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1、细针吸取细胞学检查,细针吸取细胞学是使用细针穿刺病灶吸取出少许细胞成分作涂片来观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。,优点:(1)操作简便易行，无特殊设备.(2)操作安全，副作用少。(3)取样、制片、诊断需时间短。（4）诊断准确率高，可达8090%。（5）应用范围广（6）吸取物是活组织，做生物学和细菌培养。,缺点：（1）针吸取细胞提供细胞标本量少，无组织结构，有一定假阴性。（2）细胞涂片的制备要求严格。（3）对肿瘤分类和分型不够准确（4）对某些肿瘤和病变诊断有一定困难。,乳腺针吸细胞检查,乳腺肿瘤虽良性居多，但乳腺癌发病率也很高，为女性恶性肿瘤的第二位，仅次于宫颈癌。细针吸取
2、细胞学检查大大提高乳腺肿块诊断的阳性率，对乳腺癌的确诊率达90%以上。,一、标本采集与制片1、细针吸取法：可触及肿块而无乳头溢液者可用此法。1030ml注射器，79号针头。2、乳头溢液直接涂片法,乳腺肿块穿刺,乳腺肿块穿刺,乳头溢液,涂片制作,二、乳腺涂片中常见的正常细胞形态1、乳腺导管上皮细胞：正常涂片少见。小团状，大小形态一致，呈蜂窝状，核圆或卵圆形，染色质均匀，妊娠期和哺乳期呈增生及分泌表现。2、泡沫细胞：涂片中常见，休积较大，大小不一，形态近圆形，核较小，胞质内含大小不等的空泡呈泡沫状，可能来源于导管上皮，亦可能来源于吞噬细胞。3、巨噬细胞：形态与泡沫细胞末似，内含多少不等的吞噬物。妊
3、娠和炎症时多见。,乳腺导管上皮细胞：正常涂片少见。小团状，大小形态一致，呈蜂窝状，核圆或卵圆形，染色质均匀，妊娠期和哺乳期呈增生及分泌表现。,泡沫细胞：涂片中常见，休积较大，大小不一，形态近圆形，核较小，胞质内含大小不等的空泡呈泡沫状，可能来源于导管上皮，亦可能来源于吞噬细胞。,泡沫细胞,三、乳腺良性病变针吸细胞检查（一）乳腺炎：有少量乳头溢液。涂片主要成分有炎症细胞、吞噬细胞、泡沫细胞和少量乳腺导管上皮细胞（二）乳腺增生：最常见。由于内分泌紊乱引起，穿刺物呈白色液体，涂片细胞少，为分化好的乳腺导管上皮细胞，有时可见泡沫细胞及脂肪细胞。（三）导管乳头状瘤：主要症状为乳头溢液，多为咖啡色透明液体
4、，有时为血性。涂片以导管上皮细胞为主，细胞常粘连成团，排列整齐，呈乳头状，瘤细胞与正常乳腺导管上皮细胞相似，细胞核有时可见轻度畸形。,（四）乳腺纤维瘤：涂片见较多增生的导管上皮细胞，多成团分布，细胞单层平铺，呈典型蜂窝状，细胞之间不重叠。胞核稍大，染色质细致均匀。可见双极裸核细胞，无胞质，核呈椭圆形或梭形，两端可有尖，有时似麦粒（此细胞的诊断一方面提示为良性，一方面有助于纤维瘤的诊断）。背景可见粉红颗粒状物质或成团云雾状无结构的粘液样纤维组织（重要特征）,乳腺炎：有少量乳头溢液。涂片主要成分有炎症细胞、吞噬细胞、泡沫细胞和少量乳腺导管上皮细胞,乳腺炎,急性乳腺炎,乳腺纤维瘤：导管上皮细胞成团分
5、布，呈典型蜂窝状。胞核稍大，染色质细致均匀。可见双极裸核细胞，无胞质，核呈椭圆形或梭形，两端可有尖，有时似麦粒。背景可见粉红颗粒状物质或成团云雾状无结构的粘液样纤维组织,乳腺纤维瘤：导管上皮细胞成团分布，胞核稍大，染色质细致均匀。可见双极裸核细胞，背景可见粉红颗粒状物质或成团云雾状无结构的粘液样纤维组织,导管乳头状瘤：涂片以导管上皮细胞为主，细胞常粘连成团，排列整齐，呈乳头状，瘤细胞与正常乳腺导管上皮细胞相似，细胞核有时可见轻度畸形。,导管内乳头状瘤（intraductal papillona）,导管乳头状瘤：涂片以导管上皮细胞为主，细胞常粘连成团，排列整齐，呈乳头状，瘤细胞与正常乳腺导管上皮
6、细胞相似，细胞核有时可见轻度畸形。,导管内乳头状瘤（intrductal papilloma）,导管乳头状瘤：涂片以导管上皮细胞为主，细胞常粘连成团，排列整齐，呈乳头状，瘤细胞与正常乳腺导管上皮细胞相似，细胞核有时可见轻度畸形。,导管内乳头状瘤（intrductal papilloma）,导管乳头状瘤：涂片以导管上皮细胞为主，细胞常粘连成团，排列整齐，呈乳头状，瘤细胞与正常乳腺导管上皮细胞相似，细胞核有时可见轻度畸形。,导管乳头状瘤：涂片以导管上皮细胞为主，细胞常粘连成团，排列整齐，呈乳头状，瘤细胞与正常乳腺导管上皮细胞相似，细胞核有时可见轻度畸形。,四、乳腺恶性肿瘤细胞形态,乳腺恶性肿瘤大多
7、为乳腺癌，是女性常见恶性肿瘤之一，表现为乳腺肿块，坚硬固定，界线不清。乳腺癌是来自乳腺导管上皮细胞的癌变，故基本上都是腺癌。吸取物多为血性或灰白颗粒状物，涂片细胞丰富，多为密集成团的癌细胞，细胞分布弥漫，排列紊乱，无极性，有相互重叠现象。有时可见特征性形态如乳头状、腺泡状排列。细胞大小悬殊，形态异常，核增大，畸形明显，大小不一，核仁明显，可见较多核分裂象。,乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌（carcinoma of breast）,乳腺癌,乳腺癌（carcinoma of breast）,乳腺癌,乳腺癌（carcinoma of breast）,淋巴结穿刺细胞学检查,淋巴结肿大是一种常见的病理现象，最常
8、见的原因是各种炎症和肿瘤。用细针针吸细胞学检查，简便、快速、安全，准确率高。一、标本采集与制片 1030ml注射器，78号针头，充分暴露待检淋巴结后常规消毒后穿刺，将穿出的液态或半液态的物质推于玻片上制片，固定染色。,二、正常淋巴结穿刺细胞学（1）成熟淋巴细胞，占95%以上。（2）5%幼稚淋巴细胞和网状细胞、浆细胞。,二、淋巴结良性病变的细胞学形态1、急性淋巴结炎2、慢性淋巴结炎3、淋巴结结核,急性淋巴结炎：早期见大量的成熟小淋巴细胞、少量大淋巴和散在的组织细胞，中性粒细胞少见。当发展到急性化脓性炎症时中性粒细胞增多并伴有退化变性而形成的脓细胞，背景有大量坏死组织和细胞碎片。,急性淋巴结炎,急
9、性淋巴结炎,急性淋巴结炎,慢性淋巴结炎：较常见，多由邻近组织慢性感染所致，好发于颈部、颌下和腹股沟。涂片见大量成熟小淋巴和少量大淋巴细胞，形态大致正常，可有少数退化变性，但无坏死灶。,淋巴结反应性增生,慢性淋巴结炎,慢性淋巴结炎,慢性淋巴结炎,淋巴结结核,1：上皮样细胞：由组织细胞吞噬结核杆菌后形成。体积较大，直径为2030m，呈肾形、马蹄形、半月形、梭形等，以细长者为多见。染色质细致蔬松，有时可见12个核仁。胞质丰富，多呈灰蓝或灰红色。,淋巴结结核：上皮样细胞呈肾形、马蹄形、半月形、梭形等，以细长者为多见。染色质细致蔬松，有时可见面12个核仁。胞质丰富，多呈灰蓝或灰红色。,淋巴结结核：上皮样
10、细胞、干酪样坏死,淋巴结TB,淋巴结结核,2、朗格汉斯巨细胞：由多个上皮细胞融合或多极分裂而成。是诊断淋巴结结核的特征性细胞。胞体巨大，6090m，呈不规则圆形，胞核可达数10个。胞核的大小、形态、染色与类上皮相似，相互重叠。排列呈花环形，常在细胞周边。胞质丰富，呈灰蓝色或灰红色。,淋巴结结核：朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死,淋巴结结核：上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死,淋巴结TB,淋巴结结核,3、干酪样坏死：因大量细胞坏死形成碎片状、团块状的灰蓝色或紫红色无结构物质，涂片有污浊感，可见少数淋巴细胞及类上皮细胞，抗酸染色可检出结核杆菌。,淋巴结结核：上皮样细胞、干酪样坏死,淋巴结TB,淋巴结
11、结核：上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死,淋巴结TB,三、淋巴结恶性肿瘤 分为原发性恶性淋巴瘤和转移癌两大类（一）恶性淋巴瘤：是淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。1、霍奇金病（hodgkin disease，HD）：无痛性淋巴结肿大，90%病例累及横膈以上的淋巴结，以颈部为主，其次是纵隔和腋窝，其形态学特征是出现霍奇金（Reed-Sternberg，R-S细胞及其变异型的R-S细胞。背景是各种反应性增生样淋巴细胞、粒细胞和组织细胞。,霍奇金细胞的特征,1、体积巨大，可达40100m，大小不等，呈不规则圆形。2、胞核巨大。染色质疏松，呈网状，核膜厚而深染。3、核仁巨大510m。蓝色或紫红色，核仁周
12、围透亮似猫眼。4、胞质丰富，染色灰蓝或嗜多色性，常见空泡。R-S细胞根据核的多少分为单核、双核、多核三种。,何奇金细胞（R-S细胞）：体积巨大，可达40100m，大小不等，呈不规则圆形。胞核巨大，染色质疏松，呈网状，核膜厚而深染。核仁巨大510m，蓝色或紫红色，核仁周围透亮似猫眼。胞质丰富，染色灰蓝或嗜多色性，常见空泡。,何杰金淋巴瘤,何奇金细胞（R-S细胞）,何奇金细胞（R-S细胞）,何杰金淋巴瘤,何奇金细胞（R-S细胞）,何杰金淋巴瘤,何奇金细胞（R-S细胞）,何杰金淋巴瘤,何奇金细胞（R-S细胞）,何杰金淋巴瘤,2、非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL)（1）
13、淋巴细胞为主型：以小淋巴、小裂细胞为主，大淋巴较少。（2）结节硬化型：较多典型R-S细胞，单核的R-S细胞和成群的小淋巴细胞、小裂细胞和大淋巴，也可见嗜酸细胞和大淋巴。（3）混合细胞型：大量R-S细胞和变异型R-S细胞伴较多嗜酸性粒细胞。、（4）淋巴细胞衰减：淋巴细胞较少，有多形性R-S细胞。,非霍奇金淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤,（二）淋巴结转移癌 各种癌症的晚期均可表现为淋巴结转移，可引起淋巴结肿大，穿刺可抽出大量癌细胞团，极易诊断。据细胞来源可分为鳞癌、腺癌、未分化癌。主要特征：癌细胞排列成团，互相堆叠，同时有少量散在的癌细胞。,转移癌,鳞状细胞癌,腺癌,小细胞未分化癌,五、临床应用1、制片染色方法2、淋巴结针吸细胞学需结合病理、临床诊断。3、疑淋巴结核，可作抗酸染色。4、针吸细胞学不能对淋巴瘤肯定性诊断。5、疑白血病淋巴结浸润，可做骨髓穿刺鉴别。,
