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1、职业病危害防护设施必备条件验收表（AD验收负责人（签字参加验收人（签字）：序号职业病危害竣工必备条件验收标准验收结果备注1省级及以上投资主管部门项目职业病防护设施设计审查批复文件。符合要求2国土资源行政部门划定井田范围批复文件或颁发的采矿许可证。符合要求3国土资源部门评审备案的相应级别的井田勘查地质报告。符合要求4经煤炭行业管理部门审批的突出危险性鉴定报告。有，瓦斯矿井5国家授权机构提供的煤层可注性鉴定报告、防尘用水的水质检测报告、粉尘 中游离二氧化硅含量的检测报告、产尘能力检测报告、煤的亲水性检测报告 和粉尘粒度分布检测报告。符合要求6煤矿建设项目职业病危害预评价报告、煤矿建设项目职业病防护
2、设施设计专 篇、煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告。符合要求7职业卫生专家对职业病危害控制效果评价报告的审查意见、煤矿建设单位对 职业病危害控制效果评价报告的评审意见。符合要求8煤矿企业主要负责人、职业卫生管理人员应接受煤矿安全监察机构职业卫生 培训并取得合格证书。煤矿企业测尘人员应接受煤矿安全监察机构职业卫生 培训并取得煤矿特种作业人员操作资格。煤矿企业应对劳动者进行上岗前职 业病危害防治知识培训指导劳动者正确使用职业病防护设备和个体防护用 品。上岗前培训时间不少于4学时。未设置专职人员，职业卫生培训记录不合 要求。9职业病危害防护设施施工单位具备相应资质。符合要求10矿井粉尘防治工程中
3、的设备及器材必须具备符合煤矿安全要求的相关证件。符合要求粉尘接触浓度验收表（A2）验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：序号煤尘种类游离SiOz含量（%）呼吸性粉尘浓度（mg/mD验收结果备注1煤尘55.0自主检测15天1次，符合2岩尘5102.5自主检测15天1次，符合10 301.030 500.52500.23水泥尘101.5未检测，不符合呼吸性粉尘监测周期验收表（A3）验收负责人（签字）：参加验收人（签字序号监测种类监测地点监测周期备注验收方法检测结果1工班个体 呼吸性粉尘采、掘（剥）工作面3个月1次一个班次至少采集2个有效 样品现场检查符合要求2定点呼吸性粉尘 粉尘分散度 游离二氧
4、化硅含量其他地点6个月1次粉尘分散度检测现场检查基本符合要求,建议 按期进行粉尘分散 度、游离二氧化硅的 测定。1个月1次矿每旬检测一次6个月1次游离二氧化硅含量检测6个月1次各接尘作业场所每次有效样 品不少于3个，采掘工作面 变动时，应及时测定测尘人员及测尘仪器数量验收表（A4）验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：序号测尘点数量测尘人员数量测尘仪器数量检验方法检测结果备注16024人28台现场检查5地面工厂22人24台现场检查井下粉尘监测综合验收表(A5)验收负责人(签字参加验收人(签字)：序 号粉尘浓度测定综合验收名称粉尘浓度测定综合验收标准验收手段验收结果1测尘人员和 测尘仪器测尘仪
5、器具有有效的计量检验合格证；测尘人员和测尘仪器的 配备符合表4规定。检查资料与现场检 查相结合符合要求2呼吸性粉 尘测点符合附录A4规定。检查资料与现场检 查相结合符合要求3呼吸性粉尘监测周期符合表A3规定。检查资料与现场检 查相结合测尘周期符合要求4测尘仪表的维修与校正每半年进行一次计量检定，并贴有计量合格证，同时要有仪表 维修记录。检查仪表维修记录 及仪表实际状况新定设备，符合要求。5呼吸性粉尘 实验室有专门的呼吸性粉尘实验室，室内环境及检测装备符合工作 场所空气中粉尘测定：粉尘分散度(GBZTI92. 3-2007)、工 作场所空气中粉尘测定第4部分：游离二氧化硅含量(GBZT 192.
6、4-2007)、呼吸性粉尘个体采样器(AQ 4204-2008)、矿 山个体呼吸性粉尘测定方法(AQ 4205-2008)等相关规定。现场检查未建立呼吸性粉尘实验 室，按规定已委托中介机 构开展测尘工作。粉尘防治管理制度必备条件验收表（A6）验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：序号个体职业病危害粉尘防治管理制度必备条件验收标准验收方法验收结果1煤矿企业应建立健全职业病危害防治制度现场检查制度不齐全，应按要求建立建 全职业卫生相关制度。2煤矿企业要通过优化生产布局和工艺流程，使粉尘有害作业和无害作业分开， 尽可能减少接触呼吸性粉尘职业病危害的人数和接触时间。现场检查符合要求3煤矿企业应强化劳
7、动用工管理，切实履行告知义务，与从业人员订立劳动合 同时，应将作业过程中可能产生的粉尘职业病危害及其后果、防护措施和相 关待遇等如实告知从业人员，并在劳动合同中载明。现场检查已订立劳动合同，合同中已告 知劳动者作业过程中可能产生 的粉尘职业病危害及其后果； 符合要求。4煤矿企业应在醒目位置设置公告栏，公布粉尘职业病危害防治的规章制度、 操作规程和作业场所粉尘职业病危害因素检测结果；对产生严重粉尘职业病 危害的作业岗位，应在醒目位置设置警示标识和说明。现场检查未公布相应制度、检测结果， 不符合要求。5煤矿企业主要负责人、管理人员应接受粉尘职业病危害防治知识培训。煤矿 企业应对从业人员进行上岗前、
8、在岗期间的粉尘职业病危害防治知识培训， 上岗前培训时间不少于4学时，在岗期间培训时间每年不少于2学时。现场检查职业卫生培训记录不合要求6对粉尘接触职业病危害的从业人员，煤矿企业应按照国家有关规定组织上岗 前、在岗期间和离岗时的粉尘职业健康检查和医学随访，并将检查结果如实 告知从业人员。粉尘职业健康检查费用由煤矿企业承担。现场检查煤矿对在岗期间接尘人员按规 定进行健康体检（直接接触煤 尘人员一年一次）；符合要求。煤矿职业病危害防治投资验收表（A7）验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：序号煤矿个体职业病危害防治投资竣工必备条件验收标准验收方法验收结果1针对煤矿企业提供的职业病危害防治工程投资完
9、成量明细与汇总数据进行现 场验收及相关资料核查。现场检查符合要求。2煤矿企业应建立健全职业病危害防治领导机构，负责职业病危害防治经费落 实工作，保障职业病危害防治专项经费，并确保经费专款专用。现场检查无责任职责分工，不符合要求。职业安全卫生个体防护用品（A8）验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）：序号煤矿职业安全卫生个体防护用 品项目发放标准（月）验收方法检查结果1工作服9现场检查或检查资料6个月发放一次，符合2胶靴12现场检查或检查资料12个月发放一次，符合3手套1/4现场检查或检查资料1个月发放4次，符合4口罩1现场检查或检查资料1个月发放一次，符合5滤纸1/2现场检查或检查资料1个月发放2次，符合6矿帽30现场检查或检查资料24个月发放一次，符合7毛巾1或2现场检查或检查资料2个月发放一次，符合8肥皂1/4现场检查或检查资料1个月发放4次，符合9布袜1现场检查或检查资料无布袜发放记录，不符合10绒衣裤24现场检查或检查资料12个月发放一次，符合11秋衣裤6现场检查或检查资料6个月发放一次，符合
