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1、【通用名称】【商品名称】 【英文名称】 【汉语拼音】盐酸达泊西汀片（爰廷玖）中文说明书盐酸达泊西汀片爱廷玖DapoxetineHydroch1.orideTab1.etYansuanDaboxitingPian【成分】本品主要成份为盐酸达泊西汀。化学名称：（+HS）N,N二甲基（”2-（1.蔡氧基）乙基苯甲胺盐酸盐化学结构式：分子式：C2H23NOHCI分子量：341.88【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。【适应症】本品适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄（PE）患者： 阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久，以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或
2、反复的射精；和 因早泄（PE）而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍；和射精控制能力不佳。【规格】30mg（按C21H23NO）【用法用量】口服。药片应完整片吞下。建议患者至少用一满杯水送服药物。患者应尽量避免晕厥或头晕等前驱症状所引起的受伤。成年男性（18至64岁）对于所有患者推荐的首次剂量为30mg,需要在性生活之前约1至3小时服用。如果服用30mg后效果不够满意且副作用尚在可接受范围以内，可以将用药剂量增加至最大推荐剂量的60mgo推荐的最大用药剂量使用频率为每24小时一次。本品可以在餐前或餐后服用（参见药代动力学部分）。如果医生选用本品治疗早泄，应当在使用该药品治疗后首个4周评价风险与患
3、者报告的受益，或者在使用6次治疗剂量以后评估患者的风险利益平衡并决定是否继续使用本品治疗。老年人（65岁及以上）尚未评估本品在65岁及以上患者人群中使用的安全性和疗效，其主要原因为有关本产品在该人群中使用的数据极为有限（参见药代动力学部分）。儿童及青少年本品不用于18岁以下人群。肾脏损伤患者轻度或中度肾脏损伤患者服用本品时不需要进行剂量调整，但是应谨慎服用。不推荐本品用于重度肾脏损伤患者（参见药代动力学部分）。肝损伤患者轻度肝损伤患者服用本品时不需要进行剂量调整；本品禁止用于中度和重度肝损伤（ChiId-P1.JghC级）患者（参见药代动力学部分）。【不良反应】临床试验数据在6081例患有早泄
4、且参加了5项双盲、安慰剂对照的临床试验的受试者中评价了本品的安全性。在这些评价的受试者中有4222例受试者接受了本品治疗：其中1615例按需接受了本品30mg治疗，2607例接受了本品60mg治疗，或者按需给药，或者每天一次给药。在临床试验中己有晕厥（以意识丧失为特点）的报告，该事件被认为与药品相关。大部分病例发生在给药后3小时之内、首次给药后或伴随在诊所中进行的与研究相关的操作中（例如抽血、直立动作以及测量血压）。在晕厥之前常常会出现前驱症状。临床试验中已有直立性低血压的报告。临床试验中最常见的（25%）药物不良反应包括头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠和疲劳。最常见的导致停药的事件包括恶心（本品
5、治疗组受试者中为2.2%）和眩晕（本品治疗组受试者中为1.2%）。表1列出了在这些试验中的本品治疗组受试者中的发生率21%的药物不良反应。表1.在5项双盲、安慰剂对照的本品临床试验的本品治疗组受试者中发生率，1%的药物不良反应am,八*安慰剂本%本砧本M夕普管(n=1857)30mg拉甫端为60mg掖需绐代60mg1UH一次?后用小R反Mqi(n=I616)(n=2106),(n=S02)ftCj,0.6过加沙漠“0.1异京梦境”0.3潮红90.3至芽被茄及输而施位状况破为1.2后悠0.8生M系统和711B收疝CW xjW61.6忖神疾病1一名患者不再接受治疗2治疗持续时间最长为70天3也包括
6、舒张压升高和立位血压升高4也包括位置性眩晕和劳累性眩晕5也包括睡眠过度和突然发生的睡眠6也包括视觉障碍7也包括排便急迫8也包括上腹部疼痛、胃部不适、腹部不适和上腹部不适9也包括热潮红10也包括中期失眠症和初期失眠症11也包括激动和烦躁不安12也包括性欲缺失13也包括情感低落14也包括淡漠15也包括噩梦表2列出了其他的在本品治疗组受试者中的发生率1%的药物不良反应。表2：在5项双盲、安慰剂对照的本品临床试验的本品治疗组受试者中发生率1%的药物不良反应系统J在分类全9疾病和蛤M部位状况药物不良反应无力心眦疾Aq感觉介常心动过速I热感窦性心动短级紧张不安堪安性停博酒醉JS神经系统我病生殖系统和乳腺疾
7、病意讯水平降低：射精不能味觉升常男性器官疾A甲杼睡男性生殖器官感觉异常*M的神疾病静坐不能欣快情绪眼M疾病情绪改变瞳孔敢大WI神混乱状态眼部癖格腌联阳码（及迷路疾病胸牙症眩乐定向障研皮肤及皮下纲1疾IW过度警觉辍界出维异M冷汗血管疾病低血压收玷期高血压1也包括心率增加2也包括镇静状态3也包括血管迷走性晕厥4也包括性快感缺失（也来自系统战官分类“精神疾病”）在长期开放扩展临床试验中报告的药物不良反应与在双盲研究中观察到的不良反应相一致，未再报告其他药物不良反应。【禁忌】本品禁止用于己知对盐酸达泊西汀或任何辅料过敏的患者。本品禁止用于心脏有明显病理状况的患者【例如心力衰竭（NYHA1.1.-IV级
8、），没有用永久性起搏器治疗的传导异常（2级或3级的房室阻滞或病窦综合征），明显的心肌缺血和瓣膜疾病】。本品既不能与单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）共同使用，也不能在单胺氧化酶抑制剂治疗停止后14天内使用。同样，在停用本品后7天内也不能使用单胺氧化酶抑制剂（参见药物相互作用部分）。本品既不能与硫利达嗪共同使用，也不能在硫利达嗪治疗停止后14天之内使用。同样，在停用本品后7天内也不能服用硫利达嗪（参见药物相互作用部分）。本品不能与选择性5羟色胺再摄取抑制剂选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）,5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）,三环类抗抑郁药（TCA）或其他具有5羟色胺效应的药品/草药
9、例如1.色氨酸、曲普坦、曲马多、利奈噗胺、锂剂、贯叶连翘提取物（金丝桃）共同使用，也不能在这些药品/草药停用后14天内服用。同样地，在停用本品后7天内也不能服用这些药品/草药（参见药物相互作用部分）。本品禁用于同时服用酮康嗖、伊曲康噗、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、奈法嗖酮、蔡芬纳韦、阿扎那韦等强细胞色素P4503A4抑制剂的患者。本品禁止用于中度和重度肝损伤患者。注意事项一般注意事项本品仅用于患有早泄的男性患者。本品在未患有早泄的男性中的安全性尚不明确，同时，尚无有关本品在该人群中延迟射精作用的数据。建议患者不应将本品与“娱乐药”同时服用，原因是作用不详且有可能发生严重不良事件。服用精神管制
10、药品（InCreatiOna1.DrUQ建议患者不要在服用本品时同时服用具有兴奋作用的精神管制药品。像氯胺酮、甲烯二氧甲苯丙胺和麦角酸二乙胺等具有5.羟色胺能活性的精神管制药品，如果和本品同时服用有可能会导致严重的不良反应。这些不良反应包括但不限于心律失常，高热，5-羟色胺综合征。服用本品时同时服用具有镇静作用的精神管制药品，像麻醉品和苯二氮卓类，可能会加重嗜睡和头晕。本品同时联用酒精可能会加重酒精相关的神经识别作用，也可能加重神经心血管不良反应（如晕厥），因此也会增加意外伤害的风险；因此，建议患者在服用本品时要避免服用酒精。使用本品可能会引起晕厥或头晕。在本品临床研发项目中，晕厥（以意识丧失
11、为特点）的发生率随研究人群的不同而不同，在安慰剂对照的In期临床试验中，发生晕厥的受试者比率为006%（30mg）至0.23%（60mg）,在非早泄健康受试者的I期临床试验中，发生晕厥的受试者比率为0.64%（包括所有剂量）。可能的前驱症状如恶心、头晕和出汗的报告发生率本品组要高于安慰剂组。在3期临床试验研究中，接受30mg本品的患者恶心的发生率为11%,头晕为5.8%,出汗为0.8%。在3期临床试验研究中，接受60mg本品的患者恶心的发生率为21.2%,头晕为11.7%,出汗为1.5%。另外，在接受比每日推荐的最大给药剂量60mg更高的剂量组中出现更高的发生率证明，晕厥和可能的前驱症状的发生
12、率可能成剂量依赖关系。在临床试验中观察到的晕厥（以意识丧失为特点）病例，在病因上均被认为是血管迷走神经反射，大部分病例发生在给药后3小时内、首次给药后或伴发在诊所中进行的与研究相关的操作中（例如抽血、直立动作以及测量血压）。可能的前驱症状例如恶心、眩晕、头昏目眩、心悸、无力、意识模糊及出汗一般发生在给药后3小时内，常常在晕厥之前出现。患者必须意识到他们可能在接受本品治疗期间的任何时候出现晕厥（伴有或不伴有前驱症状）。处方医师应当告知患者保持足够水化的重要性以及如何识别前驱症状和体征，以降低由于意识丧失而跌倒所带来的严重损伤的可能性。如果患者发生了可能的前驱症状，应当立即躺下以使头部低于身体的其
13、他部位，或者坐下并将头部放于双膝之间直至症状消失，同时，应当警告患者避免处于那些一旦晕厥或其他中枢神经系统（CNS）作用出现时可能会导致损伤的情况之下，包括驾驶或操作危险的机器。服用本品时同时服用酒精会增加神经心血管系统不良事件（如晕厥），从而增加意外伤害的风险。因此，建议患者不要服用本品时同时服用酒精。有心血管危险因素的患者有潜在的心血管疾病的受试者没有参加In期临床试验。有潜在器质性心血管疾病（例如有明确的流出道梗阻、瓣膜性心脏病、颈动脉狭窄和冠心病）的患者其发生由晕厥（心源性晕厥及其他原因的晕厥）导致的不良心血管反应的风险增加。尚没有充足的数据来证明，这种增加的风险是否能够理解为患有潜在
14、心血管疾病的患者发生血管迷走神经性晕厥的风险。其他形式的性功能障碍在治疗之前，医生应仔细检查患者其他形式性功能障碍，包括勃起功能障碍。正在使用PDE5抑制剂的勃起功能障碍（ED）的男性不得使用本品（见【药物相互作用】）。直立性低血压开始治疗前，处方医生应对患者进行仔细体格检查，包括直立性事件病史。在开始治疗之前，应进行直立性反应检查（平卧和站立位血压和脉搏）。如确定或怀疑具有直立性反应病史，则应避免使用本品。临床试验中已有直立性低血压的报告。处方医师应当事先告知患者，如果出现了可能的前驱症状（例如站起后不久出现头昏目眩），应当立即躺下使头部低于身体其他部位，或者坐下并将头部置于双膝之间直至症状
15、消失。处方医师还应当告知患者，长时间躺下或坐下后不应当迅速站起。此外，为正在服用具有血管扩张作用的药物（例如。肾上腺素能受体拮抗剂、硝酸盐类、5型磷酸二酯酶（PDE5抑制剂）的患者开本品处方时应当谨慎，原因是可能会降低立位耐力。中度细胞色素P4503A4抑制剂同时服用中度细胞色素P4503A4抑制剂，像红霉.素、克拉霉素、氟康噗、氨普那韦、吠山那韦、阿瑞匹坦、维拉帕米和地尔硫卓，本品服用剂量仅限于30mg,并且建议慎用。强细胞色素P4502D6抑制剂同时服用强细胞色素P4502D6抑制剂或已知细胞色素P4502D6弱代谢患者要增加剂量至60mg时要谨慎，因为这样可能会导致暴露量增加，最终可能导
16、致更高的剂量依赖性不良反应的发生率和严重性。自杀/自杀思维在患有严重抑郁症和其他精神疾病的儿童和青少年中进行的短期研究发现，与安慰剂相比，抗抑郁药（包括选择性5.羟色胺再摄取抑制剂）能够增加自杀思维和自杀行为的风险。短期研究并未证实抗抑郁药与安慰剂相比能够增加24岁以上成年人出现自杀行为的风险。在本品治疗早泄的临床试验中，未出现明确的急救处理的自杀行为。躁狂本品不得用于有躁狂/轻躁狂或双相情感障碍病史的患者，同时，出现上述疾病症状的任何患者均应停用本品。癫痫由于选择性5.羟色胺再摄取抑制剂可能会降低癫痫的阈值，出现癫痫发作的任何患者均应停用本品，同时，患有不稳定癫痫的患者应避免使用本品。癫痫已
17、被控制的患者应当接受严密的监测。在儿童和18岁以下青少年中的使用本品不应用于18岁以下人群。合并抑郁及精神疾病有抑郁症状和体征的男性，在服用本品之前要先进行评估以排除没有诊断出的抑郁性疾病。禁止同时伴随服用抗抑郁药，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。不推荐中断抑郁和焦虑的治疗去服用本品治疗早泄。本品不适用于精神紊乱，不得用于男性精神疾病（例如精神分裂症）患者，或者精神疾病合并抑郁的患者，原因是无法排除抑郁相关症状的加重。这可能是潜在的精神疾病的结果，或者可能是药物治疗的结果。医师应当鼓励患者在任何时候报告其任何痛苦的想法或者感觉，如果抑郁体征和症状加重，应该停止
18、服用本品。出血已有选择性5.羟色胺再摄取抑制剂治疗期间出现出血异常的报道。患者在服用本品时应当谨慎，尤其是同时服用已知能够影响血小板功能的药物（例如非典型抗精神病药物和吩嚷嗪类，乙酰水杨酸，非笛体类抗炎药NSAID,抗血小板药）或抗凝药（例如华法林）的患者，以及有出血或凝血障碍病史的患者。肾脏损伤不推荐本品用于严重肾脏损伤的患者，轻度或中度肾脏损伤的患者应慎用本品。停药效应已报道，突然停止长期的针对慢性抑郁症的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗可导致下列症状：焦虑心境、易怒、兴奋、眩晕、感觉异常（即感觉错乱，例如电休克知觉）、焦虑、意识模糊、头痛、昏睡、情绪不稳、失眠和轻躁狂。然而，一项在患有早
19、泄的受试者中进行的、旨在评价本品60mg每天一次或按需给药持续62天的停药效应的双盲临床试验未发现有停药综合征，仅有的戒断症状的证据是，在每日一次本品治疗后转而接受安慰剂的患者中轻度或中度失眠和眩晕的发生率轻度增加。在第二项双盲临床试验中也得出了一致的结果，该试验包括一个24周的30及60mg、按需给药的治疗期和随后的为期1周的停药评价期。眼部疾病和其他选择性5羟色胺再摄取抑制剂一样，本品的使用和一些眼部反应有关联，例如瞳孔扩大和眼部疼痛。眼内压升高或有闭角型青光眼风险的患者应慎用本品。请置于儿童不易拿到处。【孕妇及哺乳期妇女用药】妇女不适合使用本品。妊娠：大鼠或家兔接受多至100mgkg（大
20、鼠）或75mgkg（家兔）的本品时没有发现致畸性、胚胎毒性或胎儿毒性的证据。基于目前来自临床试验数据库中有限的观察数据，没有证据表明服用达泊西汀会对母体的妊娠造成影响。目前尚未对妊娠妇女进行足够数量且经过良好控制的研究。哺乳：尚不明确达泊西汀或其代谢产物是否能够在人乳汁中分泌。【儿童用药】本品不应用于18岁以下人群。【老年用药】尚未评估本品在65岁及以上患者人群中使用的安全性和疗效，其主要原因为本产品在该人群中使用的数据极为有限。对使用60mg盐酸达泊西汀的单次给药临床药理学研究的分析表明，健康老年男性与健康青年男性在药代动力学参数（Cmax,AUCinf,Tmax）上没有显著差异。药物相互作
21、用与单胺氧化作抑制剂之间出现相互作用的可能性在同时服用一种选择性5.羟色胺再摄取抑制剂加一种单胺氧化酶抑制剂（MAO1.）的患者中，已有严重（有时致命）反应的报告，这些反应包括高热、强直、肌阵挛、自主神经性不稳并伴有生命体征可能的快速波动和精神状态的改变，包括极度兴奋并发展成澹妄和昏迷。在最近停用一种选择性5羟色胺再摄取抑制剂并开始使用一种单胺氧化酶抑制剂治疗的患者中也报告了这些反应。一些病例表现出类似于神经阻滞剂恶性综合征的特点。选择性5.羟色胺再摄取抑制剂和单胺氧化酶抑制剂联合用于动物模型的数据提示，这些药品可能在升高血压和诱发行为兴奋方面具有协同作用。因此，本品不能与单胺氧化酶抑制剂联用
22、，也不能在停止单胺氧化酶抑制剂治疗后14天内使用。同样地，在停用本品后7天内也不能使用单胺氧化酶抑制剂（参见禁忌部分）。与琉利达嗪之间出现相互作用的可能性硫利达嗪单用可以延长QTC间期，后者伴有严重的室性心律失常。一些能够抑制细胞色素P4502D6同工酶的药品例如本品，能够抑制硫利达嗪的代谢从而导致硫利达嗪浓度的升高，而这会增加对QTC间期的延长作用。本品不能与硫利达嗪联用，也不能在停止硫利达嗪治疗后14天内使用。同样，在停用本品后7天内也不能使用硫利达嗪（参见禁忌部分）。具有5-羟色胺效应的药品/草药与其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂一样，本品与具有5-羟色胺效应的药品/草药（包括单胺氧化酶
23、抑制剂、1.色氨酸、曲普坦、曲马多、利奈嗖胺、选择性5.羟色胺再摄取抑制剂、5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、锂剂和贯叶连翘提取物（金丝桃）联用可能会导致5羟色胺效应的发生。本品不能与其他选择性5.羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂或其他具有5.羟色胺相关效应的药品/草药联用，也不能在这些药品/草药停用后14天内服用。同样，在停用本品后7天内也不能服用这些药品/草药（参见禁忌部分）。中枢神经系统活性药品尚未在早泄患者中对本品与CNS活性药品的联用进行系统的评价。因此，如果需要将本品与此类药品伴随使用，应谨慎对患者进行治疗。联用药品对盐酸达泊西汀的影响在人肝脏、肾脏和肠微粒体内进行的体外研究表
24、明，达泊西汀主要通过细胞色素P4502D6.细胞色素P4503A4和含黄素单加氧酶1（FMo1.）代谢。因此，这些酶的抑制剂可能会降低达泊西汀的清除率。强效细胞色素P4503A4抑制剂酮康唾（200mg每天两次，持续7天）能够使达泊西汀（6Omg单次给药）的Cmax和AUCinf分别增力口35%和99%。考虑到非结合的达泊西汀和去甲基达泊西汀的作用，如果服用细胞色素P4503A4强抑制剂，活性部分（非结合的达泊西汀和去甲基达泊西汀的总和）的最大血药浓度可能会升高大约25%,AUC可能会增加一倍。这样的升高在某些患者中会很明显，主要包括缺乏细胞色素P4502D6功能酶即细胞色素P4502D6弱代
25、谢者或合用细胞色素P4502D6强抑制剂的患者。因此，本品禁用于同时服用酮康噗、伊曲康噗、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、奈法嗖酮、蔡芬纳韦、阿扎那韦等患者。箱萄柚汁也是强效的CYP3A4抑制剂，应在服用本品前24小时内避免食用（见【禁忌】）。中度细胞色素P4503A4抑制剂同时服用中度细胞色素P4503A4抑制剂，像红霉.素、克拉霉素、氟康噗、氨普那韦、吠山那韦、阿瑞匹坦、维拉帕米和地尔硫卓，可能也会显著增加达泊西汀和去甲基达泊西汀的暴露量，特别是细胞色素P4502D6弱代谢者。因此，如果和上述任何一种药物联用本品服用的最大剂量限于30mg,并且建议慎用。细胞色素P4502D6强效抑制剂氟西汀
26、（60mg天，持续7天）与达泊西汀（6Omg单次给药）联用时，后者的CmaX和AUeinf分别增加50%和88%。考虑到非结合的达泊西汀和去甲基达泊西汀的作用，如果服用细胞色素P4502D6强抑制剂，活性部分（非结合的达泊西汀和去甲基达泊西汀的总和）的最大血药浓度可能会升高大约50%,AUC可能会增加一倍。活性部分的最大血药浓度和AUC的这种升高情况在细胞色素P4502D6弱代谢者中和预期的相近，并且可能会增加剂量依赖的不良事件的发生率和严重度。因此，对于服用细胞色素P4502D6强效抑制剂和已知细胞色素P4502D6弱代谢患者，在增加剂量至60mg时应慎重考虑。5型磷酸二酯酶抑制剂由于可能会
27、降低立位耐力，使用5型磷酸二酯酶抑制剂的患者不得使用本品。一项单次给药的交叉研究评价了达泊西汀（6Omg）与他达拉非（2Omg）和西地那非（IOOmg）联用时的药代动力学。他达拉非并不影响达泊西汀的药代动力学。西地那非可以轻度改变达泊西汀的药代动力学（AUCinf增加22%,CmaX增加4%）,但这种作用不具有临床意义。同时使用本品与5型磷酸二酯酶抑制剂可能导致直立性低血压。本品在联用本品与5型璘酸二酯酶抑制剂的早泄和勃起功能障碍共病患者中的有效性和安全性尚未确立。盐酸达泊西汀对联用药品的影响坦索罗辛每天接受坦索罗辛治疗的患者同时（单次或多次）服用本品30mg或60mg不会改变坦索罗辛的药代动
28、力学。在坦索罗辛的基础上加用本品不会导致立位耐力的改变，坦索罗辛联用本品3Omg或60mg时的立位效应与坦索罗辛单用时没有差异；然而，由于可能会降低立位耐力，本品应慎用于接受肾上腺素能受体拮抗剂治疗的患者。经细胞色素P4502D6代谢的药品单次给药50mg的地昔帕明后多次给药本品（60mg天，持续6天）能够使地昔帕明的平均Cmax和AUCinf分别比地昔帕明单用时增加大约11%和19%。达泊西汀也能够使经细胞色素P4502D6代谢的药物的血浆浓度有相似程度的增加。这种增加的临床意义较小。经细胞色素P4503A4代谢的药品本品多次给药（6Omg/天，持续6天）能够使咪达噗仑（8mg单次给药）的A
29、Ueinf降低大约20%（-60至+18%）。对于大多患者咪达噗仑的这种作用的临床相关性是很小的。细胞色素P4503A4活性的增强对于那些同时服用依赖于细胞色素P4503A4代谢并且治疗窗窄的药物的患者可能具有临床相关性。经细胞色素P4502C19代谢的药品本品多次给药（6Omg/天，持续6天）不会影响奥美拉噗（4Omg单次给药）的药代动力学。达泊西汀不太可能影响其他细胞色素P4502C19底物的药代动力学。经细胞色素P4502C9代谢的药品本品多次给药（60mg天，持续6天）不会影响格列本腺（5mg单次给药）的药代动力学和药效学。达泊西汀不太可能影响其他细胞色素P4502C9底物的药代动力学
30、。5型磷酸二酯酶抑制剂在一项单次给药交叉研究中，达泊西汀（6Omg）不会影响他达拉非（2Omg）或西地那非（IOOmg）的药代动力学。华法林目前尚无数据来评价本品对长期服用华法林的作用；因此，本品应慎用于长期服用华法林的患者（参见注意事项部分）。在一项药代动力学研究中，达泊西汀（60mg天，持续6天）不会影响华法林（单次服用25mg）的药代动力学和药效学（PT或INR）。酒精单次同时饮用0.5gkg的酒精不会影响达泊西汀（6Omg单次给药）和酒精的药代动力学；然而，本品与酒精联用可增加嗜睡的发生率并显著降低自评的警觉度。对认知损害的药效学测定（数字警觉速度，数字符号替换测验）也表明，酒精或本品
31、单用与安慰剂比较没有显著差异，但本品与酒精联用与单用酒精比较有显著统计学意义。酒精与本品联用可增加下列不良反应的发生率或严重程度：眩晕，嗜睡，反应缓慢或判断力改变。酒精与本品联用也可能会增加神经心血管不良反应，如晕厥，从而增加意外伤害的风险；因此，应建议患者在服用本品时要避免酒精。【药物过量】在临床试验期间没有过量用药的报道。在本品以每日最多240mg（两次120mg,中间间隔3小时）给药的临床药理学研究中，没有出现非预期的不良事件。一般而言，选择性5.羟色胺再摄取抑制剂过量用药的症状包括5羟色胺介导的不良反应，例如嗜睡、胃肠道功能紊乱例如恶心和呕吐、心动过速、颤动、兴奋和眩晕。在过量用药的情
32、况下，应该根据需要采取标准的支持措施。由于盐酸达泊西汀具有较高的蛋白质结合和较大的分布体积，强化利尿、透析、血液灌注和换血疗法不太可能会有效。目前尚无针对本品的特异性解毒药。【药理毒理】药理作用达泊西汀是一种强效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),IC50为1.12nM,其主要代谢产物与原药等效(如去甲基达泊西汀(C50V1.0nM)和二甲基达泊西汀(IC50=2.0nM)或弱效(如甲氧氮芥达泊西汀，IC50=282nM)。人类射精主要由交感神经系统介导。射精的反射通路来源于脊髓反射中心，该通路由脑干介导，而该反射中心最初会受到许多脑核(内侧视前核和下脑室旁核)的影响。达泊西汀治疗早泄的
33、作用机制可能与其抑制神经元对5羟色胺的再吸收从而增强神经递质在突触前后受体的作用有关。在大鼠中，达泊西汀通过作用于脊椎上水平抑制射精驱动反射，这其中外侧巨细胞旁核(1.PGi)是一个必要的脑部结构。支配精囊、输精管、前列腺、尿道球部肌肉和膀胱颈的神经节后交感神经纤维可使上述器官协同收缩以实现射精。达泊西汀可以调节大鼠的射精反射。毒理研究遗传毒性：达泊西汀AmeS试验、体外小鼠淋巴瘤tk试验、中国仓鼠卵巢细胞体外染色体畸变试验以及小鼠体外微核试验结果为阴性。生殖毒性：达泊西汀对雌雄大鼠生育力、生殖功能或生殖器官形态学未见明显影响，对大鼠或兔未见胚胎或胎仔毒性。致癌性：大鼠连续2年灌胃给予达泊西汀
34、225mgkg天(暴露量约为男性临床拟用最大剂量60mg的2倍)，未见致癌性。Tg.rasH2小鼠连续6个月给予达泊西汀最大可能剂量100mgkg(稳态暴露量低于人体单次给予60mg暴露量)或连续4个月给予达泊西汀200mgkg也未导致肿瘤发生。【药代动力学】吸收口服后，达泊西汀被迅速吸收，大约在1-2小时后达到最大血浆浓度(Cmax),绝对生物利用度为42%(范围为15-76%)。空腹状态下单次口服30mg和60mg达泊西汀后，分别在1.01和1.27小时后达到血浆峰值浓度(分别为297ngm1.和498ngm1.)摄入高脂饮食可以适度降低达泊西汀的CmaX(10%)并适度增加AUC(12%
35、),同时，还可以轻度延迟达泊西汀达到峰值浓度的时间；然而，摄入高脂饮食不会影响吸收的程度。这些变化均不具有临床意义。本品可与餐同服，也可以不用。分布在体外，99%以上的达泊西汀可与人血清蛋白相结合。活性代谢产物去甲基达泊西汀的蛋白结合率为98.5%。达泊西汀可快速分布，平均稳态分布容积为1621.。人体经静脉注射给药后，所估计的达泊西汀的平均早、中、终末期半衰期分别为0.10.2.19和19.3小时。代谢体外研究表明，达泊西汀可被肝脏和肾脏中的多个酶系统清除，主要是细胞色素P4502D6.细胞色素P4503A4和含黄素单加氧酶1(FMO1.)o在一项观察14C-达泊西汀代谢的临床研究中，达泊西
36、汀经口服后被广泛代谢成多种代谢产物，其中主要通过下列生物转化途径：N端氧化，N端去甲基化，秦基羟基化，葡萄昔酸化和硫酸化。有证据表明在口服后吸收进入血液前存在首过代谢。完整的达泊西汀和达泊西汀氧化物是血浆中主要的循环形式。其他代谢产物包括去甲基达泊西汀，它具有和达泊西汀相等的活力，双去甲基达泊西汀的活力大约为达泊西汀的50%o考虑到活力和血浆非结合浓度，在体内只有去甲基达泊西汀可以增加达泊西汀的活性。排泄达泊西汀的代谢产物主要以辄合物形式由尿液清除。尿中未检测到原形活性物质。达泊西汀能够快速清除，证据就是给药后24小时血药浓度低（不到峰浓度的5%）。每口服用达泊西汀药物蓄积很小。口服给药的终末
37、半衰期大约为19小时。去甲基达泊西汀的半衰期和达泊西汀相似。特殊人群中的药代动力学种族：对使用60mg达泊西汀单次给药的临床药理学研究的分析表明，白人、黑人、西班牙人和亚洲人之间没有出现具有显著统计学意义的差异。一项比较达泊西汀在日本人和白人受试者中的药代动力学的临床研究表明，达泊西汀在日本受试者中的血浆浓度（AUC和峰值浓度）要比白人受试者高10%至20%,原因是前者的体重更轻。预期这种暴露的轻度增高不具有显著的临床意义。老年人（65岁及以上）：对使用60mg达泊西汀单次给药的临床药理学研究的分析表明，健康老年男性与健康青年男性在药代动力学参数（Cma,AUCinf,Tmax）上没有显著差异
38、。肾功能损伤：在一项使用60mg达泊西汀的单次给药临床药理学研究中，在具有轻度（肌酊清除率为50至80m1.min）、中度（肌Sf清除率为30至50m1.min）和重度（肌酊清除率30m1.min）肾损伤的受试者中，均未观察到肌肝清除率与达泊西汀CmaX或AUCinf之间存在关联。在所有受试者中，仅有一小部分（1%）达泊西汀能够在3-4天时间内以完整的形式从尿液中回收。轻度或中度肾功能损伤的患者，在服用达泊西汀时不需要进行剂量调整，但是应该慎用。未在需要肾透析的患者中对达泊西汀的药代动力学进行评价。在重度肾损伤患者中的数据有限。重度肾损伤的患者可能耐受性较差，或者暴露的变异性较大；因此，不推荐
39、重度肾损伤的患者服用本品。肝功能损伤：在轻度肝损伤患者中，非结合达泊西汀的CmaX降低了28%而非结合达泊西汀的AUC没有改变。非结合活性部分（指非结合达泊西汀和去甲基达泊西汀的总暴露量）的Cmax和AUC分别降低了30%和5%。在中度肝损伤患者中，非结合达泊西汀的Cmax没有本质变化（降低3%）,非结合达泊西汀的AUC升高了66%。非结合活性部分的Cmax没有本质变化，非结合活性部分的AUC升高一倍。在严重肝损伤患者中，非结合达泊西汀的Cmax降低了42%,但是非结合达泊西汀的AUC升高了约223%。活性部分的CmaX和AUC也有相似的变化。（参见用法用量和禁忌）细胞色素P4502D6（CY
40、P2D6）：在一项60mg本品单次给药的临床药理试验中，CYP2D6弱代谢者的血浆浓度要高于泛代谢者（达泊西汀的CmaX大约高31%,AUCinf大约高36%；去甲基达泊西汀的Cmax大约高98%,AUCinf大约高161%）因此，本品活性部分的Cmax可能大约升高46%,AUC大约升高90%。这种升高可能导致更高的剂量相关的不良事件发生率和严重度。达泊西汀在CYP2D6弱代谢者中的安全性着重关注同时服用其他会抑制达泊西汀代谢的药物，像CYP3A4的中和强抑制剂。（参见用法用量、禁忌和注意事项）在CYP2D6快速代谢者中达泊西汀和去甲基达泊西汀的血浆浓度预计会下降。【贮藏】常温保存。【包装】铝塑铝包装，1片/盒，2片/盒，3片/盒，4片/盒，5片/盒，6片/盒，7片/盒，8片/盒，9片/盒，10片/盒，12片/盒，14片/盒，15片/盒，18片/盒，20片/盒，24片/盒。【有效期】36个月【批准文号】国药准字H20203189【生产企业】企业名称：烟台鲁银药业有限公司
