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1、核对解释嘱患者排空膀胱铺薄膜、垫巾脱去一裤子，暴露外阴取膀胱截石位打开检查灯（避免烫伤）冲洗挂筒（高于检查床Im左右）测水温，戴手套，放窥阴器 暴露宫颈。第一把钳夹电球擦洗: 宫颈一穹窿一阴道四壁。疑第3把钳夹取含碘纱球，消毒宫颈f穹窿一阴道四壁（经腹全子宫切除术的患者术晨 宫颈、穹窿涂懈甲紫） 取出窥阴器，擦干外阴【目的】1、清洁阴道，减少阴道内分泌物，蟠局部组织充血，治疗局部炎症。2、妇科手术前准备。【操作流程图】素质要求J病情、生育情况（未婚需了解有无评估，性生活史）、I手术范围、手术方式，备齐用物：冲洗筒（内备冲洗皮管，冲洗头）、妇科钳3把、拆线盘、干纱球23只、皂球1只、含碘溶液（安
2、尔碘III）操作前凝留1只、润滑油罐、窥阴器、手套、垫巾、塑料薄膜、味喃西林液IOOom1、1%甲紫1瓶、长棉签、测水温（384C）I准备消毒液，测水温，挂冲洗筒C患者准备阴道擦洗冲洗宫颈、穹窿、阴道四壁至液体冲尽阴道冲洗冲洗头放于检查床漏斗内下压窥阴器，使阴道积液流出用第二把钳夹取干纱球擦干阴道积液，弃第2把钳X.A阴道消毒协助患者穿裤I健康教育整理用物【注意事项】1 .注意保暖。冲洗过程中动作应轻柔，避免患者疼痛及擦伤阴道黏膜及宫颈组织。2 .冲洗桶不宜挂的过高，以免压力过大。3 .注意窥阴器使用方法，避免损伤阴道黏膜，减轻患者痛苦。4 .冲洗液温度应在3841C,冲洗液保存在恒温箱中，放
3、置时避免贴壁放置，以免温度过高。5 .经期、孕期、产褥期、阴道出血及人工流产者，容易引起上行感染，此时一般禁止阴道冲洗。6 .未婚妇女不作阴道冲洗，必要时用小号灌洗头或导尿管代替。7 .健康宜教：在操作过程中指导患者放松，告知患者如厕后正确清洁会阴（从前往后），告知操作后可能会有褐色液体流出阴道，为含碘消毒液，不必担忧。注：本院目前使用的含碘溶液均为安尔碘m型。项目项目总分要求标准分姓名素质要求5服装、鞋帽整洁1仪表大方、举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2操作前准备15评估3洗手，戴口罩2备齐用物5配制冲洗溶液，测水温（3841）5操作过程患者准备10核对，解3嘱患者排空膀胱，铺巾4患者取
4、膀胱截石位，脱去侧裤子，暴露外阴，保护隐私3阴道擦洗45挂冲洗筒（高于检查床Im左右）2戴手套，润滑窥阴器并轻轻放入阴道5面宫颈，用皂球擦洗宫颈、穹窿、阴道，弃第4阴道冲洗冲洗阴道（注意穹窿）6冲完液体，挂上橡皮管3下压窥阴器，使阴道积液流出4干纱球擦干阴道积液，弃第2把钳4消毒第3把钳夹取安尔碘In型纱球消毒宫颈、穹窿、阴道6取出窥阴器，擦干外阴5铺巾铺无菌巾或协助患者穿裤5健康教育5指导患者配合5操作后处理10整理用物，正确处理用物5洗手，脱口罩5熟练程度10动作轻巧、准确、稳重，注意节力，应变能力强5遵守无菌操作原则，操作时间IOmin5总分100【目的】1、清i吉阴道，减少阴道分泌物，
5、减轻局部纠织充血，治疗局部炎症。2、妇科手术前准备。【操作流程图】素质要求评估生育情况、性生活史1手术范围、手术方式按医嘱准备阴道用药.备齐用物消毒碗1只、药碗1只卵操作前准备，圆钳1把、窥阴器1只、润滑油安尔碘III纱球3只、干纱球数只清洁治疗巾1块、手套1副核对解释嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位脱去一侧裤腿，暴露外阴臀下铺治疗巾戴手套后左手取窥阴器蘸润滑油，轻轻放入阴道，、充分暴露宫颈、阴道，固定好窥阴器.钳取安尔碘HI型碘纱球擦洗宫颈，擦洗四周穹窿，擦洗最后擦洗阴道，边擦边旋转窥阴器，每只纱球来回擦洗3遍，共用3只纱球J用干纱球将阴道后穹窿药液吸干洗毕必要时放置外用药物1粒轻轻退出窥阴器，
6、擦干外阴健康教育J放置窥阴器时指导患者配合I按医嘱阴道用药整理用物【注意事项】1. 注意保暖，保护隐私，擦洗过程中动作应轻柔，避免患者疼痛及擦伤阴道黏膜或宫颈组织。2. 注意窥阴器使用方法，减轻患者痛苦。3. 未婚妇女不做阴道擦洗。阴道擦洗（涂酊）评分标准考核者：项目项目总分要求标准分姓名素质要求5服装、鞋帽整洁1仪表大方、举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2操作前准备15评估：了解阴道擦洗（涂碘）的目的，询问婚育史5按医嘱准备阴道用药2洗手、戴口罩3备齐用物，放置合理5操作中患者准备10核对，解释2嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位3脱去一侧裤脚，暴露外阴3铺治疗巾2擦洗45正确戴手套（左手）5
7、窥阴器润滑后轻轻放入阴道5充分暴露宫颈、阴道，固定好窥阴器6用消毒卵圆钳夹取含碘溶液纱球3擦洗方法正确（先擦宫颈，后擦四周穹窿，最后擦洗阴道四壁，边擦边旋转窥阴器）10每只纱球来回擦洗3遍，共用3只纱球6洗毕用干纱球将阴道后穹窿药液吸干5轻轻退出窥阴器，擦干外阴5健康教育10放置窥阴器时指导患者配合，按医嘱阴道给药10操作后处理5整理用物，正确浸泡3洗手，脱口罩2熟练程度10动作轻巧、准确、稳重，注意节力，应变能力强3注意关爱患者，保护隐私4遵守无菌操作原则3总分100【目的】防止穿刺点感染，观察穿刺部位皮肤情况。【操作流程图】揭敷料时应注意由四周向中心逐步揭开贴膜，以免将导 管带出。检查穿刺
8、点有无红 肿、渗 出。必要时生理盐水 擦血迹或分泌物，松节油擦胶 布痕迹皮肤消毒应由内向外呈螺 旋 式。消毒范围的原则：酒 精消毒皮肤2次碘伏消毒3 次（顺逆时针交替擦）， 直径大于15Cm。消毒外露 导管正反两面，消毒液待干用20m1.注射器以脉冲方式 将生理盐水注入导管，最后 正压封管，妥善固定肝素帽 和连接处记录PICC就诊卡、维护卡、处理用物六步法洗手、戴口罩I用物准备I揭除旧敷料、观察穿刺点I用消毒睹哩清洁手I以穿刺点为中心消毒I更换肝素帽冲洗导管I导管固定1六步法洗手、脱口罩记录维护情况消毒睹哩、碘消毒液、棉签、75%酒精棉球、透明贴膜、抗过 敏胶布、无菌换药碗、20m1.针 筒、
9、生理盐水、肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 O CVC患者先关闭导管夹，取 下原有肝素帽，路厄式接头 外面用酒精棉球用力摩擦旋转 15-20次，连接新的肝素帽正确使用透明贴膜：注意贴膜 中央应正对穿刺点，无张力粘 帖。用指腹轻轻按压正片透明 贴膜，并轻捏贴膜下导管接头 突出部位，使透明贴膜与皮肤、 接头充分粘合。写上维护口期 并签名【注意事项】1 .置管后24小时更换贴膜，纱布敷料至少每二天更换一次，出现渗血、出汗等导致敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。2 .以后每7天更换一次。并注意观察穿刺点的异常情况。冲洗导管必须用20m1.注射器脉冲方式进行，禁止使用5m1.
10、以下的注射器冲管。3 .如用肝素稀释液封管时，先用生理盐水脉冲式冲管，再使用肝素稀释液脉冲冲管正压封管（需用10亳升针筒）。4 .肝素配置：用含0-10um1.肝素稀释液225m1.（12500单位肝素抽0.16m1.+100m1.生理盐水配成10um1.肝素稀释液）.参考资料：上海市第妇婴保健院.护理管理制度、流程、职责.2014年4月修订妇婴-XX-1.CTOOPICC/CVC导管维护操作评分标准考核者：项目项目总分要求标准分姓名素质要求5服装、鞋帽整洁1仪表大方、举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2操作前准备20评估（了解病史、穿刺点、皮肤、黏膜、导管长度及以往维护情况）10六步法洗手
11、、带口罩5备齐用物，放置合理5操作过程体位5帮助患者取舒适体位并有利于操作5更换贴膜10由下往上揭除旧贴膜、观察穿刺点10消毒15用消毒睹噬清洁双手5以穿刺点为中心消毒及外露导管。范围CVCe8cm,常规消毒两次；PICC215cm,酒精消毒两次，安尔碘消毒三次10更换肝素帽10酒精棉球消毒接口，排净肝素帽内空气，连接导管10冲洗导管5抽回血，确认在血管内，再用大于Iom1.生理盐水脉冲式冲管5固定5妥善固定，Y型接头固定正确，观察外露导管长度。5健康教育5保持敷贴清洁干燥3敷贴、穿刺部位不要用力按揉2操作后处理10恢复体位，用物姐S5洗手、记录5熟练程度10动作轻巧、准确、稳重，无菌概念强5
12、注意节力原则，条理清啦，操作时间为10分钟5总分100【目的】1、为缺乏外周静脉通道患者建立一条长期的静脉通路。2、版注W激阐漉蚀性药物，如化疗药物。3、需输注高渗性或黏稠性液体，如全肠外营养（TPN）o4、需反复输血或血制品，或反复采血。5、需要使用输液泵或压力静脉注射。6、需要长期静脉治疗，如补液治疗歌痛治疗。【操作流程图】r根据置管医嘱了解病史、血常规，评估患者全评估1身情况，穿刺部位皮肤及血管情况。解释置管JI目的和配合事项。患者/家属签署同意书六步法洗手，戴口罩I准备用物选择穿刺点J测量导管置入长度六步法洗手，戴手套I建立无菌区消毒I穿刺部位铺巾并扩大无菌区1用消毒喑哩清洁手I更换不
13、含滑石粉的无菌手套!生理盐水预冲导管-测量尺、止血带、PICC穿刺套件、无菌手套、消毒液、生理盐水、注射器、Picc穿刺包、透明贴1膜、脱敏胶布。.患者预穿刺侧手臂外展与身体呈90。，测量自穿.刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。r打开无菌包，用消毒液清洁消毒皮肤，范围是穿刺1点上下各IoCm的整个手臂（注1）。在患者手臂下铺1.无菌巾。更换不含滑石粉的无菌手套，必要时用生理盐水J冲掉手套上的滑石粉。打开PICC穿刺套件，用生理盐水预冲导管、连接器和肝素帽。可将导管浸没于生理盐水中。准备好、穿刺针（也可带注射器穿刺，穿刺针不需预冲）。在穿刺点上方扎止血带静脉穿刺以一手固定皮肤，另一手持针穿刺
14、，进针角度15-30oo穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进1.-2mm,然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。取出穿刺针，插入并推进导管松开止血带以一手拇指固定插管鞘，食指或中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。固定插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、均速地推进（注2）O送管至一定长度嘱患者转头I,方法正确。撤回插管鞘撤出支撑导丝注意：至少要剪掉导管原来与导丝 链接的地方。修正导管长度注意：冲管必须用脉7肪式，蛙辘ZK 产生湍流，冲净导 管。在注射最后5m1. 时边推注活塞边 撤溺寸器，以正EE 封管。安装连接器抽回血和冲管注意：要将导管露
15、出体外部分的全部 都固定于透明贴膜下。固定当导管置入预计长度时，注射器抽回血并冲管，轻压Y穿刺点以保持导管的位置，缓慢地将导丝撤出。X*J保留体外5cm导管以便于安装连接器，用无菌剪刀修剪导管，注意不要剪出斜面或毛硝。先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器I翼型部分的金属柄上,注意一定要推进到底,导管不 能起褶，将翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对I齐，锁定两部分。/用注射器抽吸至有回血，然后用20m1.生理盐水 L脉冲式冲管、正压封管，连接固定肝素帽。r将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“s”I弯，在穿刺点处垫纱布或止血海绵加压固定，透明I贴膜覆盖到连接器翼型部分，然后用抗过敏胶布
16、【以蝶形交叉固定连接器和肝素帽。拍胸片确定导管的位置处理用物六步法洗手脱口罩记录注1：皮肤消毒方法：三次酒精消毒,然后三次碘伏消毒。注2：持续推进导管时，当导管头端到达患者肩部预计刻度时嘱患者将头部贴近肩部转向穿刺侧，防止进入颈静脉。【注意事项】1 .穿刺前评估患者静脉情况，避免在瘢痕和静脉瓣处穿刺。2 .穿刺时注意避免过深而损伤神经，避免错穿入动脉，避免损伤静脉内膜和外膜。3 .有出血倾向时，穿刺后须进行加压止血。4 .穿刺完毕应X线摄片，了解导管尖端位置。5 .输入全血、血浆、蛋白等渗透压高的液体后，必须及时以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。6 .输入化疗药物等刺激性较强药物前后也应以无菌生理
17、盐水冲管。7 .严禁使用小口径注射器（小于IOmI）加压冲管和高压注射泵推注，以防导管破裂。8 .尽量避免在置管肢体测量血压。PICC置管标准化流程（三向瓣膜式PICC导管）评分标准日期：考核者：病区：项目项目总分要求标准分姓名仪表2仪表端庄，服装鞋帽整洁2评估8了解病史、病情2观察患者皮肤及浅表静脉情况（口述）2向患者解释PICC置管目的、签PICC操作知情同意书2观察患者心理反应2操作前准备15洗手，戴口罩2备齐物品，放置合理，环境整洁2核对，解释，保证患者舒适，安全3选择穿刺部位，告知患者穿刺时疼痛程度，指导患者术中配合做转头动作8操作过程60协助患者摆放体位，上臂外展与躯体呈90度2导
18、管长度测量准确，测臂围2打开无菌包，戴无菌手套，患者臂下铺无菌巾方法正确2消毒方法及范围正确：先酒精后碘伏各三遍；范围：穿刺点上下各IoCm的整个手臂2铺无菌巾方法正确，臂下置无菌止血带2穿隔离衣，更换无菌手套,用生理盐水冲净手套上的滑石粉，用无菌纱布擦干2助手协助，将各类无菌物品置入无菌区,抽取生理盐水2检查导管并预冲导管、连接器、肝素帽方法正确；物品摆放合理，方便操作8扎止血带，再次核对穿刺方法正确：进针角度，推进插管鞘，松止血带，退出穿刺针，指压止血送管方法正确，匀速、缓慢12送管至一定长度嘱患者转头，方法正确4导管送入预定长度后撤插管鞘，抽回血并冲管,撤导丝方法正确4查对及修剪导管长度
19、，体外保留导管5-6cm2项目项目总分要求标准分姓名操作过程安装连接器方法正确；将导管推送到连接器的金属柄上，无褶皱，减压套筒与连接器锁定到位4再次抽问血，用生理盐水脉冲导管，连接肝素帽2清洁穿刺点及周围皮肤、导管2摆放导管正确2穿刺点用明胶海绵或无菌纱布加压止血固定2贴透明贴膜，胶带固定规范，书写置管时间4操作后10妥善安置患者，整理用物，处理方法正确2再次核对床号、姓名，交待注意事项2摄片确定导管尖端位置（口述）2行，记录1）记录置入导管长度、胸片位置2）导管的型号、规格、批号3）穿刺静脉名称、臂围、穿刺过程描述:是否顺利、患者有无不适主诉、止血敷料名称等4整体评估5严格无菌操作2操作熟练
20、、动作连贯、安全稳定2语言通俗易懂，态度和蔼，与患者沟通良好1总分100【目的】降低化疗药物对静脉的刺激，减轻患者痛苦。【操作流程图】素质要求服装鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲护理评估立即停止输液，了解患者病情评估化疗药物药液性质及外渗量观察患者穿刺点及周围皮肤汇报医生及护士长备齐用物，核对、解释药物外敷（热敷或冷敷）局封或遵医嘱使用消炎止痛膏同抽药液，妥善处理抬高患肢局部有破溃感染时报告医生II清创、换药关心安抚患者及家属做好心理护理健康指导I用物处理记录外渗部位、药名，浓度及局部反应疑似组织坏死报科护士长、护理部，V填写药物外渗上报单，加强床旁交接班，r僻，i稼认真填
21、写护理记录单【注意事项】1 .及时评估化疗药物外渗的量及患者皮肤颜色，温度和疼痛程度，必要时申请护理会诊。2 .根据药物特性，选择相应热敷或冷敷，冷敷期间加强观察，防止冻伤。3 .外渗部位未痊愈前，禁止在其周围及远心端再进行各种静脉穿刺。参考资料：上海市第妇婴保健院.护理管理制度、流程、职责.2012年4月修订1.O版：252-253项目项目总分要求标准分姓名素质要求5服装、鞋帽整洁1仪表大方、举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2评估15立即停止输液5了解患者病情2外渗化疗药液性质及外渗量3观察患者穿刺点、周围皮肤3汇报医生、护士长2操作过程操作前准备10快速手消毒，戴口罩2备齐用物，放置合
22、理5核对规范、解释3回抽10回抽药液见回血10外敷10遵医嘱选择相应的冷敷或热敷10局封5遵医嘱进行局封、使用消炎止痛药膏5体位5嘱患者抬高患肢5安抚5听取主诉，做好安抚工作5健康教育5做好健康宣教，告知相关注意事项5操作后处理20用物处理3洗手、记录7观察患者外渗部位皮肤5床旁交接班，填写护理记录单5熟练程度10动作轻巧、准确、稳重，无菌概念强5注意节力原则，条理清晰，操作时间为10分钟5总分100素质要求护理评估松解固定，铺垫巾于负压球下方用血管钳夹住引流管尾端上3-5cm处 放引流液，观察色、质、量用酒精棉球消毒负压球接口及盖子 处15次将负压球呈负压状态，松开止血钳， 婢引流是否通畅，
23、妥善固定阚，解患者准备，取舒适卧位、I检查伤口，暴露引流管【目的】1、临床用于观察腹腔引流管的色、质、量。2、防止置管部位感染，便于观察置管部位皮肤情况。【操作流程图】1.服装鞋帽整洁,仪表大方、举止端庄I语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估置管部位皮肤及敷料情况评估患者病情及合作程度洗手，戴口罩，备齐用物健康教育Y告知使用目的，防止引流管滑脱J告知与疾病相关事项楝用物，正确处理洗手，记录引流液色、质、S【注意事项】1 .认真观察并记录引流液的色、质、量，量少时用针筒抽吸记量。2 .严密观察置管部位皮肤情况，如发现渗血量多，通知医生及时更换敷料。3 .认真检查负压球的质量，有无破损，管子是否扭曲，如
24、有异常及时通知医生更换。4 .妥善固定，保持引流通畅，操作时防止牵拉，以防导管脱落。参考资料：钱晓璐，余剑珍.临床护理教程第二版W.复旦大学XXX.2009:164腹腔引流管护理评分标准考核者：项目项目总分要求标准分姓名素质要求5服装、鞋帽整洁I仪表大方、举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2操作前准备15评估5洗F2备齐用物，放置合理8操作过程患者准备15核对解释，取得患者合作5螂，保暖，安置体位5婕伤口，暴露引流管5放引流液20检查负压球的质量，有无破损，管子是否扭曲，出口处拧紧4松解固定，铺垫IIJ于负压球下方2用血管钳夹住引流管尾端上3cm处4戴右手手套,打开盖子，缓慢倒入量杯并观察引
25、流液的色、质、量，脱手套10消毒10用酒精棉球消毒负压球接口及盖子处15次10观察5将负压球呈负压状态，拧紧接口处3松开止血钳，观察引流是否通畅2固定5将负压球重新固定在床上，长度适宜5健康教育10告知使用目的，防止引流管滑脱5告知与疾病相关事项5操作后处理10整理床单位3观察量杯中引流液并记量（量少时用针筒抽吸记量）清理用物2卿，记录3熟练程度5动作轻巧、准确、稳重，无菌概念强3注意节力原则2总分100【目的】1、持续吸出创口内积聚的淋巴液或血液。2、避免创口内积液、积血。【操作流程图】素质要求评估患者病情，生命体征评估患者负压引流情况切口愈合情况1评估核对姓名、解释取平卧位或半卧位暴露操作
26、区域，铺治疗巾注意保暖洗手、戴口罩备,用物I治疗巾、血管钳、酒精棉球、一次性无菌I药碗、50m1.注射器、手套、污物盒患者准备J松固定铺治疗巾，夹管（引流管与负压球衔接“处上3-5cm处）倒引流液打开球盖，将引流液放入量杯内用酒精棉球消毒负压球及盖15次使负压球呈负压状态，盖上球盖I松血管钳，妥善固定恢复体位，整理床单位Ir健康教育（告知赭负压柳目的及方法双瘵引流液色、质、量!用物处理I洗手、脱口罩，并正确记录【注意事项】1 .负压球应维持有效负压，引流物增多或负压状态消失，应及时报告医生。2 .保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。引流液每小时2IOOm1.,呈鲜红色，触
27、摸皮瓣有波动感提示有活动性出血。3 .下床活动时，引流球不能高于创面，以免引流液倒流造成感染。4 .保持引流管长度适宜，翻身时防止受压、打折、扭曲、脱出。参考资料：1 .钱晓路.余剑珍.临床护理教程第二版.复旦大学XXX（上海）.2009年:1682 .中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南.人民卫生XXX（北京）.2011版:703 .乳腺癌围手术期护理.护理常规（本院）:177胸壁引流管的护理评分标准考核者：病区项目项目总分要求标准分姓名素质要求5服装、鞋帽整洁1仪表大方、举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可案2评估5评估患者病情，生命体征2评估患者负压吸引情况，切口愈合情况3操作前15洗手
28、，戴口罩3准备用物，放置妥当5核对，解释2取合适体位3暴露操作区域，注意保暖2操作中35松固定2铺治疗巾2夹管（引流管与负压球衔接处上3-5Cm处）3打开球盖，将引流液放入量杯内10用酒精棉球消毒负压球及盖15次10使负压球呈负压状态，盖上球盖5松血管钳，妥善固定3操作后25整理床单位、协助患者舒适卧位3健康教育5癖引流液色、质、量10处理用物5洗手、脱口罩、记录2评价5动作轻巧、稳当、准确2注意无菌操作3理论10胸壁引流的目的、注意事项10总分100【目的】及时发现乳腺癌术后伤口异常出血，快速采取有效措施，防止病情恶化。【操作流程图】素质要求患者病情，生命体征I患者负压引流情况1.评什绷带边
29、缘皮肤有无隆起、I讨伯有无波动感j确认出血立即通知医，并嘱患者平卧根据病情，准备急救物品及药品用物准备1、吸氧，必要时开放静脉2、予心电监护，记录生命体征3、遵医嘱正确用药急救处理J4、协助医生进行换药包扎j5、观察记录引流液色质量6、观察伤口出血及皮瓣波动变化7、需行清创术者立即联系手术室.I8、完成术前准备送手术室急诊手术用物处理!洗手、记录【注意事项】1 .引流液每小时2100m1.,呈鲜红色，触摸皮瓣有波动感提示有活动性出血。2 .指导患者术后患侧上肢避免用力，不要外力直接触碰伤口。参考资料：乳腺癌围手术期护理.护理常规（本院）：188乳腺癌术后出血急救护理评分标准日期：考核者：病区:
30、项目项目总分要求标准分姓名素质要求5服装、鞋帽整洁1仪表大方、举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可栾2评估15患者病情及生命体征5负压吸引情况5绷带边缘皮肤有无隆起、有无波动感5确认出血急救处理50立即通知医，并嘱患者平卧3根据病情，准备急救物品及药品5吸氧，必要时开放静脉5心电监护，记录生命体征5遵医嘱正确用药5协助医生进行换药包扎5观察记录引流液色质量5观察伤口出血及皮瓣波动变化5需行清创术者立即联系手术室5完成术前准备5送手术室急诊手术2操作后5处理用物2洗手、记录3评价5病情变化判断准确及时，急救处理迅速得当5理论20胸壁引流管护理要点10术后伤口出血观察要点10总分100素质要求1评估
31、1环境准备（病室安静，光线明亮取舒适体位康复操指导（1.术后24小时：握拳运动：握松拳2 .术后48小时：手腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动3 .术后第3天：前臂运动：上下 屈伸前臂4 .术后第5天：肘部运动：肘部 以腰为支撑，手臂抬高放置对 侧胸前，两侧交替进行5 .术后第7天：抱肘运动：健侧手 握患侧手肘部，抬高至胸前6 .术后第9天：松肩运动：往前， 往后旋转肩部7 .术后第10天：上臂运动：上臂抬 高尽量与地面平行8 .术后第I1.天：颈部运动：两手叉 腰，头颈往前、后、左、右及双 向旋转9 .术后第12天：体转运动：左右旋 转上体，手臂前后摆动10 .术后第14天：抬肩运动：健
32、侧手 握患侧手腕至腹前，抬高至胸前 平屈，尽力前伸患者反馈指导注意事项【目的】防止因疤痕粘连影响上肢功能，减少淋巴水肿。【操作流程图】患者病情，手术情况，伤口愈合情况，患者神志，配合度【注意事项】1. 循序渐进地进行患肢功能锻炼，不可过急。2. 功能锻炼每口35次，每次10分钟。3. 术后7天限制肩关节外展。4. 发生严重皮瓣坏死时，术后2周内不得大幅度活动。5. 皮下积液或1周后引流液50m1.时，减少练习次数及活动幅度。参考资料：1 .乳腺癌围手术期护理.护理常规（本院）：1882 .肿瘤医院乳腺癌术后渐进式康复操，早期（术后2周）乳腺癌术后康复指导（手功能锻炼）评分标准日期：考核者：病区
33、:项目项目总分要求标准分姓名素质要求5服装、鞋帽整洁1仪表大方、举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2评估10患者病情，手术情况,伤口愈合情况5患者神志，配合度5操作前5环境准备：病室安静，光线明亮2患者准备：取舒适体位3康复操指导60术后24小时：握拳运动：握松拳6术后48小时：手腕运动:上下活动手腕，配合内外旋转运动6术后第3天:前臂运动：上下屈伸前臂6术后第5天:肘部运动：肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前,两侧交替进行6术后第7天:抱肘运动：健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前6术后第9天:松肩运动：往前，往后旋转肩部6术后第10天：上臂运动:上臂抬高尽量与地面平行6术后第11天：颈部运动
34、:两手叉腰,头颈往前、后、左、右及双向旋转6术后第12天：体转运动:左右旋转上体，手臂前后摆动6术后第14天：抬肩运动:健侧手握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈,尽力申6操作后20针对性强，患者及家属能反馈10告知患者及家属相关注意事项10总分100【目的】直接阴道给药，提高用药效果。【操作流程图】素质要求洗手、戴口罩if备齐用物患者病情、意识状态、合作程度阴道出血情况，有无妊娠物落出核对姓名、解释。取屈膝仰卧位，脱去对侧裤腿，两腿分开，暴露外 阴，臀部垫消毒巾a糠WI隐私安尔碘（III型）纱球2个放于一次性药碗内，消毒巾，2m1.注射器抽取2m1.0.9%NS后放于无菌盘内，无菌手套，米索（遵医嘱），污物盘,用物放在治疗车上推至患者床旁患者准备双手带无菌手套，取安尔碘（In型）纱球2个，第一个纱球消毒外阴，顺序为阴阜至阴道口、左侧大阴唇，右侧大阴唇（消毒外阴中一左一右），丢弃纱球。左手拇指、食指将产妇大阴唇分开并固定，右手用第二个纱球消毒，顺序为阴道口、左侧小阴唇、右侧小阴唇、阴道口（中一左（一右一中），丢弃纱球右手食指及中指取医嘱剂量的米索片剂，经阴道置于阴道后穹窿处，两指略微分开固定，左手执2m1.针筒的生理盐水，注入阴道穹窿处指导注意事项整理床
