联想思考报告和学生访谈，大部分学生改变 了对中国优秀传统文化的认知，认为中庸思想并不是以前以为的离自己很遥远，很高大上难以 接近，其实就蕴含在我们的生活和学习中。这次课程加入中席思想元

24、素，在课前中席微课学 习、课中情景模拟中庸人文障碍实践、课后引导性反馈的三重作用下，吸收中庸思想精髓得到 启迪，升华了自己的人文精神和思想境界。3讨论3. 1临床护理综合实验课程设计及实践有助于学生提前适应临床临床护理综合实验课程根据患者住院、出院及特殊患者，设计包括入院、术前、术后、 急诊、患者安全、出院、产科、儿科8个教学案例的综合性实验项目，能够使学生在进入临床 实习前，了解患者入院、急救、手术、安全、出院的流程和任务，针对于产科和儿科患者与普 通成人不同的护理要点。通过加入临床真实案例、虚拟实验项目、临床视频、标准化病人、高 仿真模拟人能反映症状和体征，学生认为面对患者和患者的反应能够

25、有真实体验，以后进入临 床实习时不会陌生，能够更好应对。但也存在有些实验项目临床情境内容较多，如术后患者的 护理，上课时时间比较紧张，后期课程组会对术后护理的情境任务进行调整。3. 2临床护理综合实验课程设计及实践有助于提高学生积极性和兴趣课程通过“线上自学、操作技术实训、虚拟仿真训练、综合模拟实训、临床实践提高” 5步 骤的学习环原理进行课程设计。线上发布任务，线下情境模拟，虚拟实验练习操作，线上线下 结合+虚实结合模式符合当代大学生的学习习惯。A2组学生说线上学习提高了效率，虚拟仿真 实验和情境模拟改变了操作实践的枯燥，从“虚”中串联患者病情的评估、操作步骤结合情境 模拟“实”不断强化知行

26、能力。Cl组学生说临床真实案例比较完整，结合老师发布的临床视 频，很够很好的呈现案例，同时上课时有SP病人，可以真实与其沟通和交流，觉得上课更有 意思和兴趣，实验室场景设备、高仿真模拟人真实展现案例患者症状和体征、SP病人真实沟 通，每次来上课都会把以前的知识和技能立体化，课堂气氛活跃乂积极。3. 3临床护理综合实验课程设计及实践有助于提高学生临床思维和应急反应每一个实验项目案例是根据真实案例编制，每个案例分为三个临床情境，每个情境病情不断 进展，层层递进，患者的病情随时可能发生变化，学生需要根据现场场景和提示卡充分评估， 作出正确判断和护理，学生要设身处地的思考和解决患者的问题，有利于训练学

27、生临床思维。 B2组学生认为病情在不断变化进展，让我们感觉是真实的人在变化，需要根据情境和病情变 化思考目前患者是出现了什么问题，解决方法是什么，进行资料收集、病情判断、拟定护理问 题和护理措施，训练了临床思维，知道如何灵活的运用已学理论和技能实际开展护理工作。Dl 组认为老师在小组情境模拟中给与正确或错误医嘱卡、病情变化提示卡、障碍卡，不断激发小 组的潜力，从最开始的无措逐步到基本能够应对和反应，训练了我们应急反应和处理能力，对 临床实习更加有信息，同时团队情境模拟让团队配合和协作能力不断提升。3. 4中华优秀传统文化中庸思想的融入有助于提高学生人文精神和思想境界在每个案例教学模块中设置中庸

28、思想相关人文障碍，学生在课前学习中庙微课、在课中情景 模拟以中庸人文障碍卡为线索进行人文实践、课后引导性反馈卜.思考升华，吸收中庸思想精髓 得到启迪，使其内化于心、外践于行。Dl组学生认为中庸思想在最开始接触的时候感觉深奥 难懂、离生活很远，通过微课视频老师的深入讲解、在临床实践中运用中庸思想进行人文关怀 和体现，是一种从认知到实践的转化，中庸思想中的“中” “和”等思想让人明白：作为护 士、作为人为什么要和谐、仁爱的深层含义，升华了我们的人文精神和思想境界。4小结护理学是一门实践性很强的学科，随着现代护理专业的发展和整体护理观念的提出，要求护 理人员有扎实、全面的医学知识、整体护理能力、临床

29、思维能力、人文精神素养（，在面对复 杂的医疗环境和护理情境时，才能从复杂的资料和线索中全面评估病人，从而发现问题、迅 速做出正确判断和决策，实施以人为本”的护理。临床实习前的综合性训练是护生适应临 床护士角色的关键，临床护理综合实验能够让护生充分利用所学知识和技能，实现理论结 合实践，根据病人使护生顺利从课堂过渡到临床，基于临床案例情境，建立护士团队，根据病 人情况实现整体护理，提高学生临床综合实践能力和人文精神。但在课程建设中，也遇到了一 些问题：本次教学案例在学生中运用时.，有个别案例情境会出现运行不流畅，后期将根据出 现的问题完善案例情境，形成成熟的教学案例。部分模拟场景模拟场景因教学环

30、境限制，不 够真实，学生对真实临床接触不多，一部分学生无法进入角色，后期课程组将继续探索运用综 合性实验辅助MR技术,刻，设计虚拟案例场景和触发事件来解决这一问题。中庸思想的融 入不够丰富，需进一步挖掘中席思想内涵并有效与案例情景衔接。参考文献：1姚秀铳,沈伊如,余灵灵,王萧冉,康子华.护理学专业实习学生完成能力现状及其影响因素 分析J.中华医学教育杂志,2022, 42(2) :163-167.2丁学坤,刘琼.高职高专护理教育人才培养模式改革与医学教育实践平台建设的研究J.中 国医院管理,2021, 41 (11):前插3.3康子华.实习期护生完成能力现状及其与专业认同、自我效能的相关性分析

31、D.山东大学,202L4乔雪,郝玉芳,张淑萍.护理心理学实践教学的探索与思考J.中华护理教育，2021,18(7):630-633.5徐春霞,吴肖灵,仲济宁,芮希西,成凯.护生对临床实践学习认识和体验的质性研究J.护 理与康复,2018,17(04):3-5+14.6刘珍红,吴明.临床护理综合训练课程建立与实践的探索J.福建医科大学学报(社会 科学版)，2007(03) :45-47.7骆洁，单凯，孙艳辉等.急危重症患者的诊治方略：技术与人文兼备J.医学与哲学， 2020, 41(6):54-56.8王毅欣,桂莉,周玲君,于海容,刘晶晶，师文文,黄燕.基于学习环理论的新型野战救护训练 模式构建

32、与应用J.军事医学,2019, 43(05):325-329.9李秋梅.PBL教学法联合CP教学模式在护理实习生带教中的应用J.中国卫生产 业，2019, 16(30):126-127.10达珍,普珍,孙宏玉.护理学本科毕业生胜任力现状调查与分析一一基于混合研究视角J.中华护理杂志,2019, 54(3) :422-427.11柯盈盈,黄敏娟,张群.以临床思维为导向的个案护理实训教学的实施效果J.全科护理.2016,14(17):1825-1827.12刘国生,周维,褚志华,冉瑞金,汪莲开,刘伦志.运用PBL、CBL教学法对临床思维训练教学 改革的探索与实践UL检验医学与临床,2019,16(

33、18):2744-2746.13李卯.”率性之谓道：中庸的古典生命哲学思想及其教育意蕴J.湖南师范大学教育 科学学报，2020, 19(1):83-90.14宋俊岩.医学生临床思维能力评价指标体系的建立及实证研究D.青岛大学,2015.15章苗芽，骆香萍，王蒋花.杭州市部分区县医院助产士临床思维能力及影响因素分析J.中国卫生统计，2021, 38(6):902-904.16王湮茹,周乐山.护理本科生人文关怀能力与关怀氛围的相关性研究J.中华护理教育，2021,18(9):819-822.17Nkongho NO.The caring ability inventoryM. New York： Springer, 1990:3-16.18杨丽全,陈良英,林朝芹等.创新高仿真情景模拟教学融入护理风险教育模式在护理学综合实验教学中的应用J.护理研究,2019, 33(13):2306-2310.19王静,查静茹,汪卓赞.基于虚拟现实技术的临床实践教学体系构建策略探讨J.临床医药实践,2021, 30(2) :130-133.20肖倩,余赛英,孙沛.虚拟现实技术在医疗护理领域中的应用与研窕进展J.中国护理管理,2020, 20(2):165-170.