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1、2023/4/27,Definition:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。,月经的周期性变化,2023/4/27,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育龄期,50,30,20,主要发生于青春期及围绝经期,多见于生育期妇女,功血,绝经前期,85%,15%,功血,（DUB）,无排卵性功血,排卵性功血,2023/4/27,病因（Etiology）,无排卵性功血的病因围绝经期功血：卵巢功能衰退青春期功血主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全育龄期
2、妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。,2023/4/27,病因,排卵性功血的病因黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。,主版,2023/4/27,功血的临床表现,无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率（多达910天）有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或
3、其他不适 可有贫血,返回,乱,2023/4/27,治疗原则,无排卵性功血的治疗原则：青春期：止血，调整月经周期，促进排卵围绝经期：止血，调整月经周期，减少经量1、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。2、药物治疗3、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等,护理,2023/4/27,药物治疗,药物治疗的过程,(1)止血,(2)调整月经周期,2023/4/27,孕激素：内膜脱落法（“药物性刮宫”）适用于出血量少、淋漓不断者雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血雄激素孕激素：适用于围绝经期功血,(1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,2
4、023/4/27,药物治疗,3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血,1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用3个周期，用药23个周期后病人常能自发排卵。示意图,2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。示意图,(2)调整月经周期,2023/4/27,护理评估,（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查,护理诊断,1、妇科检查2、诊断性刮宫（时间？）3、子宫镜检查4、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查7、激素测定
5、,表层C增多，受雌激素影响越明显,月经来潮前37天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月经来潮56日刮宫用来鉴别？,2023/4/27,可能的护理诊断,焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。疲乏：与继发性贫血有关。有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。,2023/4/27,1.补充营养,2.维持正常血容量,3.预防感染 4.遵医嘱使用性激素。具体措施5.加强心理护理,护理措施,2023/4/27,功血的分类及各类的特点比较,功血类型 无排卵性功血（85%）排卵性功血（15%）黄体功能不足 黄体萎缩不全好发年龄：围绝经期 育龄
6、期 及病因 青春期 临床表现治疗原则 止血、调经 刺 激卵泡发育 调节性轴 处理并发症 黄体功能替代 促进黄体 青春期需促进排卵 及时萎缩基础体温 呈单相型 呈双相型（图示）上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢护理 维持时间短（910天）,作业,2023/4/27,闭 经,概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者，称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。一、分类 1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经 4、病理性闭经 5、假性闭经,2023/4/27
7、,闭经的病因,1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常,2023/4/27,闭经的处理原则,1、全身治疗 2、心理学治疗 3、病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵,2023/4/27,痛 经,痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者。一、分类 1、原发性痛经。2、继发性痛经子宫内膜异位症,2023/4/27,分类及疼痛原因,1、原发性痛经 多见于青春期无器质性病变的痛经 2、继发性痛经 盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫
8、张力增加过度痉挛性收缩有关。痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其是PGF2a、P GE2较正常妇女明显，过高浓度的PG可使子宫平滑肌产生强列收缩。,2023/4/27,病 因,1 内分泌因素2 精神、神经因素3 遗传因素4 免疫因素,2023/4/27,临床表现,症状 月经期下腹疼痛，位于下腹中线，可放射致外阴、肛门、腰骶部甚至大腿内侧。疼痛性质为胀坠痛或痉挛性疼痛，严重时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、四肢厥冷、出冷汗等。体征 一般无异常发现，偶有触及子宫过度的前顷前屈或过度的后顷后屈,2023/4/27,围绝经期综合征,妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的自主神经系统功
9、能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。一、围绝经期的内分泌变化二、病因 1、内分泌因素 2、神经递质 3、种族、遗传因素,2023/4/27,临床表现,1、月经紊乱 月经频发、稀发、不规则或 闭经 2、全身症状：潮红潮热、精神神经症状 3、泌尿、生殖道症状 4、心血管疾病 5、骨质疏松 6、皮肤和毛发的变化 7、性欲改变,2023/4/27,作业思考题,1功血的临床类型及其特点。2性激素治疗功血患者的护理。3名词解释：功血、基础体温、人工周期,结束,2023/4/27,作业题,有关排卵性功血的叙述，以下叙述错误的是（）A.排卵性功血分为黄体功能不足和黄体萎缩不全B.黄体功能不足表现为黄体期
10、短，月经频发，不孕或孕期流产率高C.黄体萎缩不全表现为月经周期延长D.黄体萎缩不全表现为月经周期正常，经期延长,无排卵型功血病员的基础体温呈（）A双相型 B低热 C单相型 D 弛张热,有关青春期功血的治疗，以下叙述错误的是（）A.出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血B.控制调整月经周期C.诱导排卵D.青春期功血内源性雌激素水平较低者可选用雌、孕激素合并治疗,单选题,下列哪项不提示已排卵？A 卵巢内黄体形成 B 子宫内膜呈分泌期变化 C 基础体温呈双相型 D 宫颈粘液涂片可见羊齿植物状结晶,2023/4/27,病案分析,患者，女，15岁，学生，因“月经紊乱3月，阴道大量流血2小时”抬入病房，入院时
11、呈重度贫血貌，精神差。查体：身高1.56m，体重65kg，T36.2，P126次/分，R22次/分，BP80/52mmg。实验室检查：Hb：5.5gL，WBC：102109L，妇科检查无异常发现，妇科B超检查双附件及子宫均正常。病员月经史中得悉初潮13岁，每月行经一次，每次行经5天左右，经量为1包卫生巾，三月前开始出现月经不规则，周期紊乱，半个多月来一次月经，每次量多，常用34包卫生巾，行经期无下腹疼痛及其它不适。问题：1 患者最可能的医疗诊断是什么？2根据首优原则找出最主要的一个护理诊断，并列出关键的几项护理措施。,2023/4/27,THE END！,THANKS!,2023/4/27,雌
12、、孕激素序贯应用示意图,用药日数,出血,撤药性出血,己烯雌酚 1mg/d,黄体酮10mg/d,月经日数,6 10 15 20 25,2023/4/27,雌、孕激素合并应用示意图,己烯雌酚黄体酮,用药日数,出血,撤药性出血,复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量,或者,月经日数,6 10 15 20 25,2023/4/27,性激素治疗功血病人的用药指导,（1）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，（2）药物减量需在血止后开始，每3天减量一 次，次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量。（3）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。（
13、4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。,2023/4/27,基础体温（名词解释）,机体经过较长时间（68h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示）,2023/4/27,基础体温示意图,2023/4/27,无排卵性功血单相型基础体温,基础体温单相型,2023/4/27,排卵性双相型基础体温,基础体温双相型(黄体期短),基础体温双相型(黄体萎缩不全),2023/4/27,宫颈黏液结晶图示,羊齿植物叶状结晶,椭圆体结晶,2023/4/27,性腺轴的组成,下丘脑,GnRH,刺激,垂体前叶,FSH LH,控制,卵巢周期,E P,排卵前正反馈,E P 负反馈,负反馈,负反馈,GnRH：促性腺激素释放激素,LH：促黄体生成素,FSH：促卵泡素,E：雌激素,P：孕激素,2023/4/27,FSH LH,E,调节激素的变化,E,E,E,E,P,LH,FSH,14,28,1,EP,EP,EP,GnRH,长反馈,短反馈,月经周期的激素调节,2023/4/27,FSH LH,E,调节激素的变化,E,E,E,E,P,LH,FSH,14,28,1,EP,EP,EP,GnRH,长反馈,短反馈,月经周期的激素调节,2023/4/27,卵巢周期变化子宫内膜阴道粘膜宫颈黏液,结晶变化,变化,变化,基础体温变化,
