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1、骨科常见疾病护理常规第一节四肢骨折病人护理常规第二节腱鞘炎的护理常规第三节滑膜炎的护理常规第四节骨科手术前后护理第五节石膏护理第六节牵引护理第七节人工股骨头及髅关节置换术护理第八节人工膝关节置换术护理第九节股骨粗隆间骨折护理第十节骨髓炎护理第十一节休克期护理第十二节烧伤感染期护理第十三节烧伤功能康复及护理第十四节烧伤创面护理第十五节电击伤护理第十六节特殊部位烧伤的护理第十七节游离皮瓣（血管吻合）术护理第十八节VSD负压封闭引流术护理第十九节脊柱骨折护理第二十节颈椎病护理第二H一节腰椎间盘突出症护理第二十二节腰椎结核护理骨科常见疾病护理常规第一节四肢骨折病人护理常规一、肱骨醒上骨折的护理常规肱骨
2、牌上骨折是发生在肱骨干与肱骨懿交界处的骨折。多见于5-12岁儿童，占小儿肘部骨折的30%-40%o(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)观察患肢肿胀程度、有无剧烈疼痛、梯动脉搏动、指端毛细血管充盈状况、皮肤温度、手指主动活动及指端被动牵拉痛等。(2)观察患肢有无槎神经、尺神经、正中神经损伤的症状。(3)行牵引治疗者，骨折时因肘部肿胀明显，牵引时又要屈45度，易发生血液循环障碍，注意观察患肢的感觉、血运、肿胀等情况，发现异常应及时通知医生。(4)遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理(1)麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行t腺。(2)观察患肢血运及手
3、的感觉、运动等情况，若皮肤青紫、发冷、毛细血管充盈迟缓，槎动脉搏动异常，及时通知医生。(3)观察伤口渗血情况，出血多时立即通知医生。(4)用气垫或软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，促进肿胀消退。(5)患儿对疼痛的耐受力差，正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。(6)指导病人进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，促进骨折的愈合。(7)遵医嘱指导病人进行手指及腕关节的屈伸运动，逐步进行肘关节的屈伸练习，不锻炼时患肢用吊带或三角巾制动。(二)主要护理问题1 .疼痛与骨折和外伤有关。2 .躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3 .知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。二、尺、税骨骨折的护理常规尺楹骨干双
4、骨折较多见，占各类骨折的6%左右，以青少年多见；易并发前臂骨筋膜室综合征。表现为前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)观察患肢的疼痛、肿胀、手指感觉、运动及血运等情况，发现异常及时通知医生。(2)观察患肢有无神经损伤症状。(3)骨折复位石膏固定者，一般将患者固定与中立位，观察石膏的松紧度、患肢的位置，手指血运、感觉、活动等情况。石膏干固后鼓励其进行手指的屈伸及肩部的活动，以促进肿胀的消退。(4)夹板固定的病人，除应观察手指的血运、感觉、活动外，还应注意及时调整夹板的松紧度，观察是否有压疮形成。并用三角巾或吊带，悬吊患肢于90度
5、角的位置。(5)遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理(1)麻醉恢复期观察病人血压、脉搏、呼吸的变化。(2)观察手指血运、感觉、活动情况及患肢肿胀程度，警惕骨筋膜综合征的发生。(3)观察引流液的颜色及量，保持引流通畅。(4)无论是手法复位外固定或切开复位内固定，术后均应抬高患肢。(5)加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。(6)遵医嘱指导病人进行功能锻炼，开始时先练习手指屈伸和腕关节活动，逐步练习肘、肩关节活动，待拍片证实骨折愈合后方可进行前臂旋转练习。(二)健康指导1、继续观察体温、伤口的变化，如出现体温增高，伤口红、肿、热、痛或有渗出液，及时就诊。2、带石膏、夹板
6、固定出院者，向病人及家属交代石膏及夹板应保持清洁、干燥，避免损伤。3、继续进行功能锻炼，并遵守循序渐进的原则。4、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。(三)主要护理问题1 .疼痛与骨折和外伤有关。2 .躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3 .知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关三、股骨颈骨折的护理常规股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。它主要是松质骨，易发于老年人，常出现骨折不愈合和股骨头缺血性if%(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)皮牵引治疗的病人(按皮牵引病人护理要点)。(2)病人平卧位时尽量少搬动，以免影响治疗效果。卧床期间，做好基础护理，预防压
7、疮、肺炎、泌尿系感染及心脑血管疾病的发生。(3)保守治疗的病人，指导病人早期进行股四头肌的锻炼。(4)需手术治疗的病人，针对异常心态及时给予疏导。(5)遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理(1)按椎管内麻醉病人护理要点。(2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。(3)术后疼痛的病人，除给予镇痛药物，也可采用无创伤性镇痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加强镇痛药物的疗效(4)随时观察患肢的位置，防止患肢内收，外旋，保持患肢呈外展中立位。(5)卧床期间做好骨突部位的护理，防止压疮的发生。(6)术后第2天可协助病人坐起，以减少合并症的发生。(7)遵医嘱尽量早期协
8、助病人坐轮椅下床活动，患肢免负重。(8)人工髅关节置换术后掌握正确的翻身方法，结合术前髅关节病变程度，假体类型，手术过程和病人全身情况，安排康复(9)保持骨折部位固定不动，并用支持物支持，穿矫形鞋。(二)健康指导1、尽量保持患肢的功能位置，坐位时患肢不能盘腿。2、翻身时尽量向患侧翻。3、继续进行患肢的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。4、术后34周，可在家属的协助下扶双拐下地，患肢免负重，6个月可完全去掉双拐，患肢负重行走。5、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合及机体的康复。(三)主要护理问题1 .疼痛与骨折和外伤有关。2 .躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3 .便秘与长期卧床有关。4
9、.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5 .知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6.潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。四、股骨干骨折的护理常规股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨锻以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%,多见于青壮年。(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)观察病人生命体征及是否合并颅脑、内脏的损伤及出血性休克的发生。(2)尽快开放静脉通路，遵医嘱进行输血、输液等治疗。(3)记录病情变化、治疗项目及出入量。(4)遵医嘱及病情给予镇痛药物。(5)保守治疗的病人应保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牵引的护理。(6)疼痛减轻后，即可进行股四
10、头肌及关节屈曲的功能锻炼。(7)准备手术的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。3、术后护理(1)按椎管内麻醉病人护理要点。(2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。(3)患肢伤口放置引流的病人，观察引流的颜色、量及性状，保持外层敷料干燥。活动时防止引流管打折，受压，扭曲，脱出等O(4)术后抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，防止或减轻患肢的肿胀。(5)病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理，防止压疮的发生。(6)遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。(二)健康指导1、抬高患肢，继续进行患肢四头肌及关节屈曲的功能锻炼。2、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。3
11、、扶拐行走时，注意安全。(三)主要护理问题1 .疼痛与骨折和外伤有关。2 .躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3 .便秘与长期卧床有关。4 .有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5 .知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6 .潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。五、胫、腓骨骨折的护理常规胫腓骨骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常见，约占全身各类骨折的13%-17%,以青壮年和儿童居多。(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)定时观察病人血压、脉搏、呼吸及患肢足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色及温度的变化。(2)手法复位夹板固定的病人，如肢体伴
12、有持续性的疼痛，并进行性加重，立即通知医生。(3)疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。(4)遵医嘱及病情进行骸骨的被动活动及跖趾关节和趾间关节的活动。(5)需切开整复内固定的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。3、术后护理(1)按椎管内麻醉病人护理要点。(2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。(3)观察患肢伤口渗血、渗液情况，保持外层勒第蒂吉、干燥。(4)抬高患肢，减轻患肢肿胀。(5)遵医嘱协助病人进行膑骨的被动活动及跖趾关节的活动。(二)健康指导1、继续进行患肢骸骨及关节的功能锻炼。2、卧床时抬高患肢，活动时正确使用辅助设备并注意安全。3、注意营养的摄入，合理搭配饮食，
13、促进骨折的愈合。(三)主要护理问题1、疼痛与骨折和外伤有关。2、躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3、便秘与长期卧床有关。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5、知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6、潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。六、股骨粗隆间骨折的护理常规股骨粗隆间骨折是指股骨基底部到小粗隆水平以上部位发生的骨折，因该部位有许多肌肉附着，血液供应丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合。(一)护理措施1、术前护理(1)评估患者监测生命体征。了解患者基本情况。(2)皮牵引护理目的是制动、镇痛以放松局部肌肉。(3)患肢观察观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，鼓励
14、患者活动患肢的踝关节，促进血液循环。(4)预防并发症护理.预防深静脉血栓遵医嘱予弹力袜、气泵治疗。协助翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防压疮及肺部感染。(5)术前准备完善相关检查；如心电图、B超、胸部X片、配血等实验室检查，手术区皮肤备皮、肠道清洁。根据医嘱做药物过敏试验并记录。术日晨佩戴手腕带遵医嘱注射术前常规用药，将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室。(6)饮食术前10-12小时禁食、4-6小时禁水。2、术后护理(1)病情观察监测生命体征变化。定时观察伤口渗血情况，观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况。预防并发症预防深静脉血栓遵医嘱予弹力袜、气泵治疗。协助翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预
15、防压疮及肺部感染。(3)功能锻炼指导术后早期鼓励患肢的踝关节做跖屈和背伸运动；遵医嘱指导患者坐起及下地活动；指导患者使用助行器并提醒患者下床活动时小心勿跌倒。初期下地活动少负重，负重需逐步进行，约术后8周左右可完全负重。(二)主要护理问题1、疼痛与骨折和外伤有关。2、躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3、便秘与长期卧床有关。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5、知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6、潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。第二节腱鞘炎的护理常规腱鞘炎是由于腱鞘长期过度摩擦，导致局部肿胀。是骨科十分常见的疾病。一、护理问题1、疼痛与疾病有关。2、焦虑与疾
16、病有关。3、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。二、护理措施1、环境保持病室安静整洁，保证患者休息，室内每日通风2次。2、饮食护理多食蔬菜和水果，如油菜、青菜、芹菜、桔子、苹果、山楂等，多食富含蛋白质及钙类食物，如瘦肉、鸡蛋、鸡肉、豆浆等。3、对症治疗疼痛厉害时可口服或肌肉注射镇痛药。4、功能锻炼当腱鞘炎的刺痛开始时，可以适当做些温和的手部运动以缓解疼痛，如旋转手腕，转动手腕约2分钟，可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。唾觉时，要保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。5、心理护理加强与患者及家属的沟通，耐心细致的疏导患者,多与患者交谈，建立良好的护患关系，减轻其心理压力。第三节滑膜
17、炎的护理常规滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节、髅关节等关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。一、护理问题1、疼痛与疾病有关。2、焦虑和恐惧与疾病有关。3、躯体移动障碍与疾病和疼痛有关。4、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。二、护理措施1、环境保持病室安静整洁，保证患者休息，室内每日通风上2次。2、休息和体位急性期主要配合休息，禁止做过多的运动。轻度者可不必卧床休息，可以正常起居。3、饮食护理饮食应清淡，避免吃酸性食物，少食牛奶、羊奶缴3类,少食高动物脂肪、高胆固醇食物，少食甜食，少饮酒、咖啡、茶等饮料，多吃蔬菜增加维生素的摄入，注意钙的补充。4、对症治疗疼痛厉害时可口服或肌肉注射镇痛药。5、功能
18、锻炼若积液多，应适当休息，取舒适体位，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼，锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,可以仰卧于床上，肌肉放松后，自我做股四头肌!娣锻炼，每日3-4遍，每遍20次,每次停留10秒，伴直腿抬高锻炼，每日3-4遍，每遍20次每次停留10秒，急性期惭叨到悄除后，可下床适当做单腿直立耐力试验，巩固期配合下蹲功能锻炼，以上方法循序渐进，逐渐增加运动量。6、心理护理加强与患者及家属的沟通，耐心细致的疏导患者,多与患者交谈，建立良好的护患关系，减轻其心理压力。第四节骨科手术前后护理一、主要护理问题1 .焦虑与对手术不了解，担心预后不佳有关。2 .知识缺乏缺乏手术前的配合知识。3 .体液不
19、足与摄入过少术中体液、血液的丢失或术后呕吐、引流等有关。4 .有误吸的危险与麻醉、咳嗽反射减弱或呕吐等因素有关。5 .疼痛与手术创伤有关。二、护理措施（一）术前护理1 .评估患者监测患者生命体征变化，了解患者基本情况。2 .营养支持给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食。维持体液及电解质平衡。改善机体营养状况，使之能承受手术创伤带来的损害。3 .功能锻炼指导患者练习床上排便；指导患者练习深呼吸、咳嗽。肌肉关节锻炼；患肢股四头肌肌肉等长收缩运动、小腿肌肉运动，即足部的跖屈与背伸运动，直腿抬高运动，患者平躺，将健侧肢体膝关节弯曲，同时将患肢伸直抬起。4 .术前准备完善相关检查；如心电图、B超、胸部X片
20、、配血、等实验室检查，手术区皮肤备皮、肠道清洁。根据医嘱做药物过敏试验并记录。术日晨佩戴手腕带遵医嘱注射术前常规用药，将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室护士。5 .健康指导针对各种疾病做好知识宣教，向患者及家属讲解术前及术后恢复过程中的注意事项，取得患者和家属的信任和配合。6 .心理护理根据患者的心理特点进行有效沟通，减轻患者焦虑、恐惧程度，使其积极配合治疗和护理。（二）术后护理1、病情观察监测患者生命体征变化，了解患者病情并及时记录。2、体位全麻术后病人取去枕平卧头偏向一侧。膝关节手术患者翻身不受限，平卧时患肢抬高30;舱关节手术患者根据手术切口保持正确体位，如：患肢外展中立位等，翻身
21、时两大腿间夹软枕，防止术后发生靛关节脱位。3、伤口及引流观察观察伤口的渗血、渗液情况，伤口敷料被渗湿，应通知医生及时更换。妥善固定引流管，并正确标识,保持引流通畅，观察引流液的色、量、性质。血液循环及神经功能观察手术后严密观察患肢血液循环状况，肢体肿胀、感觉颜色、运动情况，肢端动脉搏动有无减弱或消失，如发现异常，通知医师及时处理。4、饮食护理术后胃肠功能恢复从半流食逐渐过渡为普通饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，改善营养状况，增强机体抵抗力。5、并发症的预防及护理指导患者深呼吸、咳嗽、排痰，定时翻身、按摩防止肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓的发生。6、功能锻炼术后麻醉作用消失后即开
22、始功能锻炼，具体方法需针对疾病及手术，遵医嘱进行。7、尿潴留与麻醉后排尿反射受抑制、不习惯床上排尿有关。8、有感染的危险与手术、呼吸道排痰不畅，留置导尿管有关O第五节石膏护理一、主要护理问题1、有皮肤受损的危险与肿胀、石膏压迫有关。2、潜在的并发症神经血管的损伤。二、护理措施（一）石膏固定前护理1、清洁局部皮肤。2、如为上肢石膏固定，摘除饰品如手镯、戒指等。（二）石膏固定后护理1、石膏尚未全干时观察石膏尚未全干时，容易变形和折断。在抬动患者时应给石膏适当支托，不要用手按压，以免石膏向内凸起形成压疮。骨折肢体体位肢体骨折的患者，应使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴静脉回流，减轻肿胀。2、肢端情
23、况观察如皮肤色泽、温度、感觉、运动、肿胀情况,如肢端剧痛、发组或苍白、皮肤温度降低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛等，可能由于石膏绷带压迫导致，应及时报告医师处理。3、石膏背心样固定的观察观察石膏包裹是否过紧，以免影响正常呼吸和胃容纳的扩张。4、每日观察石膏边缘皮肤有无擦伤、受压及刺激现象，防止压疮的发生，告知患者不要将任何物品伸入石膏下面，或向石膏内填塞任何物品，以免皮肤受损。5、观察石膏固定目的能否达到，不能过紧或过松，如发生，及时处理。保持石膏清洁干燥，避免大、小便污染，寒冷季节要注意固定部位的保暖。6、石膏固定期间，应进行固定范围内的肌肉伸缩活动及固定范围以外的关节伸展活动。第
24、六节牵引护理一、主要护理问题1、生活自理能力缺陷与骨折卧床有关。2、潜在的皮肤受损的危险与卧床、牵引制动有关。3、潜在的血管神经受损的危险与骨折、牵引有关。二、护理措施1、严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况观察肢端皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和足趾的活动情况。如肢端皮肤顼色变深，温度下降，动腑悯减弱，被动活动足趾引起剧痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。若包扎过紧、牵引重量过大，要及时处理。2、保持有效的牵引根据患者牵引的部位，抬尚床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡防止下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置
25、枕头、被子等，以免影响牵引效果3、保持患者处于正确的牵引体位股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时.，患肢需保持外展中立位，股骨上段骨折时患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。4、牵引的重量应根据病情需要调节牵引的重量应根据病情需要调节，可随意增减。当牵引患者主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。5、牵引针孔的护理骨牵引的患者要保持牵引针孔处的清洁、干燥，预防感染。牵引针孔处每日滴75%酒精2次。如有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无偏移。如有偏移，通知医师处理。6、预防并发症长时间卧床患者应预防坠积性肺炎
26、、压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症，指导患者练习深呼吸，咳嗽。每2小时协助患者改变1次体位，并检查受压部位。鼓励多饮水，多吃粗纤维食物。指导每日沿顺时针方向按摩腹部。注意保护踝关节内外骨突处及足跟等皮肤。7、指导患者进行功能锻炼向患者说明功能锻炼的重要性，指导患者进行肌肉等长收缩活动及踝关节的跖屈和背伸等活动。如果病情许可，练习全身性活动，如扩胸、抬起上身等。第七节人工股骨头及额关节置换术护理人工股骨头及麟关节置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髅关节和股骨头，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术，从而使患者恢复酸关节的功能。适用于股骨头坏死、股骨颈骨折等。一、主要护理问题1、焦虑、
27、恐惧与担心预后及手术有关。2、疼痛与疾病、手术创伤有关。3、躯体移动障碍与疾病和活动受限有关、与术后肌力未恢复有关。4、生活自理能力缺陷与活动受限有关。5、有皮肤完整性受损的危险与术后活动受限、卧床有关。6、有受伤的危险与术后肌力未恢复有关。7、体液不足与伤口出血、渗液、引流有关。8、便秘与卧床、活动受限、饮食不当有关。9、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识有关。10、潜在并发症下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染。二、护理措施（一）术前护理1、同骨科手术前护理。2、术前准备完善相关检查；如心电图、B超、胸部X片、配血、等实验室检查。手术区皮肤备皮、肠道清洁。根据医嘱做药物过敏试验
28、并记录。术日晨佩戴手腕带遵医嘱注射术前常规用药，将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员。（二）术后护理1、同骨科手术后护理。2、预防懿关节脱位向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上重视。并告诉患者有关具体事项，以加强防范意识。术后保持患肢外展30中立位，患肢穿丁字鞋或两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收、内旋。术后放置便盆时应注意保护患侧髓关节，防止脱位。麟关节弯曲角度小于90oo3、术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短。术后麻醉作用消失后，腓肠肌等长收缩运动。术后第12日开始,继续前一日主动锻炼方法，直腿抬高功能锻炼。术后第23日，除以上锻炼方法外，可逐渐摇高床头，锻炼
29、屈曲能关节，但要注意避免屈微超过90。术后35日除以上锻炼方法外，根据情况练习下地站立，扶助行器锻炼行走，但负重情况需遵照医嘱执行。（三）健康指导1、遵医嘱按时月趁机定时复查，女昭下列情形，请立即与医师联络。伤口有发红、分泌物、异常的疼痛、肿胀、发热。因跌倒致酸关节受伤。因疼痛或不适，而使活动无法增加。在能关节部位有“喀喀”的异常声或脱臼征兆时。2、保持患肢外展中立位，防止麟关节脱位。3、髅关节弯曲角度小于90oO4、继续遵医嘱加强双下肢肌力、屈懿、患肢负重及行走锻炼，注意安全，劳逸结合，具体方法同住院期间锻炼方法。5、穿柔软、低跟的鞋子。6、三个月内勿开车。7、休养环境保描蕾吉舒适，合理膳食
30、，增强营养，保持理想体重，减轻关节负重。8、拐杖的正确使用合适的拐杖。走路前要检查拐杖，避免有螺丝松脱的现象。开始学习使用拐杖时先走数步，然后再逐步增加，旦需要有人在旁协助，患肢负重程度需遵医嘱执行。9、注意安全，预防外伤。第八节人工膝关节置换术护理将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代T称之为人工膝关节置换术（tota1.kneearthrop1.asty,TKA）o一、主要护理问题1、焦虑、恐惧与担心预后及手术有关。2、疼痛与疾病或手术创伤有关。3、躯体移动障碍与疾病和活动受限或术后肌力未恢复有关。4、生活自理能力缺陷与活动受限有关。5、有皮肤完整性受损的危险与术后活动受限
31、，卧床有关。6、有受伤的危险与术后肌力未恢复有关。7、体液不足与伤口出血、渗液、引流有关。8、便秘与卧床、活动受限、饮食不当有关。9、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识有关。10、潜在并发症下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染。二、护理措施（一）术后护理同骨科手术前护理。（二）术后护理1、同骨科术后护理。2、术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短，坚持循序渐进和持之以恒的原则。术后麻醉作用消失后，即开始行足部的跖屈与背伸运动及股四头肌、腓肠肌等长收缩运动。术后第1日开始，继续前一日主动锻炼方法，并酌情增加直腿抬高功能锻炼。被动锻炼遵医嘱应用膝关节持续被动锻炼仪。术后第25日，
32、除以上锻炼方法外，可指导患者坐起，协助患者将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节屈曲，等适应后开始练习患膝的伸直、弯曲运动。术后37日遵医嘱指导患者下地站立，逐渐增加行走锻炼。（三）健康指导1、出院后按照医师要求按时服药，定期到门诊随访。如出现伤口红肿、异常发热、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来门诊。2、继续加强膝关节屈曲、伸直、行走锻炼，具体方法同住院期间锻炼方法。3、休猫（境育洁舒适，合理膳食，增强营养，保拇想体重，减轻关节负重。4、日常活动应避免膝关节过度负重，以减轻膝关节磨损机会。5、遵医嘱按时服药，定时复查。6、注意安全，预防外伤。第九节股骨粗隆间骨折护
33、理股骨粗隆间骨折是指股骨基底部到小粗隆水平以上部位发生的骨折，因该部位有许多肌肉附着，血液供应丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合。一、主要护理问题1、疼痛与骨折和外伤有关。2、躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3、便秘与长期卧床有关。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5、知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6、潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等O二、护理措施（一）术前护理1、评估患者监测生命体征，了解患者基本情况。2、皮牵引护理目的是制动、镇痛以放松局部肌肉。3、患肢观察观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，鼓励患者活动患肢的踝关节，促进血液循环。4、预防并发症
34、护理预防深静脉血栓遵医嘱予弹力袜、气泵治疗。协助翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防压疮及肺部感染O5、术前准备完善相关检查；如心电图、B超、胸部X片、配血、等实验室检查，手术区皮肤备皮、肠道清洁。根据医嘱做药物过敏试验并记录。术日晨佩戴手腕带遵医嘱注射术前常规用药，将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室。6、饮食术前1012小时禁食、46小时禁水。（二）术后护理1、病情观察监测生命体征变化。定时观察伤口渗血情况，观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况。2、预防并发症预防深静脉血栓遵医嘱予弹力袜、气泵治疗。协助翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防压疮及肺部感染。3、功能锻炼指导术后早期鼓励患肢的踝关
35、节做跖屈和背伸运动；遵医嘱指导患者坐起及下地活动；指导患者使用助行器并提醒患者下床活动时小心勿跌倒。初期下地活动少负重，负重需逐步进行，约术后8周左右可完全负重。第十节骨髓炎护理骨髓炎是骨组织受到细菌侵袭引起的急性或慢性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。感染部位多发生在胫骨和股骨。一、主要护理问题1、焦虑与疾病有关。2、疼痛与疾病有关。3、体温过高与感染有关。二、护理措施（一）术前护理1、评估患者监测患者生命体征，了解患者病情。遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。2、对症治疗疼痛时口服镇痛药，高热时给予物理降温或药物降温，嘱患者多饮水，严重者给予补液等全身支
36、持治疗，增加抵抗力。3、饮食护理此手术的患者多伴有感染的全身症状,高热、体质消耗、抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。4、心理护理由于疾病病程长，治疗时间长，患者常伴有焦虑等情绪，多和患者交谈，与患者建立平等、尊重、信任和合作的人际关系，使其树立战胜疾病的信心，促进康复。（二）术后护理1、病情观察监测患者生命体征，了解患者病情。2、管路护理保持冲洗管道的畅通，准确记录冲洗的出入量，保持出量的平衡，如有管道堵塞、漏液应及时排除，通知医师予以处理在进行相关操作时严格执行无菌操作。3、功能锻炼积极指导患者进行相应的功能锻炼。第十一节休克期护理休克期，在伤后48小时内，由于大量体液渗出有效血容量减
37、少，易发低血容量性休克。一、护理问题1、有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。2、体液不足与烧伤后体液丢失、血容量减少有关。3、皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。4、自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。5、营养失调低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。6、潜在并发症感染、应激性溃疡。二、护理措施1、评估患者严密观察患者的BP、T、P、R、意识和尿量的变化，测尿比重，正确估计创面渗出液量，准确记录出入水量。2、休息与体位取休克卧位，病室环境温湿度适宜，注意保暖。3、饮食护理对非围手术期烧伤患者无呕吐者，可给予烧伤饮料口服，进食适量清淡流质如米汤、豆
38、浆等，维护胃肠功能。4、用药护理硼休克，防心衰。迅速建立静脉输液通路（最好行中心价脉置管）快速输液，防止低血容量性休克。采用两路静脉输液（一路输胶体液，一路输晶体液），用输液泵控制输液滴速，防止心衰及肺水肿的发生。按医嘱计划输液，根据每小时尿量调节输液速度（成人3050m1.,儿童1520m1.,婴幼儿每千克体重每小时大于1m1.）。婴幼儿、老年人、心脏病患者、吸入性损伤或合并颅脑外伤者，输液速度不宜太快。有血红蛋白尿者，除碱化尿液外，要求尿量每小时在80100m1.以上。延迟复苏者应在尽可能短的时间内纠正有效循环血量的不足，同时加强心肺功能的监测。遵医嘱合理使用抗生素及镇静、止痛药物。5、呼
39、吸道管理对头面部严重烧伤或有呼吸道吸入性损伤者，应特别注意保持呼吸道通畅，备气管切开包、吸痰装置于床旁，遵医嘱予输氧、超声雾化吸入。已行气管切开术者，做好气管切开术后常规护理。6、心理护理做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，积极配合治疗。7、健康指导告知患者及家属口渴严重时不能喝大量的白开水蝌净水，大面积烧伤患者休克期，若有口渴现象，不能让患者不断的喝白开水；而必须以静脉补液为主，配合少量多次口服含盐饮料或烧伤饮料。8、预防感染做好消毒隔离工作，保持创面清洁干燥，随时更换潮湿的敷料。第十二节烧伤感染期护理严重烧伤患者休克期度过后，即48小时后进入感染期。一、主要护理问题1、有感染的危险与皮肤损伤和
40、机体抵抗力下降有关。2、营养失调低于机体需要量，与感染、分解代谢高和摄入量不足有关。3、体温过高与感染有关。4、疼痛与皮肤受损、手术、换药有关。5、焦虑与担心预后有关。6、活动无耐力与长期卧床体力下降有关。7、躯体移动障碍与烧伤疼痛和导管限制有关。8、知识缺乏（特定的）与缺乏烧伤相关知识有关。二、护理措施1、患者评估严密观察T、P、R、BP、意识、尿量和创面情况,准确、及时记录。做好高热的护理。2、体位遵医嘱使用翻身床或小儿人字型床，定时更换体位，防止受压。经常巡视，防止坠床。烦躁不安者不宜俯卧。3、饮食护理加强全身营养，尽可能采用胃肠营养法。根据病情和饮食特点制订各阶段的饮食计划，使每日总摄
41、入热量达到25004000卡（碳水化合物、蛋白质和脂肪提供能量之比为5：2：3）。胃肠反应严重者应禁食，必要时遵医嘱行胃肠减压。4、基础护理坚持做好五官、口腔、健康皮肤清洁、会阴抹洗等基础护理，预防化脓性耳软骨炎、压疮等并发症的发生。5、胃肠道症状护理患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻时；不能勉强进食，根据病情遵医嘱静脉补充营养、水分或鼻饲。腹胀患者可少量多餐，停止产气食物摄入；严重时，遵医嘱给予禁食、肛管排气、胃肠减压等。腹泻患者注意观察及记录排便的次数、性质、量及颜色，留标本，及时汇报医师；保持肛门及周围皮肤的清洁。6、创面护理同烧伤创面的护理。7、做好患者的心理护理。8、注意消毒隔离，合理使
42、用抗生素，预防脓毒血症的发生。第十三节烧伤功能康复及护理烧伤功能康复的原则是以预防和治疗关节僵直与肌肉萎缩为目的。在保持功能位和对抗挛缩位的同时，教给患者主动活动的方法，取得患者的配合，锻炼度由小至大，范围逐渐扩展。一、主要护理问题1、疼痛与伤后关节僵硬有关。2、瘙痒与伤后瘢痕的形成有关。3、焦虑与担心功能锻炼后仍旧生活不能自理有关。4、自我形象紊乱与患者出现各种身体外观改变有关。5知识缺乏（特定的）与缺乏康复相关知识有关。二、护理措施1、面部烧伤面部消肿后，训练患者眨眼、转动眼球等运动，预防眼睑外翻。用张大口或切一段黄瓜、胡萝卜叼在嘴里等方法预防小口畸形，面部按摩，有利于瘢痕软化，仰卧位时使
43、头居中位,侧卧位时，使用棉垫圈，使耳部悬空，避免耳部受压。2、颈部烧伤去枕保持头部充分后仰，防止颈部粘连，瘢痕挛缩畸形，一侧有瘢痕时，头向健侧倾斜和转动。3、肘部烧伤上肢屈侧烧伤，肘关节保持伸直位，伸侧烧伤则保持肘关节屈曲90,训练患者用患肢提重物、手拉门把。4、手部烧伤手背烧伤时，将指间关节伸直，拇指外展。掌侧烧伤时，以背屈为主。手部烧伤鼓励患者自己洗漱、吃饭等，日常生活训练是最有效的活动方式。5、下肢烧伤鞭关节、膝关节保持伸直位，膝前瘢痕作屈膝活动，下地后练习下蹲，踝关节保持中立位，使翻身床的患者，仰卧位时用支撑板顶在双足上，防止足下垂。6、长期卧床患者下地之前先坐在床边，双下肢下垂，能下
44、地时下肢缠弹力绷带，行走后应抬高双下肢，以防下肢水肿，也可用功能锻炼,将患者用约束带捆好，将梅至30,每日2次每次2030分钟，循序渐进，直到W床呈90。，患者可下地练习走路。7、瘢痕的预防可用预防和软化瘢痕的乳膏如肤康霜、康瑞保，将乳膏均匀的涂在愈合的创面上，进行按摩，使皮肤充分吸收。也可用喷雾剂（疤复新）或口服肤康片。疤痕敌与弹力绷带合用，预防和压迫增生的瘢痕，抑制其生长，24小时持续使用效果更佳，从创面愈合后开始使用，一般为5月1年，甚至更长时间。瘢痘疼痛瘙痒，可选用物理疗法，如音频电疗、超声波治疗，可以镇痛、止痒、软化瘢痕。饮食上应注意不吃含胶原纤维多的食物，如猪蹄、肉皮等，少吃辛辣食
45、物，防止加重瘢痕的疼痛、瘙痒。第十四节烧伤创面护理一、早期创面的护理措施1、剃去烧伤创面周围的毛发，剪指甲。2、I度烧伤创面应保持清洁。II度烧伤创面小水疱可保留，大水疱可用注射器将渗出液抽出，防止感染。In度烧伤创面应保持干燥，择期手术。二、包扎疗法的护理措施适用于污染较轻的四肢烧伤，小儿躁动不合作者。1.患惭高防止水肿，注意观察肢端血液循环，当包扎过紧出现肢端发凉、发绡、麻木或疼痛等症状时，应及时报告医师。2、保持敷料完整、清洁、干燥，防止污染：经常变换受压部位，防止创面受压、潮湿。注意观察敷料有无渗出、松散，如敷料被渗液浸湿，应及时更换。双股内侧敷料用凡士林油纱保护，防止尿便污染，便于更
46、换。3、患者出现高热、局部疼痛、创面渗出多、臭味大，应通知医师检查创面。4、炎热夏季，注意室内通风。当患者体温高时应注意是否与包扎敷料的范围、厚度有关。三、暴露疗法的护理措施适用于头、面、颈、会阴及躯干等不适于包扎部位的烧伤，感染创面及大面积烧伤患者。1、病室应清洁舒适，室温30oC左右，注意局部保暖。2、做好消毒隔离，防止交叉感染：接触创面应戴无菌手套。直接接触创面的用物应无菌，如被污染、浸湿应及时更换。护理操作前后应洗手。保持创面周围健康皮肤的清洁。陪护一律穿隔离衣。3、保持创面干燥，促使创面形成完整的干痂或焦痂：局部烤灯照射。物时翻身，每2小时1次，避免创面长时间受压、潮湿。颈部烧伤患者不睡枕头。4、关节部位的痂皮或焦痂防止过度活动，防止破裂出血引起感染。5、痂下积脓要及时剪开清理，用油纱保护创面。6、肢体的深度环形烧伤应注意末梢循环，躯干部、颈部的深度环形烧伤应注意其呼吸情况。第十五节电击伤护理人体接触电流引起的组织损伤统称电击伤。一、主要护理问题1、潜在并发症出血。2、焦虑与担心电击伤后肢体残疾有关。3、疼痛与伤后皮肤受损有关。4、躯体移动障碍与伤后肢体制动及长时间补液有关。5、知识缺乏与
