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1、导读：妊娠是加重1型糖尿病（TIDM）病情及并发症的危险因素。TlDM患者进行覆盖孕前及孕期全过程的规范和严格管理，对母婴结局的改善十分重要。TIDM合并妊娠的管理需要内分泌科、产科、儿科、营养科等多学科协作，但是目前我国尚无协作实施的具体指引。鉴于此，专家组制订了1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识，为TlDM合并妊娠患者的全孕程管理提供参考。本共识主要包括孕前管理、孕期管理和产后管理三个部分，本文摘选孕期管理的部分内容（血糖控制目标、血糖监测、孕期胰岛素调整建议TlDM患者孕期管理血糖控制目标TlDM合并妊娠的孕期血糖控制目标为：空腹血糖3.3-5.3mmolL,餐后Ih血糖V7.8m
2、molL,餐后2h血糖V6.7mmolL因孕期须每日进行末梢血血糖监测，故末梢血血糖值应作为衡量血糖控制良好程度的第一指标。对于TIDM合并妊娠患者，血糖达标时间（妊娠期控制标准为35-7.8mmolL）每增加5%对改善母婴结局有显著临床意义。因此，建议妊娠期间血糖控制目标尽快安全达到同时,减少高于目标范围时间和血糖变异。除了指尖血糖和动态血糖监测的血糖控制目标外，HbAlc也是妊娠期重要的血糖达标评判指标之一。由于妊娠期间HbAlc会出现生理性的下降，建议每1-2个月评估1次HbAc水平，目标与孕前一致（为6.0%-65%）,妊娠中、晚期控制HbAIeV6.0%更优。如患者发生低血糖的风险较
3、高，医师可根据具体情况，制定个体化血糖目标。糖化白蛋白（GA）可以反映测定前2-3周血糖的平均水平，但其影响因素较多，包括肥胖、肾病综合征、甲状腺功能亢进、糖皮质激素的使用等，且其检测方法尚未标准化，因此，GA在妊娠期的应用还有待更充分的研究数据。TlDM患者孕期管理一一血糖监测血糖监测是实现妊娠期良好血糖控制的重要基石，包括自我血糖监测（SMBG）及连续动态血糖监测（CGM）。建议妊娠期SMBG频率4-7次/天，包括空腹、三餐前30min及三餐后Ih或2h的指尖末梢血血糖，并根据血糖监测结果指导胰岛素剂量的调整。除了在餐前和餐后对血糖自我监测外，CGM有助于TIDM患者达到孕期HbAlc的控
4、制目标，同时降低巨大儿和新生儿低血糖的发生风险，因此，有条件者建议可使用CGM,作为SMBG的补充。TlDM患者孕期管理一一孕期胰岛素调整建议1 .胰岛素治疗方案目前，胰岛素治疗是实现孕期理想血糖控制的最安全、有效的方式。如TlDM患者孕前有与胰岛素合并使用的口服降糖药物，建议孕期停用口服降糖药物，并根据血糖情况调整胰岛素方案及用量。建议使用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵（CSn）治疗。需要依据指尖血糖监测、CGM和HbAIc的值不断调整胰岛素剂量。2 .胰岛素类型选择妊娠期间建议使用每日MDI,也可使用胰岛素泵控制血糖。妊娠期间推荐使用的短效或速效胰岛素为人胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰
5、岛素以及中效的人胰岛素，这些胰岛素的胎盘通过量极低，且无致畸作用，在妊娠期应用安全。长效胰岛素类似物（地特胰岛素和甘精胰岛素），如经医师判断临床获益大于潜在风险时，也可使用。妊娠期应尽量避免使用预混胰岛素。3 .胰岛索剂量的调整随着妊娠的进展，胰岛素的用量也在不断变化。国外观察性研究结果显示，妊娠0-9周，胰岛素的用量增加；妊娠9-16周，需注意可能因孕吐导致的胰岛素用量减少；妊娠16-35周，胰岛素用量明显增加；部分患者妊娠35周后，胰岛素用量可能出现小幅减少。而我国的研究中发现，使用胰岛素泵治疗的患者，孕早期、孕中期及孕晚期每日胰岛素总量分别较孕前增加0.2%、45.4%和72.7%,大剂
6、量分别较孕前增加8.0%、72.2%和106.8%,而基础率则在孕早期较孕前下降9.0%,孕中和晚期分别较孕前增加14.1%和32.9%。值得注意的是，孕期胰岛素使用剂量的变化亦可能与妊娠结局相关。孕晚期当胰岛素剂量下降超过5%-10%时，应立即评估胎儿的健康状况，并寻找可能导致下降的医源性因素或其他因素。当TlDM合并妊娠患者孕30周后，每日所需胰岛素剂量下降超过最大需要剂量的15%,提示可能与胎盘功能不全、母亲摄入量减少或呕吐相关。如确定胎儿的健康状态良好，则胰岛素用量下降不会伴发胎儿不良结局，也不是引产或剖宫产的指征。此外，如患者需使用糖皮质激素促进胎儿肺部成熟，在使用糖皮质激素治疗期间
7、，胰岛素用量可增加40%-50%o浅析妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效观察【摘要】目的：探讨对妊娠期糖尿病患者以及妊娠合并糖尿病患者实施综合治疗的临床疗效。方法：该次选择2016年9月2017年9月该院收治的60例妊娠合并糖尿病患者，并同期选取60例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。对两组患者采取综合治疗方法，并对其妊娠结局、空腹血糖以及餐后2h血糖水平进行比较。结果：经过治疗后，妊娠期糖尿病患者以及妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)所有孕妇生产的新生儿均健康，产后的存活率为100%,且无产后出血、新生儿呼吸窘迫以及产后感染的情况发生
8、。结论：及早发现及治疗能够在很大程度上降低妊娠并发症的发生，同时在治疗的过程中以运动及饮食控制为主，采取胰岛素进行辅助治疗，能够达到对血糖控制的最终目的。【关键词】妊娠;糖尿病;妊娠期糖尿病;临床治疗;妊娠结局妊娠期间女性可能会出现较多疾病，在一定程度上威胁到患者及其胎儿的生命安全，妊娠合并糖尿病以及妊娠期糖尿病同为糖尿病类型，在临床上最为显著的特点为血糖升高1。该类病症不仅会影响孕妇身体健康，甚至可能导致胎儿畸形、流产及死胎等情况，因此在临床治疗中需要首先对患者血糖进行控制，适时地采取终止妊娠措施，能够在很大程度上降低母婴并发症的发生，从而确保母婴生命安全。鉴于此，该次选择2016年9月20
9、17年9月该院收治的60例妊娠合并糖尿病患者，并同期选取60例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。对两组患者采取综合治疗方法，并对其妊娠结局、空腹血糖以及餐后2h血糖水平进行比较，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择该院收治的60例妊娠合并糖尿病患者，并同期逗取60例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。其中60例妊娠合并糖尿病患者中年龄在2339岁之间，平均年龄(30.463.06)岁;孕周3140周，平均孕周(33.02+2.75)周。60例妊娠期糖尿病患者中在年龄2440岁，平均年龄(29.863.41)岁;孕周3039周，平均孕周(32.162.13)周。所有患者在临床上的主要症状为多饮、多
10、食、多尿以及阴道与外阴内细菌反复发作，且大部分患者的体重在82kg及以上，均签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 检查方法尿糖测定法：若孕妇的尿糖结果呈现为阳性，除了需要考虑其可能为妊娠生理性的糖尿病，同时还需要对其进行糖筛测试以及血糖检查。空腹血糖检测法：若患者两次空腹血糖值在56mmol/L及以上，则可以将其诊断为糖尿病。通常情况下，正常人群的空腹血糖在5.6mmol/L以下，1、2及3h血糖值分别在10.3、8.6、6.7mmol/L以下。因此，在对于孕妇血糖进行监测的过程中若发现孕妇上述中的任何1项高于标准值，则可以将其诊断为糖耐量异常;若孕妇满足上述情况中2项及以上的情况，则可以将
11、其诊断为妊娠期糖尿病3。1.2.2 治疗方法降糖治疗，根据孕妇临床症状、实际病情以及身体条件对胰岛素进行合理使用，并且根据孕妇自身的热量消耗程度及实际体重制定针对性的饮食方案，以便更好地对血糖进行控制。除此之外，医护人员应该积极地鼓励孕妇进行适当运动锻炼，此目的在于将孕妇体内多余糖分消耗掉，主要方式是根据孕妇实际状况制定合理的如行走及慢跑等运动计划，坚持57次/周，2030min次，同时要确保心率为120次min.对于早期出现妊娠反应的孕妇，其可能会在一定程度上影响对血糖的控制效果，因此就需要医护人员对患者血糖变化情况进行实时检测。如果孕妇在临床上出现尿蛋白、血压升高以及下肢水肿等情况，应该及
12、时地进行住院治疗，同时对胎儿发育情况、成熟度及胎盘功能等多项指标进行全面监测.除此之外，在临床治疗的过程中，临床医师应该最大限度地延长孕妇的妊娠时间，并将孕妇的血糖水平控制在合理范围内。需要确保孕妇餐后血糖值低于8.0mmolL,并实行少食多餐的原则，确保孕妇每天能够摄入充足的各种微量元素及维生素，且每个月体重控制在3g以内。若孕妇具有较好的血糖控制情况，则直接到预产期进行分娩即可;若孕妇没有较好地控制其血糖，则其需要在孕周为35周时进行住院待产，同时在住院期间还需要合理调节及控制孕妇血糖。1.3 统计方法该次患者实验结果数据以SPSS20.0统计学软件进行处理。计数资料用率(%)表示;空腹血
13、糖、餐后2h血糖等计量资料以O表示，进行t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 比较治疗前后孕妇血糖情况经过治疗后，妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)o2.2 观察孕妇妊娠结局所有孕妇生产的新生儿均健康，产后的存活率为100%,且无产后出血、新生儿呼吸窘迫以及产后感染的情况发生。3讨论女性在妊娠期间发生妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病具有较高的发生率，现阶段，随着经济的发展及人们生活水平的提高,临床上妊娠期糖尿病以及妊娠合并糖尿病的发生率越来越高。因此，需要医护人员及家属加强对妊娠期糖尿病以及妊娠合并糖尿病孕妇的重视
14、和实时关注，以期能够尽早发现与治疗。该次研究中，经过治疗后，妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05).所有孕妇生产的新生儿均健康，产后的存活率为100%,且无不良情况发生。实验结果表明，对孕妇实施综合性治疗措施能够有效控制孕妇血糖水平，若孕妇血糖过高，则其早产儿、新生儿呼吸窘迫等发生率明显高于健康孕妇，因而对血糖过高的孕妇进行早期诊断与及时治疗能够在很大程度上降低母婴并发症的发生。综上所述，妊娠期糖尿病以及妊娠合并糖尿病可能会导致产后出血、新生儿呼吸窘迫以及产后感染等不良情况发生，威胁母婴的生命安全。因此及早发现及治疗能够在很大程度上降低妊娠并发症的发生，达到对血糖控制的最终目的。参考文献屈莉红，荆鲁宁.胎盘组织缺氧诱导因子-Ia和内皮素-1表达对糖尿病妊娠的影响J.中国现代医学杂志，2016,26(20)：44-47.邱丽玲，翁建平，郑雪瑛，等.胰岛素泵治疗的I型糖尿病合并妊娠患者孕期胰岛素剂量分析J中华医学杂志，2017,97(8)：577-580.计静，韩菱，米阳，等.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究J.中国糖尿病杂志,2017,25(4)：325-329.
