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药品经营质量管理规范认证证书（变更申请审批表）申请企业地址认证范围法定代表人企业负责人质量负责人药品经营许可证编号GSP证书编号联系人联系电话变更事项原核准事项变更后事项企业名称经营地址认证范围变更理由法定代W年月乏人（负责人）签字：日（企业盖章）县级审核意见审核意见：经现场核查，符合变更要求。经办人（签字）：年月曰局领导意见：局领导签字（单位盖章）：年月曰市局审批意见签字：年月日备注：此表一式二份，县区局、市局各留存一份。
