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1、1,临床医学五年制 实验诊断学,2,一 血糖及其相关检测,（一）葡萄糖测定（二）葡萄糖耐量试验（三）糖化血红蛋白测定,3,（一）葡萄糖测定（glucose,GLU)血糖:是指血液中的葡萄糖含量。通常测定空 腹血糖（fasting blood glucose,FBG)。参考值：3.9-6.1 mmolL临床意义：GLU：见于糖尿病、内分泌疾病、应急性 高血糖、药物影响、胰腺病变等。GLU：见于胰岛素过多、对抗胰岛素的激 素分泌不足、肝糖原贮存缺乏等。,4,（二）口服葡萄糖耐量试验(GTT)口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT):指口服一定量的GLU
2、后,间隔一定时间测定血糖水平,进而检测人体葡萄糖代谢功能的试验。用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。方法:空腹采血、留尿,口服葡萄糖75g后分别 与30分、60分、120分、180分采静脉血同时留尿，检测血糖和尿糖。,5,(OGTT)参考值：FBG:3.9-6.1mmol/L；0.5-1h:达高峰,7.8-9.0mmol/L,11.1mmol/L；2h：7.8mmol/L;3h：恢复致空腹水平。各时间段的尿糖均为阴性。,6,OGTT临床意义(一)诊断糖尿病：症状、FBG7.0 mmol/L;OGTT血糖峰值11.1mmol、2hGlu11.1mmol；症状、随机Glu11.1mmo
3、l/L、尿糖阳性。,7,OGTT临床意义(二)OGTT减低：空腹血糖7.8mmol/L;服糖后2h血糖为7.8-11.1mmol/L;血糖高峰时间延至1h后,恢复正常时间延至2-3h后,且有尿糖阳性。见于:2型糖尿病、痛风、肥胖、甲亢、肢端肥大 症及皮质醇增多症。,8,OGTT临床意义(三）OGTT曲线低平：空腹血糖降低，服糖后血糖升高不明显，服糖后2h血糖仍处于低平。见于胰岛细胞瘤、腺垂体功能减退症等。,9,（三）糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)是Hb末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的酮氨化合物。其中，HbA1c含量最高，是目前临床最常
4、检测的部分。,10,糖化血红蛋白测定参考值及临床意义 参考值：HbA1c：4%-6%临床意义：HbA1c 可反应近2-3个月内平均 血糖水平。用于：诊断和监控糖尿病；筛查糖尿病；预测血管并发症；鉴别高血糖。,11,二 脂质和脂蛋白代谢检测（一）血清脂质检测（二）血清脂蛋白检测（三）血清载脂蛋白检测,12,（一）血清脂质检测1 血清胆固醇测定 总胆固醇（total cholesterol,TC)包括酯化型胆固醇(CE)和游离型胆固醇(FC)。参考值：2.86-5.98mmol/L 临床意义:（1）TC见于:糖尿病、甲减、cussing病、梗黄、NS、高血压、动脉硬化、冠心病、原发性高胆 固醇血症
5、、药物（环孢素、糖皮质激素等）。（2）TC见于：严重肝病、甲亢、addsion病、营 养不良、原发性低或无脂蛋白血症。,13,2 三酰甘油测定 三酰甘油(triglyceride,TG)又称中性脂肪.参考值：0.56-1.7mmol/L 临床意义:TG是AS和冠心病的危险因素,AS和 冠心病时多有TG,有助于诊断。TG增高见于:冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化、糖尿病、甲减、cussing病、高脂饮食、梗阻性黄疸、NS。TG减低见于:严重肝病、甲亢、addsion病、营养 不良、低-脂蛋白血症。注意：TG含量易受饮食影响，故TG测定标本必须在 空腹12-16h后静脉采集。,14,（二）血清脂蛋
6、白检测 脂蛋白（lipoprotein)是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，超速离心:乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密 度脂蛋白和高密度脂蛋白；电泳法:乳糜微粒、前脂蛋白、脂蛋白和脂蛋白。乳糜微粒和极低密度脂蛋白中主要含有TG，低密度脂蛋白中主要是CHO和LP，高密度脂蛋白中主要是蛋白质和LP，有少量CHO。脂蛋白（a）是脂蛋白的一类，其成分与低密度脂蛋白相似。,15,1.高密度脂蛋白测定,高密度脂蛋白（HDL)有利于外周组织清除CHO，防止动脉硬化的发生，称为抗动脉硬化因子。检测HDL-C的含量反映HDL水平。参考值：1.03-2.07mmol/L临床意义：HDL增高：防止动脉硬化，预防冠心
7、病。HDL减低：常见于动脉硬化、急性感染、肾病综合症等。,16,2.低密度脂蛋白检测低密度脂蛋白(LDL)富含CHO,通过受体使CHO沉积到血管壁，促使粥样斑块形成，为致动脉硬C化因子。检测LDL-C的含量反映LDL水平。参考值：2.07-3.12mmol/L临床意义:LDL为AS发生、发展的主要脂类危险因素,LDL水平与冠心病发生成正相关。通常可以代表TC水平,TC升高的各种情况时,通常有LDL-C增高。LDL-C含量随着年龄的 增长而增加。,17,3 脂蛋白(a)测定 脂蛋白(a)lipoprotein(a),Lp(a)的结构与LDL 相似.携带大量CHO结合于血管壁上,促进AS形成,从而
8、促进CHD的发生。参考值：0-0.3g/L 临床意义:Lp(a)见于(1)缺血性心、脑血管疾病；(2)心肌梗死、外科手术、急性创伤和急性炎症；(3)NS和尿毒症；(4)恶性肿瘤。,18,（三）载脂蛋白测定 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白，包括A、B、C、E、（a）和亚型，其中与AS和CHD关系最密切的是 apoA1 和apoB。apoA1存在于HDL中,apoB存在于存在于LDL中,故apoA1和 apoB测定直接反映HDL和LDL水平。AS和CHD时apoA1和apoB,而脑血管 病时则以apoA1和HDL更为明显。,19,三 血清电解质检测 钾(K)：3.50-5.50 mmolL 钠(N
9、a):135-145 mmolL 氯(CL)：95-105 mmolL 钙(Ca)：2.25-2.58 mmolL 磷(P)：0.97-1.61 mmolL,20,临床意义血钾增高见于：摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输 入大量库存血。排出减少：急性肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂。细胞内钾外移：组织损伤和血细胞破坏、缺 氧、酸中毒、药物作用、血浆胶体 渗透压增高。,21,血钾减低见于：摄入不足:低钾饮食、禁食、厌食；丢失过多:频繁呕吐、长期腹泻、胃肠减压、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增 多症、肾衰多尿期；分布异常:细胞外钾内移(大量应用胰岛素、碱中毒、低钾性周期性麻痹)、细
10、胞外液稀释(输入大量无钾液体).,22,血钠增高见于：摄入过多、水分摄入不足、水分丢失过 多、内分泌疾病。血钠减低见于：丢失过多、细胞外液稀释、消耗性低钠、摄入不足。,23,血氯增高见于：摄入过多、排出减少、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、低蛋白血症。血氯减低见于：摄入不足、丢失过多。,24,血磷增高见于：甲旁减、肾功不全、Vit D过多（使肠道吸收磷增加）。血磷减低见于：摄入不足、吸收障碍、丢失过多、转 入细胞内等。,25,思考题1.概念:血糖、糖耐量试验。2.写出TCHO、TG、HDL-C、FBG、HbA1c的参考值。3.常用血脂检查项目及临床意义。4.血糖升高及糖耐量异常的临床意义。5.糖化血红蛋白测定的临床意义。6.掌握血钾升高和减低的临床意义，了解血钾测定的注意事项。7.了解血钠、氯、钙、磷测定的临床意义。8.了解血清铁及总铁结合力检测的临床意义。,
